婁莘杉●編著

1.葛根湯醫(yī)生

     在風(fēng)行“人歐脫亞”的明治時(shí)代的日本，人們常常以譏諷的口吻稱呼社會(huì)上的庸醫(yī)為“葛根湯醫(yī)生”。因?yàn)榈湍艿臐h方醫(yī)生，遇見(jiàn)任何疾病都只會(huì)開(kāi)葛根湯這張藥方。就像我們社會(huì)上把這類(lèi)醫(yī)生稱為“萬(wàn)金油”醫(yī)生一樣。不過(guò)，我們也可以通過(guò)“葛根湯醫(yī)生”這一輕蔑稱呼的背后，從另一方面體會(huì)到葛根湯的應(yīng)用范圍之廣大，它可以治療許許多多的病證。的確如此，葛根湯絕不僅僅限于治療感冒傷風(fēng)，如果患者具有葛根湯證，不拘何種疾病都能取效。正如淺田宗伯在《勿誤藥室方函口訣》中所云:“此方用于外感項(xiàng)背強(qiáng)急連五歲孩童皆知，此方具有種種妙用實(shí)屬不可思議?！?/span>

2.醫(yī)案舉例

     先介紹兩個(gè)日本漢方家的醫(yī)案，以說(shuō)明從通治法的角度使用葛根湯時(shí)，葛根湯證的主癥是腰背部以上部位的肌肉緊張拘攣或肌肉松弛。

     病例一 大塚敬節(jié)《漢方診療三十年·張口困難的患者》中使用葛根湯，治愈一位口噤不開(kāi)的中年婦女。

     36歲婦人，個(gè)子和胖瘦均中等。從5個(gè)月前開(kāi)始，出現(xiàn)口張不開(kāi)的癥狀，使用多種方法治療均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。即使勉強(qiáng)張口，因左側(cè)頜關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛得不能活動(dòng)，好不容易才張口到能伸進(jìn)一根手指的程度。脈診和腹診均未見(jiàn)異常。從《金匱》痙濕喝病篇中“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”這一條條文得到啟發(fā)，使用了葛根湯。葛根湯緩解肌肉緊張的作用廣為所知，因此多用于治療肩凝和腰痛，對(duì)于破傷風(fēng)的痙攣也有緩解作用。考慮到這些情況，給予了葛根湯10日藥量。于是出現(xiàn)了不可思議的效果，上述藥物服完復(fù)診時(shí)，已經(jīng)能張口到八成的程度。繼續(xù)服藥至1個(gè)月余，便痊愈了。

     大塚敬節(jié)根據(jù)患者面部的肌肉緊張痙攣，聯(lián)想到面部和頸部也有連帶的關(guān)系而使用了葛根湯。

     我自己也患過(guò)口噤。1958年，我在溫州市第五中學(xué)讀初中二年級(jí)。當(dāng)時(shí)學(xué)校響應(yīng)國(guó)家勤工儉學(xué)的號(hào)召，在甌江的北岸蘆橋村設(shè)立農(nóng)場(chǎng)。我在農(nóng)場(chǎng)一邊讀書(shū)，一邊勞動(dòng)。有一次,我耳朵感染發(fā)熱，紅腫疼痛，全身惡寒，頭痛得厲害，口不能開(kāi)，心里極度惶恐不安，就請(qǐng)假回城治療。后來(lái)在溫州第一醫(yī)院五官科、口腔科治療，一邊服用消炎藥，一邊針灸。大概治療了1個(gè)多月，嘴巴才慢慢地張開(kāi)來(lái)?，F(xiàn)在回想起來(lái)，當(dāng)時(shí)在發(fā)熱惡寒、頭痛厲害、口不能開(kāi)的時(shí)候，如果使用了這個(gè)葛根湯，可能就會(huì)很快地治愈。

