女，32歲，入院診斷為流行性出血熱重型（三期重送）。經(jīng)服四逆湯、豬苓湯、桃核承氣湯后，體溫復(fù)常，血壓穩(wěn)定，尿量增多，但患者出現(xiàn)胸痛，氣短，不能平臥，面色晦暗，從心下至少腹鞭滿而痛，舌紅、苔薄，脈沉滑，即投大陷胸湯一劑，得快利后，胸痛解，氣平得臥，精神轉(zhuǎn)好，面色復(fù)常。但次日查房時(shí)，患者訴腹痛劇烈。醫(yī)者欲按其腹，患者急以雙手護(hù)腹，惶恐拒按。

    投枳實(shí)理中湯二劑而愈。

     按：服大陷胸湯以挽救急危重證后，臨床常見到“從心下至少腹”疼痛一證可依然存在。此并非結(jié)胸證仍存在，不可更下。仲景云“得快利，止后服”，當(dāng)遵此明訓(xùn)。當(dāng)此之際，服理中湯加枳實(shí)甚效。對(duì)此，前賢有經(jīng)驗(yàn)記載，如《傷寒百問(wèn)歌》云：“陷湯下之病不去，毒氣小攻及結(jié)聚。積實(shí)理中調(diào)其氣，次療諸疾應(yīng)手愈”。

   《醫(yī)宗金鑒》將大結(jié)胸分為“水結(jié)”和“血結(jié)”兩類，這在臨床上很有指導(dǎo)意義。從流行性出血熱臨床所見，“水結(jié)胸”比較單純，往往提示肺水腫，用大陷胸湯導(dǎo)水下行即可。而“血結(jié)胸”比較復(fù)雜，常包括肺水腫、腎功能衰竭以及高血容量綜合征，并伴有各臟器出血，所以須將大陷胸湯與桃核承氣湯、豬苓湯等聯(lián)合應(yīng)用，方不致貽誤病情。

   《傷寒論》(141)條：“……寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服”。我們臨床所見是：心下鞭痛，口渴而不欲飲，手足冷，舌淡苔白，脈沉遲。

    用的方劑是：桔梗、貝母各15克，巴豆霜1克（沖服）。臨床有效。