1.低倍觀：

-腫瘤細(xì)胞呈彌漫性生長，是主要的生長方式。

“歸巢”現(xiàn)象：淋巴瘤細(xì)胞選擇性浸潤于支氣管血管束周圍和小葉間隔的淋巴組織內(nèi)，這是肺MALT淋巴瘤非常特征性的分布模式。支氣管壁被致密的淋巴細(xì)胞浸潤、管壁增厚，是重要的診斷線索。

-破壞性生長：腫瘤細(xì)胞浸潤并破壞肺的正常結(jié)構(gòu)，特別是肺泡間隔，導(dǎo)致肺泡壁增寬、融合，形成實(shí)變區(qū)。

-淋巴上皮病變：這是診斷的關(guān)鍵特征。指由三個(gè)或以上邊緣區(qū)B細(xì)胞（中心細(xì)胞樣或單核細(xì)胞樣細(xì)胞）聚集，浸潤并破壞支氣管或細(xì)支氣管的上皮結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞變性、溶解。在HE切片上，表現(xiàn)為小氣道上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞的“殖民”，上皮基底膜被破壞，上皮細(xì)胞變得不完整、模糊。

淋巴上皮病變

2. 腫瘤細(xì)胞特征

腫瘤細(xì)胞是小到中等大小的B細(xì)胞，形態(tài)多樣，主要包括：

-中心細(xì)胞樣細(xì)胞：類似生發(fā)中心的中心細(xì)胞，細(xì)胞小至中等，核不規(guī)則（有裂溝或切跡），染色質(zhì)較致密，胞漿稀少。這是最常見的類型。

-單核細(xì)胞樣細(xì)胞：細(xì)胞中等大小，胞漿相對豐富、透亮，細(xì)胞邊界清晰，核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)疏松。這些細(xì)胞常成片分布在竇隙或血管周圍。

-漿細(xì)胞樣分化：相當(dāng)一部分病例中，可見腫瘤細(xì)胞向漿細(xì)胞分化，表現(xiàn)為成熟的漿細(xì)胞彌漫散在或成片分布。重要的是，這些漿細(xì)胞是單克隆性的。

散在漿細(xì)胞（籃圈）

-小淋巴細(xì)胞：混雜少量小圓淋巴細(xì)胞。

3. 反應(yīng)性成分

反應(yīng)性生發(fā)中心：非常常見。腫瘤細(xì)胞（邊緣區(qū)細(xì)胞）會(huì)在反應(yīng)性生發(fā)中心周圍呈“邊緣區(qū)”或“套區(qū)”樣擴(kuò)散，甚至長入生發(fā)中心內(nèi)，導(dǎo)致其萎縮或“蕩平”。不要將反應(yīng)性生發(fā)中心誤認(rèn)為是濾泡性淋巴瘤的腫瘤性濾泡。?；煊袛?shù)量不等的反應(yīng)性T細(xì)胞、組織細(xì)胞等。

免疫組織化學(xué)

B細(xì)胞標(biāo)記：CD20, CD79a, PAX5陽性。

CD20

CD79a

pax-5

生發(fā)中心標(biāo)記：CD10, BCL6在腫瘤細(xì)胞通常為陰性，有助于與濾泡性淋巴瘤鑒別。反應(yīng)性生發(fā)中心本身是CD10 BCL6 的。

BCL2：腫瘤細(xì)胞通常陽性（與反應(yīng)性生發(fā)中心的BCL2陰性B細(xì)胞形成對比）。

CD21, CD23：可顯示殘存或擴(kuò)張的濾泡樹突細(xì)胞網(wǎng)。

CD21

CD43：部分病例中腫瘤細(xì)胞可共表達(dá)CD43（B細(xì)胞 CD43 是一個(gè)警示信號，提示腫瘤性可能），但并非特異性。

Cyclin D1：陰性，用于排除套細(xì)胞淋巴瘤。

CD5：通常陰性，陰性可幫助排除小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病和部分套細(xì)胞淋巴瘤。

Ki-67：通常增殖指數(shù)較低，在反應(yīng)性生發(fā)中心較高。

Ki-67

分子病理：檢測到單克隆性Ig基因重排是診斷B細(xì)胞淋巴瘤的重要依據(jù)。

FISH檢測：針對t(11;18)/BIRC3-MALT1等特征性易位進(jìn)行檢測，若為陽性，則強(qiáng)烈支持MALT淋巴瘤的診斷，且這類腫瘤對單純抗生素治療不敏感。

鑒別診斷：

1.反應(yīng)性淋巴組織增生/淋巴間質(zhì)性肺炎：結(jié)構(gòu)保存，無破壞性生長和明確的淋巴上皮病變。細(xì)胞成分更雜，以成熟小淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主，可見活躍的生發(fā)中心，但無“單形性”的腫瘤細(xì)胞群。漿細(xì)胞和B細(xì)胞為κ和λ多克隆表達(dá)。無單克隆Ig基因重排。免疫組化顯示B、T細(xì)胞混合，無輕鏈限制。

2.濾泡性淋巴瘤（FL）：腫瘤細(xì)胞形成背靠背的、形態(tài)單一的腫瘤性濾泡，缺乏明顯的“星空”現(xiàn)象和極化。淋巴上皮病變罕見。腫瘤細(xì)胞CD10 , BCL6 , BCL2 （生發(fā)中心B細(xì)胞異常表達(dá)BCL2）。MALT淋巴瘤CD10-, BCL6-。