     病例二 矢數(shù)道明博士使用葛根湯治愈一位眼瞼下垂的重癥肌無(wú)力的男孩

     1966年1月21日初診。去年12月5日發(fā)生39℃高熱，熱退后左眼瞼下垂，不久又次發(fā)熱 39.1℃，伴頭痛。翌日熱退，但右眼瞼亦下垂，兩眼完全閉合。投中藥，孩子都沒(méi)服，病情加重，手足完全無(wú)力，腹直肌緊張，后頭、項(xiàng)背硬而緊張，投葛根湯浸膏末，每次1.5g，日3次。服藥后第5天，就能睜開(kāi)雙眼，7天為復(fù)歸正常，手足亦有力。但到了4月份，可能傷食而吐利后，翌日右眼瞼下垂，繼續(xù)服用葛根湯經(jīng)過(guò)順利。矢數(shù)道明博士感嘆道，葛根湯本來(lái)是緩解肌肉緊張的方劑，然而眼瞼下垂是為肌松弛，手足無(wú)力也是肌松弛，但服此方后，反而能睜開(kāi)眼睛和手足有力，此湯為漢方之妙。

     矢數(shù)道明博士診治中沒(méi)有從重癥肌無(wú)力的病名人手，他辨證的時(shí)候抓住了后頭部、項(xiàng)背部肌肉的緊張、痙攣、強(qiáng)硬的癥狀與體征，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是辨證時(shí)的抓手。雖然男孩出現(xiàn)眼瞼下垂，然而項(xiàng)背部位的肌肉、筋膜、肌腱都拘攣緊張。正是抓住了“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”這一主癥，矢數(shù)道明博士才能夠順藤摸瓜地選擇了葛根湯。這也佐證了劉渡舟教授說(shuō)的一句話-一抓主癥是辨證的最高水平。

3.日本漢方家對(duì)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的研究

     日本許多漢方家如和久田寅、尾臺(tái)榕堂、淺田宗伯等人引經(jīng)據(jù)典，從各個(gè)角度對(duì)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”提出了自己的看法。

     和久田寅曰:“幾幾者，以項(xiàng)背強(qiáng)，形容不便反顧伸舒之辭也。因其強(qiáng)極甚，故以此狀之?！?/span>

     尾臺(tái)榕堂曰:“成無(wú)己云:'音幾幾，引頸貌。幾幾者，短羽之鳥(niǎo)也，短羽之鳥(niǎo)不能飛騰，欲動(dòng)時(shí)則先唯伸其頸。項(xiàng)背強(qiáng)者，欲動(dòng)時(shí)亦如之?！虘?yīng)旄曰:'幾幾者，俯仰不自如之貌?！卑础端貑?wèn)·刺腰痛論》曰:'腰痛俠脊而至于頭，幾幾然。幾幾之義，可見(jiàn)矣。”

     淺田宗伯曰:“蓋邪氣屯于太陽(yáng)，則項(xiàng)背幾幾然而強(qiáng)，不特項(xiàng)強(qiáng)，腰背亦然。《素問(wèn)》云:“傷寒一日，巨陽(yáng)受之?！暑i項(xiàng)痛，腰背強(qiáng)是也?！?/span>

     湯本求真對(duì)他們的解釋并不滿意，他從臨床實(shí)踐出發(fā)，提出了自己的觀點(diǎn)。他在《皇漢醫(yī)學(xué)·葛根湯方》中說(shuō):“余由多年之研究，知項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，乃自腰部沿脊柱兩側(cè)向后頭結(jié)節(jié)處上走之肌肉群強(qiáng)直性痙攣之意，故病者若自云肩凝或腰背攣痛，可照余說(shuō)問(wèn)診。尚有疑義時(shí)，則于右肌肉群，以指頭沿其橫徑強(qiáng)力按壓，而觸知有凝結(jié)攣急，同時(shí)病者訴疼痛，則斷為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，百不一失矣。然不拘此證之存否，有不自覺(jué)此證者，有雖自覺(jué)而觸診上難以確知者亦不少。此則非詢問(wèn)、觸診之周密，與參照外證及脈癥而決之不可。而所以無(wú)汗惡風(fēng)者，雖與一般麻黃劑無(wú)異矣?！?/span>

