《傷寒論》奠定了中醫(yī)學辨證論治的理論基礎，論中包括大量的“急診學”內容，其397條原文中涉及危急重癥者多達300余條，近全書80% ，且所論急癥內容豐富，詳實完備，體現(xiàn)了中醫(yī)救治急癥的多樣、靈活、整體化優(yōu)勢，為中醫(yī)急癥學之先驅和瑰寶。本人結合現(xiàn)代臨床，就張仲景治療急癥諸法探析如下，以飧同道。

1 溫里回陽法

論中溫里回陽的證治頗多，如干姜附子湯證、四逆湯證、通脈四逆湯證等，而張仲景對四逆湯證的論述最為詳細。323條:“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！北緱l以脈代證，脈沉提示病入少陰，涉及根本，陽亡迅速，故當急溫以防亡陽之變，體現(xiàn)了“治未病”的預防醫(yī)學思想。論中尚有多條關于四逆湯證的論述，歸納其辨證要點為脈微細，但欲寐，自利，小便色白，惡寒，四肢厥逆，反映了少陰陽衰陰盛的本質，治宜溫里回陽，方用四逆湯。該方是中醫(yī)回陽救逆、破陰散寒的基礎方，也是中醫(yī)救治各類休克的一個重要而有效的復方，主治少陰陽衰陰盛的亡陽厥逆證，以及胸痹、真心痛、喘息、心悸、水腫等符合其病機者。藥理研究證實，該方有顯著的強心升壓，抗休克作用，能使心肌收縮幅度明顯增大;擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，清除氧自由基及免疫調節(jié)等多種作用。實踐證明，本方對各種疾病發(fā)展到陽氣虛脫的嚴重階段，療效卓越。現(xiàn)代臨床用本方化裁搶救心源性休克、感染性休克、心肌梗死、心力衰竭等急危重癥。梁英明對寒凝或陽虛冠心病心絞痛患者研究發(fā)現(xiàn)，在降低心肌耗氧量、改善心功能方面，四逆湯組明顯優(yōu)于硝酸異山梨酯組;在改善冠心病心絞痛臨床癥狀、心電圖、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)、減少硝酸甘油用量等方面與硝酸異山梨酯相似。臨證一般在救治心肌梗死、心力衰竭、休克時多加人參，或與生脈散合用。

2 溫陽利水法

論中有兩條原文論述真武湯證。82條:“太陽病發(fā)汗……心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！币虮碜C誤治，重傷少陰 陽氣，腎陽虧虛不能化氣行水，水濕內停外泛，而見頭暈目眩，筋肉不自主跳動、身體振顫、站立不穩(wěn)等。316條則因少陰本經(jīng)自病，腎陽虛氣化無力而見“腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳，或小便利，或嘔”，此外尚可伴有頭面肢體水腫、畏寒怯冷、四肢不溫、舌淡苔白潤、脈沉微等癥。此兩條雖病因來路不同，但病機相同，皆因少陰陽虛、寒水內停外泛所致，故張仲景以“此為有水氣”概括之，治宜溫陽利水，方用真武湯。該方是中醫(yī)溫陽利水的基礎方，其有強心利尿、改善微循環(huán)的作用，能直接興奮心臟、加快心率、增強心肌收縮力、擴張外周血管、促尿并改善腎功能等作用。臨床多用該方化裁治療心、肺、腎等疾病，如慢性充血性心力衰竭、擴張性心肌病、肺源性心臟病、病態(tài)竇房結綜合征、慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭等證屬脾腎陽虛、水氣內停者，療效確切。王嚴冬用加味真武湯治療充血性心力衰竭患者，治療組總有效率為95.9%，西藥對照組為80.8%，2組療效有顯著性差異;治療組的臨床癥狀 、體征均較對照組顯著改善，生存質量明顯提高。

3 通腑瀉熱法

其代表方為大承氣湯。該方在論中的主要立意有二，一是通腑瀉熱，二是救陰。張仲景用多條原文反復論述了大承氣湯證的辨證要點及適應癥。其中212條描述最為生動形象，因燥熱結聚于腸，腑氣壅滯，濁熱擾及心神而見心煩、譫語，或獨語，或循衣摸床，惕而不安、微喘直視等癥，治宜通下腑實，瀉熱。急下六證則體現(xiàn)了急下存陰法。陽明病篇急下三證252條 、253條 、254條分別論述了因陽明燥實內結、燔灼陰精、津液將竭而見“目中不了了，睛不和”、“發(fā)熱汗多”等癥，治用大承 氣湯急下以達釜底抽薪，急下存陰之目的。少陰病篇320條、321條、322條因少陰熱化太過，陰虧火熾，津枯而燥結陽明，屬燥熱亢極，真陰欲竭之危重證候，亦用大承氣湯急下燥熱結實，以保欲竭之真陰。此六急下證雖病因不同，但病理發(fā)展趨勢一致，故治法相同。

