導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)半夏瀉心湯去滓重煎醫(yī)案一則。速搬小板凳，開(kāi)始上課啦~

半夏瀉心湯去滓重煎案

1993年的時(shí)候，我治療一個(gè)老太太，胃病多年，久治不愈，更加嚴(yán)重的是，病人說(shuō)，我這個(gè)胃病不吃藥還稍微好一點(diǎn)，要是吃了藥那就更難受了。

我說(shuō)：那你是怎么難受呢？

她說(shuō)：我去看西醫(yī)，西醫(yī)就給我一個(gè)大藥片子，這藥片子吃進(jìn)去以后，我這胃半天也消化不了；我要是去看中醫(yī)呢，他就給我開(kāi)一碗中藥，然后讓我喝下去，你看我這胃本來(lái)就難受，再讓我喝下去一大碗中藥，那就更難受了。

所以，她說(shuō)：現(xiàn)在我的病沒(méi)有治好，又不敢吃藥。

這個(gè)病人她本來(lái)也不是來(lái)看病的，我在看病的過(guò)程中一直在我的診室里看著，等我看完病了我就問(wèn)她，她就給我說(shuō)，又想看病，又不敢看，就是上面說(shuō)的這種情況。

我問(wèn)她：你主要是什么不舒服啊，你說(shuō)給我聽(tīng)聽(tīng)看。

這個(gè)病人說(shuō)：我胃脹，食欲不振，不想吃東西，大便老是稀的，這就是病人的主訴。

我說(shuō)：我給你開(kāi)3付藥，你吃著試試，但是你得按照我告訴你的方法吃藥。開(kāi)的方就是半夏瀉心湯，原方不用加減。

我說(shuō)：你把這個(gè)藥，先用涼水泡半個(gè)小時(shí)，大火煎開(kāi)，小火煎半個(gè)小時(shí)，把藥汁倒出來(lái)，再用同樣的方法，再煎一次，把兩次的藥兌在一起，然后再把這個(gè)藥用小火煎，就是將它濃縮，使水分揮發(fā)掉，把這個(gè)藥煎到300毫升左右，你就是用一個(gè)小勺子，少量多次的吃，一次吃一小勺，多少次都沒(méi)有關(guān)系，就是一天把這個(gè)藥吃完，就是以你吃下去這個(gè)胃不難受為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果這個(gè)病人一聽(tīng)就高興了，她說(shuō)：您這個(gè)藥肯定會(huì)有效的！以前沒(méi)有醫(yī)生告訴我怎么吃藥。

這個(gè)病人就是吃這個(gè)半夏瀉心湯，3劑以后，病情好了一多半。然后我說(shuō)，你再吃3付。又吃了3付半夏瀉心湯，她說(shuō)我的胃沒(méi)有問(wèn)題了，胃不脹了，吃飯好了，大便也正常了。

1

用半夏瀉心湯的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

這個(gè)醫(yī)案，我們要思考的問(wèn)題是，第一，用半夏瀉心湯的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

大家如果以前聽(tīng)過(guò)我的課的，我給大家歸納過(guò)半夏瀉心湯的用法。

《傷寒雜病論》里面關(guān)于半夏瀉心湯的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)就是，嘔、利、痞并見(jiàn)。

《傷寒論》的原文是第149條，如果小柴胡湯誤下后，表現(xiàn)為“但滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯?！?/strong>這里提到的主證是痞。

《金匱要略》里面說(shuō)“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。如果將這兩條原文結(jié)合起來(lái)，半夏瀉心湯的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)就是嘔、利、痞并見(jiàn)。

我再跟大家強(qiáng)調(diào)，凡是有嘔、利、痞并見(jiàn)的，就是半夏瀉心湯證，不用思考。

詳細(xì)的機(jī)理，在講《傷寒論》的半夏瀉心湯的時(shí)候，我跟大家講過(guò)，大家可以去看，當(dāng)然它還有運(yùn)用的標(biāo)準(zhǔn)，就是我還跟大家歸納過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，后面我陸續(xù)的跟大家講。