     “斷為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，百不一失”，湯本求真講的是那么肯定。但是不要忘掉他的一個(gè)前提，是“然不拘此證之存否，有不自覺(jué)此證者，有雖自覺(jué)而觸診上難以確知者亦不少。此則非詢問(wèn)、觸診之周密，與參照外證及脈癥而決之不可”。即并非完全是有這樣的癥狀就可以使用葛根湯。有的人沒(méi)有感覺(jué)到背部的緊張，有的雖有感覺(jué)但壓上去也不明確，這些都要排除在“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之外。同時(shí)我們還要通過(guò)問(wèn)診、觸診，根據(jù)脈癥全面考慮，加上背部發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況就更加客觀。他最后還講:“而所以無(wú)汗惡風(fēng)者，雖與一般麻黃劑無(wú)異矣?！彼宰x書(shū)，特別是讀醫(yī)書(shū)，不能成了禪家批評(píng)的“參死句”與“死于句下”。

     湯本求真告訴我們，作為辨證抓手的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是可以用這個(gè)具體的背部肌肉按壓的辦法客觀地測(cè)出來(lái)。這種求實(shí)的精神非常了不起。腹診也是這樣，對(duì)患者腹部肌肉整體和某一個(gè)具體部位的觸摸按壓，患者感到或壓痛、或痞硬、或結(jié)節(jié)等，掌握住這樣一些客觀的診察指標(biāo)才可以。

     楊大華在《皇漢醫(yī)學(xué)選評(píng)·葛根湯之注釋》中高度贊揚(yáng)了湯本求真。他認(rèn)為:“把項(xiàng)背強(qiáng)幾幾具體化，賦予它實(shí)際的操作意義。由此看出湯本求真勇于探索的實(shí)踐精神，較之于在書(shū)齋中臆測(cè)猜謎一樣的，不知道強(qiáng)多少倍。對(duì)古方有所研究、有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所補(bǔ)充，這才是真正的研究者。走過(guò)別人的故事，別忘了要添加自己的色彩，湯本求真真不愧為古方家的稱號(hào)?！?/span>

     楊大華先生肯定了湯本求真的實(shí)踐性與勇于探索的實(shí)踐精神。古人所謂的“九折肱方能為活人之術(shù)”，就是說(shuō)明中醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性。

     龍野一雄也認(rèn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是判斷葛根湯證最重要的癥狀，從后頭部一直到腰部肌肉強(qiáng)直、堅(jiān)硬痙攣，或者用指頭在豎脊肌按壓，發(fā)現(xiàn)有這樣一種凝結(jié)的地方、痙攣的地方，壓上去是疼痛的，這些都算“項(xiàng)背強(qiáng)幾兒”的葛根湯證。除了外感病以外，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”就涉及肩背痛、牙痛，甚至鼻竇炎、中耳炎也都會(huì)出現(xiàn)。此外，上半身局限性化膿性的炎癥也要考慮它。

4.葛根湯的治療目標(biāo)

     龍野一雄對(duì)于葛根湯的治療目標(biāo)總結(jié)為以下5個(gè)方面:

     (1)以發(fā)熱惡寒(惡風(fēng))項(xiàng)背強(qiáng)直，無(wú)汗，脈浮緊數(shù)為目標(biāo)。

     (2)無(wú)熱而以項(xiàng)背部緊張為目標(biāo)?？捎糜诩缣弁?，牙痛，鼻竇炎，中耳炎。用于鼻竇炎、中耳炎時(shí)，如液黏稠，就加桔梗;上火便秘時(shí)，應(yīng)加川芎、大黃。湯本求真經(jīng)驗(yàn)，鼻竇炎流膿涕可用葛根湯加桔梗、薏仁米。