研究發(fā)現(xiàn)，大承氣湯能明顯促進胃腸道功能恢復，減少腸道細菌易位和毒素吸收，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出物，減輕急性炎癥反應綜合征，還具有脫水降顱壓、改善血循環(huán)、增加腦氧供的作用，能明顯降低中風急性期的死亡率、致殘率。該方臨床應用廣泛，尤其在救治急癥病人中屢建奇功。凡與里實熱證相關的疾病均可加減應用，如各類腸梗阻、急性闌尾炎、腹膜炎、呼吸窘迫綜合征等，而對腦梗死、顱內壓升高、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性出血熱等病證，如運用得當，往往成為病情逆轉的決定性因素。李俊紅用大承氣湯加減治療中風急性期腦水腫35例，患者神志改善，肢體肌力增強，大便通暢，總有效率達94.29% ，明顯優(yōu)于對照組71.43% 。呂冠華認為，大承氣湯對重癥急性胰腺炎的作用可能與其改善機體的免疫狀態(tài)、重建促炎抗炎細胞因子的平衡、進而減輕炎癥反應有關。

4 瀉熱逐水法

其代表方為大陷胸湯，張仲景用治水熱互結的大結胸證，癥見“心下痛，按之石硬”、“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近”等，方用甘遂、大黃、芒硝3味瀉熱逐水開結。臨床用本方化裁治療急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、流行性出血熱等危急重癥有結胸證者，療效確切。藥理研究發(fā)現(xiàn)，其有利尿、減輕腎實質損害及提高機體非特異性免疫功能等作用。龔嵐用該方高位保留灌腸治療流行性出血熱急性腎衰30例，總有效率96.7% ，對照組總有效率 80% ，2組療效比較有顯著性差異。

5 辛寒清熱法

張仲景用白虎湯治療陽明熱證及“熱厥證”，反映了陽明燥熱熾盛、充斥內外之病機，用白虎湯辛寒清熱，透達郁陽。該方是臨床高熱急癥的首選方，亦為解熱止汗之良方，只要抓住里熱熾盛之病機，即可廣泛運用于臨床各科?，F(xiàn)用于治療多種急性感染性和傳染性疾病，如急性化膿性扁桃體炎、肺炎、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱以及中暑、糖尿病等符合其病機者。陳夏用該方加減配合西藥治療腎移植術后感染高熱患者，結果白虎湯治療組治愈率為93%，西醫(yī)對照組治愈率為53%，2組比較有顯著差異。張赟華對重型顱腦損傷患者進行早期白虎湯保留灌腸，發(fā)現(xiàn)其能有效降低患者的核心體溫，降低腦組織耗氧量和腦代謝，減輕腦水腫，促進腦細胞恢復，使患者的長期生活質量明顯提高。

6 破血逐瘀法

其代表方為抵擋湯，張仲景用其治療蓄血證。論中124條:“…… 其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈 …… 抵當湯主之?！北緱l為太陽蓄血重證的證治。237條和257條則論述了陽明蓄血證，癥見發(fā)狂或喜忘、少腹急結、黑便、脈沉澀等，其成因和證候表現(xiàn)雖和太陽蓄血證不同，但熱與血結的病機相同，故治均當破血祛瘀、瀉熱逐邪，抵當湯主之。方中大黃、桃仁、水蛭、虻蟲4藥相合，集活血化瘀藥之大成，為破血逐瘀的峻劑。藥理研究表明，該方有降低血液黏 度、纖維蛋 白原及血脂，抑制血小板聚集、降低毛細血管通透性、擴張血管、改善組織缺血等作用。臨床辨證時應注意“瘀”、“熱”見癥。大量臨床與實驗研究均證明，該方治療腦系病證療效肯定。據(jù)其功用，該方現(xiàn)多用于治療缺血性中風、慢性腎衰、栓塞性靜脈炎等病，以少腹急結或硬滿疼痛，如狂發(fā)狂或健忘，小便自利，舌紫暗，脈沉澀或沉結為辨證要點。

綜上所述，《傷寒論》所體現(xiàn)的治療危急重癥的諸法中既有以扶正為主，又有以祛邪為要，上述諸法及各方既可單獨應用，亦可據(jù)病機合用，如真武湯和抵擋湯合用等?？傊瑐?jīng)方組方嚴謹，療效確切，臨證只要辨證準確，緊緊把握“有是證即用是方”，藥證相符，應用適時，經(jīng)方即可在急危重癥的治療中屢建奇功。