     (3)可用于身體任何部分，特別是上半身的局限化的化膿性炎癥。

     (4)用于發(fā)熱，惡寒，頭痛且下利者。

     (5)用于閉經(jīng)、遺尿、腰突等。

5.葛根湯的兩個(gè)腹證

     大塚敬節(jié)發(fā)現(xiàn)了葛根湯證經(jīng)常出現(xiàn)的兩個(gè)腹證:一個(gè)是肚臍下面摸去有一條的“正中芯”證;還有一個(gè)是肚臍上面這個(gè)區(qū)域，就我們講的水分、下脘處發(fā)生壓痛。這兩個(gè)腹證，對(duì)于治療鼻孔、眼睛的疾病有指導(dǎo)意義。

6.病例一則

     葛根湯也是治療脊椎疾病的好方，如強(qiáng)直性脊椎炎這一類(lèi)難治的疾病，葛根湯使用的機(jī)會(huì)還是比較多的。體能差的，使用桂枝加葛根湯，桂枝加葛根附子湯也時(shí)有用到的機(jī)會(huì)。

     我曾用葛根湯加味治療一例強(qiáng)直性脊椎炎，頗有療效。病例如下:

     男，30歲，永強(qiáng)人?；紡?qiáng)直性脊柱炎。近3年來(lái)經(jīng)常發(fā)作，疼痛不得了的時(shí)候，家里把他送到杭州、上海去診治。腰背僵硬，行走困難，要人扶撐著來(lái)診。體重55kg，身高178cm。依靠西藥止痛，有中醫(yī)師使用過(guò)種種療法，如沙療、扶陽(yáng)法(附子每天量120g),但病情有增無(wú)減。

     2013年3月初診，背部按診發(fā)現(xiàn)湯本求真所謂的“于右肌肉群，以指頭沿其橫徑強(qiáng)力按壓，而觸知有凝結(jié)攣急，同時(shí)病者訴疼痛”的征象。投葛根湯加芍藥、當(dāng)歸、川芎。

     處方:葛根60g，麻黃10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大棗10枚，當(dāng)歸15g，川芎10g。

     患者體能上雖然非三陰病，但總有點(diǎn)血虛的樣子。血虛的樣子表現(xiàn)在什么地方?表現(xiàn)在說(shuō)自己的視力很快地減退，臉色暗黃，所以加了芍藥、當(dāng)歸兩味藥。我反復(fù)給他講，服藥后可能會(huì)更加疼痛。如果疼痛加重的話，治療效果會(huì)好一點(diǎn)。患者服藥以后，果然痛得不得了，他都忍住，一個(gè)星期以后慢慢有了療效。就這樣，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上加加減減，經(jīng)過(guò)兩年的治療，腰背部僵直情況明顯減輕，臨床癥狀緩解。治療1年后，患者結(jié)婚，堅(jiān)持治療，婚后第2年，其妻子生了1個(gè)兒子?，F(xiàn)在患者經(jīng)營(yíng)一個(gè)小店鋪，可以進(jìn)行輕松的工作。有時(shí)候也出現(xiàn)病證反復(fù)，反復(fù)的時(shí)候就來(lái)受診。身體狀況和以前比較，各方面進(jìn)步了好多。

     這個(gè)病例診斷為葛根湯證，是運(yùn)用了湯本求真的方法。處方用藥，葛根每次是60g或60g以上。麻黃開(kāi)始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，這樣增加到20g。桂枝20g,生白芍 20g，赤芍15g，其實(shí)是一個(gè)桂枝加芍藥湯。為什么桂枝湯加芍藥呢?患者除了背部那么緊張以外，腹部的腹直肌也有拘急、痙攣，所以加大了芍藥的劑量。

     處方:葛根60g或60g以上，麻黃開(kāi)始是10~20g,桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大棗10個(gè)，當(dāng)歸15g，川芎10g。

7.葛根和葛根湯的基本作用

     遠(yuǎn)田裕正教授認(rèn)為，葛根解表的作用和皮膚的排水作用相關(guān)。雖然葛根能夠滋潤(rùn)人體的津液，也有一種防止痙攣的作用，但也不能否定它有解表的作用，有增大項(xiàng)背部血流量的作用。在整個(gè)項(xiàng)背部、腰部那種肌肉痙攣，血流量不足的時(shí)候，其增大項(xiàng)背部血流量的作用是很重要的。葛根湯的結(jié)構(gòu)形成是桂枝加葛根湯加上麻黃。葛根湯的基本作用是一種強(qiáng)排汗作用，在排汗方面，它比麻黃湯應(yīng)該差一點(diǎn)，而比桂枝湯應(yīng)該強(qiáng)點(diǎn)。葛根湯的特異性癥狀中沒(méi)有發(fā)熱，在外感熱病時(shí)有發(fā)熱惡寒，惡寒比較明顯;內(nèi)傷雜病時(shí)的葛根湯證一般是沒(méi)有發(fā)熱、惡寒。

     講解了康治本第12條后，要注意葛根湯的證治在文本結(jié)構(gòu)中的承前啟后作用。承前是承了桂枝加葛根湯的證治，啟后就是開(kāi)啟了麻黃湯、大青龍湯這一類(lèi)麻黃解表劑的證治。同時(shí)這條條文也是理解下一條“太陽(yáng)陽(yáng)明合病必下利”條文的基礎(chǔ)。

8.葛根湯的使用范圍

     漢方古方派遵從吉益東洞的“方證主義”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者面臨疾病總論的通治法與疾病分論的專(zhuān)治法的選擇時(shí)，應(yīng)以方證辨證的通治法優(yōu)先。比如急性傳染性腦膜炎、破傷風(fēng)初期出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頸項(xiàng)強(qiáng)直、脈象浮數(shù)的葛根湯證時(shí)，漢方醫(yī)學(xué)古方派就會(huì)使用葛根湯，但祝味菊等經(jīng)方家總是囿于疾病的特異性而反對(duì)使用葛根湯。前者如龍野一雄，他在《中醫(yī)臨證處方入門(mén)·葛根湯》中云:“葛根湯即可用于傷風(fēng)、流行性感冒、支氣管炎和肺炎的最初期，麻疹、天花、腦膜炎、淋巴結(jié)炎、扁桃體炎、丹毒、猩紅熱及其他急性熱性傳染性熱病。但是使用時(shí)期多為發(fā)熱后1~2日。其后如具備上述適應(yīng)證時(shí)，當(dāng)然也是可以的。”矢數(shù)道明博士在《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)·葛根湯》中云:“剛痙(破傷風(fēng)或腦膜炎、尿毒癥，全身發(fā)作痙攣)，葛根湯主之?！焙笳呷珀憸Y雷在《金匱今釋·痙濕喝病》中云:“祝君味菊云:《金匱》之痙，乃肌肉與末梢神經(jīng)之麻痹痙攣，非腦脊髓病?！薄皠t是剛痙之發(fā)，咀嚼肌最先痙攣，此乃破傷風(fēng)之特征，非葛根湯所能治也。合前條觀之，柔痙似專(zhuān)指腦脊髓膜炎，剛痙似專(zhuān)指破傷風(fēng)，二病雖以痙攣為主癥，然與尋常熱病之項(xiàng)背強(qiáng)急者大異。《金匱》用葛根劑，誤矣?！庇纱丝梢?jiàn)，祝味菊等醫(yī)家尚未跳出疾病分論的窠臼，對(duì)于方證相對(duì)應(yīng)還是有著一定的前提與保留。而強(qiáng)調(diào)以方證辨證的通治法優(yōu)先的“方證主義”，幾百年來(lái)已經(jīng)融入漢方古方派醫(yī)者的心中，即使像不很認(rèn)同吉益東洞的龍野一雄也是如此。我們從中醫(yī)診治的角度來(lái)看，漢方古方派的主張，更能夠有效地指導(dǎo)臨床。

     中國(guó)主流中醫(yī)界很少有人使用葛根湯。近幾年來(lái)，由于黃煌、馮世綸、李賽美等老師大力推廣經(jīng)方，用的人才逐漸地多了起來(lái)。而在現(xiàn)代日本社會(huì)，葛根湯可謂是名噪朝野。東京有一座著名的大樓，就叫作“葛根湯大樓”。葛根湯在日本早已經(jīng)是一個(gè)家喻戶曉的家庭常備感冒藥。據(jù)說(shuō)明治末年至大正年間，在東都有一位名譽(yù)全城的漢方家，對(duì)于頸以上的疾病大都使用葛根湯而取效。不管此說(shuō)有幾分真實(shí)，至少?gòu)囊粋€(gè)側(cè)面反映了葛根湯在當(dāng)?shù)氐镊攘εc影響。

9.葛根湯治遺尿

     日本漢方家矢數(shù)道明博士認(rèn)為，葛根湯對(duì)于那種嗜睡癖的人，有提神醒腦的作用。漢方家吉村得二氏在《漢方の臨床》1957年4卷4號(hào)發(fā)表了《麻黃湯治小兒遺尿》一文，文中指出:“用麻黃湯、葛根湯治療小兒遺尿獲得良效，主要是麻黃之作用。麻黃對(duì)夜尿癥有效，可以理解為麻黃含有麻黃素、腎上腺素的共同作用。又麻黃為興奮劑，能治寐中恍惚而尿床的患兒，服藥之后能使患兒熟睡而不夜尿，但是虛證之小兒慎用?！比欢鴱倪h(yuǎn)田裕正教授的“汗下利之間協(xié)同的背反關(guān)系”的觀點(diǎn)來(lái)看，發(fā)汗的方法治療小便遺尿也是順理成章。

     常見(jiàn)的小兒遺尿一般是脾胃功能不好，經(jīng)常有腹痛的，腹壁肌肉比較緊，但重壓下去又感到深部肌肉彈力軟柔而虛空的患者，用小建中湯、黃芪建中湯比較多。有的遺尿孩子，感到口水多，大便軟，同時(shí)又出現(xiàn)了腰冷，我們經(jīng)常用甘草干姜湯與腎著湯。

     葛根湯治療下利、遺尿，通過(guò)發(fā)汗治愈疾病，其中的機(jī)制可能比較復(fù)雜，但這是一個(gè)臨床事實(shí)。

     葛根湯除用于治療感冒發(fā)熱、頸椎病之外，治療小兒遺尿也非常多見(jiàn)。小孩子經(jīng)常有頭痛，容易感冒，平時(shí)出汗少，脈象浮緊，體能還比較壯實(shí)，這樣的孩子假如遺尿的話，用葛根湯能夠取得很好的效果。使用葛根湯治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)，我是從日本漢方家那里學(xué)會(huì)的。從這里也可知，方證一疾病譜的知識(shí)應(yīng)該成為通治法的補(bǔ)充。

     舉個(gè)病例說(shuō)明一下。

     有一個(gè)10歲男孩，體能發(fā)育得很好。2015年初診。

     他每天夜里遺尿，已經(jīng)有6年時(shí)間了，有時(shí)一個(gè)晚上遺尿不止1次，遺尿以后他自己也不知道，一直到天亮才知道，有時(shí)候父母半夜催他起來(lái)小便。最奇怪的是很難叫醒他，拼命把他叫起來(lái)的時(shí)候，他都是朦朦朧朧。第二天問(wèn)他，也不知道半夜催醒他小便的情況。他一直在治療，中藥、針灸治療，效果都不好。平時(shí)經(jīng)常有頭痛、頭脹，扁桃體有腫大，也容易感冒，出汗比起同齡的孩子要少，脈象浮緊，腹肌中等以上的彈力。這樣就比較明確，是一個(gè)葛根湯證。

     處方:葛根15g，生麻黃5g，桂枝5g，生甘草5g，白芍5g，生姜2片，大棗3枚。開(kāi)了6天的藥。服藥后有效，只偶然一次遺尿。先后堅(jiān)持服藥20天，自行停藥。后來(lái)從他家人口中得知，夜里遺尿沒(méi)有復(fù)發(fā)。

10.問(wèn)題討論

    問(wèn):方證辨證是不是原始社會(huì)先人所創(chuàng)造、所設(shè)計(jì)出來(lái)的呢?

   答:方證辨證是原始社會(huì)先人“無(wú)意識(shí)理性”的產(chǎn)物，是“野性思維”的結(jié)品。它是一種自發(fā)的規(guī)矩與秩序，是先人在無(wú)數(shù)次醫(yī)治疾病的實(shí)踐中，通過(guò)反復(fù)“試錯(cuò)”而發(fā)現(xiàn)的診治疾病的規(guī)矩而已，而不是先人所創(chuàng)造、所設(shè)計(jì)出的。這種“方證辨證”的診治方法是“具體的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”，不需要有意識(shí)的理性去解釋?zhuān)フ撟C，可以省去傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ),所以即使是老外也能夠在三五年之內(nèi)掌握。我的一個(gè)德國(guó)慕尼黑中醫(yī)朋友狄特馬，他學(xué)習(xí)經(jīng)方的經(jīng)歷就說(shuō)明了這一點(diǎn)。狄特馬從事中醫(yī)臨床已經(jīng)有20多年的歷史，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，黃煌教授把他引進(jìn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的大門(mén)。他通過(guò)英文版的《傷寒論》去學(xué)習(xí)經(jīng)方，用針?biāo)幗Y(jié)合的方式去治療各種疑難雜病，在當(dāng)?shù)鼐哂辛艘欢ǖ挠绊?。?年，他多次到我診所交流學(xué)習(xí)，每次有半個(gè)月的時(shí)間。他聽(tīng)不懂中國(guó)話，也不認(rèn)識(shí)中國(guó)字，他是怎么把經(jīng)方學(xué)的這么好的呢?他認(rèn)為經(jīng)方就是一門(mén)技術(shù)，即使沒(méi)有中國(guó)文化的基礎(chǔ)，也可以學(xué)會(huì)、學(xué)好。2018年，我們受黃煌老師的邀請(qǐng)去英國(guó)倫敦參加一次國(guó)際經(jīng)方會(huì)議。會(huì)議結(jié)束后，我們到德國(guó)慕尼黑拜訪狄特馬醫(yī)生，狄特馬醫(yī)生熱情地接待了我們。我們一碰面，就沒(méi)完沒(méi)了地談起了經(jīng)方醫(yī)學(xué)，通過(guò)我女兒莘杉的翻譯，狄特馬講述了自己最近治愈的一些典型病例。我們聽(tīng)了以后都非常興奮，其中印象最深刻的是他使用桂枝人參湯治愈的一則一大便就會(huì)流鼻涕的病例。

     一個(gè)35歲的男性德國(guó)人，兩年來(lái)每日一大便就流鼻涕，鼻涕止不住。

     這個(gè)患者為什么會(huì)找狄特馬看病呢?因?yàn)樗拮影材仁堑姨伛R的門(mén)診?？停瑡D科病、胃腸病、皮膚病，狄特馬看得都很好。而作為安娜的丈夫，他不相信中醫(yī)，還時(shí)不時(shí)地譏笑妻子安娜，后來(lái)看到安娜的身體一天天健康起來(lái)，也漸漸地信服了中醫(yī)。他自己出現(xiàn)大便時(shí)鼻涕不止這個(gè)令人尷尬的癥狀已經(jīng)很久了。他去過(guò)醫(yī)院，西醫(yī)也說(shuō)不出什么名堂來(lái)，治療也沒(méi)什么好的方法。在妻子的動(dòng)員下，他抱著試試看的心態(tài)，跟著安娜來(lái)到了狄特馬的診所。

     輪到他看病時(shí)，一開(kāi)口就以一種挑戰(zhàn)的口吻對(duì)狄特馬說(shuō):“醫(yī)生，我每天一大便就鼻水直流，你能夠治愈嗎?”狄特馬笑著說(shuō):“試試看吧?！?/span>

     患者膚色比較蒼白，人比較瘦，體重只有100斤，身高170cm，癥狀有心悸、心慌、經(jīng)常有胸痛，口淡，胃口不好，納呆，大便溏薄，左邊的肩痛已經(jīng)半年了，自述一大便就鼻水直流。舌苔是薄白，舌頭大而色紅，脈象是緊脈。腹診是心下痞硬，腹肌彈力中度以下。西醫(yī)診斷這個(gè)患者有冠心病、高血壓、肩周炎等。

     患者膚色比較蒼白，人比較瘦，腹肌彈力中度以下，方向感辨證是虛證。那到底是陽(yáng)虛、陰虛，還是陰陽(yáng)并虛呢?患者雖然沒(méi)有惡寒，但是口淡、胃口不好、大便溏薄，初步診斷為陽(yáng)虛狀態(tài)。再說(shuō)，清鼻水直流，也是一種陽(yáng)虛證的表現(xiàn)。

     那陽(yáng)虛證里的基礎(chǔ)方是什么呢?甘草干姜湯?；颊呖谒唷⑶灞撬?，是一個(gè)甘草干姜湯證。但考慮大便溏薄、胃口不好等癥狀與腹肌彈力中度以下、心下痞硬的人參證，這就不僅是甘草干姜湯證，而且應(yīng)該是甘草干姜湯加白術(shù)、人參的人參湯證。再說(shuō)，胸陽(yáng)不足的胸痹在《金匱》里就是人參湯證?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》云:“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿、脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！痹谌藚C的基礎(chǔ)上，還要考慮患者心悸、心慌的桂枝甘草湯證;再說(shuō)，肩膀痛也經(jīng)常用到桂枝。因此，最后的處方是桂枝人參湯。這個(gè)藥方基本上囊括了所有脈癥與方證，當(dāng)然也包括了一大便就會(huì)流清鼻水的主訴癥。投桂枝人參湯的顆粒劑，效果非常好?；颊哒f(shuō)吃了以后，當(dāng)天大便的時(shí)候鼻水就不會(huì)流下來(lái)，然后就堅(jiān)持服用2周，這個(gè)纏綿了多年的病證就基本上治愈了。當(dāng)然其他冠心病、高血壓并沒(méi)有都治愈，但他平時(shí)出現(xiàn)的心悸、心慌、口淡、胃口不好、大便溏薄、肩頭痛這些癥狀基本上都改善了。

     他還告訴我，治療慢性頭痛也經(jīng)常使用桂枝人參湯、吳茱萸湯與五苓散。三張方子的區(qū)別是:桂枝人參湯的治療目標(biāo)是消瘦、便溏、食欲不振;吳茱萸湯的治療目標(biāo)是肥胖、便秘、喜嘔;五苓散的治療目標(biāo)是中等身材、口干頭暈、小便不利。他把方證之間的區(qū)別研究得清清楚楚，不得不使人刮目相看。

     在慕尼黑的大街上，我們一邊散步一邊聊天，我非常激動(dòng)。一個(gè)不懂中文的外國(guó)人，學(xué)經(jīng)方僅僅只有十來(lái)年，臨床就達(dá)到這樣的水平，真是令人感慨不已。

     狄特馬學(xué)習(xí)經(jīng)方的經(jīng)歷，說(shuō)明了經(jīng)方無(wú)國(guó)界，經(jīng)方可以走向世界，對(duì)于這一點(diǎn)我充滿著期待和信心。