就這個(gè)病人，首先她的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)是什么？

病人的表現(xiàn)有胃脹，就是痞；有大便溏泄，就是利；嘔不突出，但是病人有食欲不振，食欲不振再加重，可能就是嘔吐。

這三個(gè)表現(xiàn)，是用半夏瀉心湯的標(biāo)準(zhǔn)，不是很典型，但是已經(jīng)夠到標(biāo)準(zhǔn)了，這就是用半夏瀉心湯的根據(jù)。

凡是病人嘔、利、痞并見(jiàn)，就是半夏瀉心湯證，就是半夏瀉心湯主之。希望大家記住，這就是特異性方證，不會(huì)錯(cuò)的。

這是第一個(gè)需要思考的問(wèn)題，用半夏瀉心湯的根據(jù)是什么。

你要開(kāi)一個(gè)方出來(lái)，你的根據(jù)是什么？這個(gè)必須是清楚的，我們不能稀里馬虎的，稀里糊涂。否則，你是很難真正有把握的、可重復(fù)的治好病的。

2

為什么病人以前吃藥更難受？

第二個(gè)問(wèn)題是，為什么這個(gè)病人以前吃藥，她就更難受？

病人本身胃就有問(wèn)題，你還按照常規(guī)的方法，讓她煎一碗藥喝下去，能不難受嗎？

因此，大家回去復(fù)習(xí)《傷寒論》中的半夏瀉心湯后面的煎服方法是什么？是要去滓重煎的。

“上七味，取水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升?！边@是半夏瀉心湯的煎法。

就是把藥煎好了以后，把藥渣去掉，把藥汁再煎，煎到多少呢？煎到三升。

就是用2000ml水把它煎到1200ml，把它倒出來(lái)，把藥渣去了以后，再把1200ml的水煎到600ml。三升應(yīng)該相當(dāng)于600ml。

我認(rèn)為對(duì)于消化系統(tǒng)的疾病，還要再濃縮，到300ml左右。

半夏瀉心湯要求去滓重煎，有何意義？

在《傷寒論》里面有7個(gè)方要求是去滓重煎的，這7個(gè)方就是3個(gè)瀉心湯、3個(gè)柴胡劑，還有1個(gè)旋覆代赭湯。這幾個(gè)方劑大家在哪里學(xué)到的？在《方劑學(xué)》里這幾個(gè)方都是和解劑。

什么叫和解？和解的意思是什么？

清代的醫(yī)家程鐘齡，就是寫(xiě)《醫(yī)學(xué)心悟》的那個(gè)人，他說(shuō)“寒溫并用謂之和”。

戴天章（北山）說(shuō)的更加全面，“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和?！?/p>

和解劑，大家看半夏瀉心湯和小柴胡湯這兩個(gè)方，我們說(shuō)今天的半夏瀉心湯，藥物組成有半夏、干姜、黃連、黃芩，還有人參、甘草、大棗。

半夏瀉心湯就是七味藥，這七味藥又可分成三組，半夏、干姜算一組，黃連、黃芩算一組，人參、甘草、大棗算一組。

大家在學(xué)半夏瀉心湯的時(shí)候，說(shuō)半夏瀉心湯的組方有什么特色？辛開(kāi)苦降，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。這是大家學(xué)的半夏瀉心湯的組方特色。

半夏瀉心湯是將辛熱藥和苦寒藥一塊用的，半夏、干姜是辛熱的，黃連、黃芩是苦寒的，那這兩組藥的藥性、功效、升降的趨向是完全不一樣的，是完全相反的；

半夏、干姜是辛熱的，是升散的，是祛濕的；黃連、黃芩是苦寒的，是沉降的，是清熱的；

夏姜連芩這幾味藥都是祛邪的，人參、甘草、大棗是補(bǔ)虛的。

將辛熱藥和苦寒藥一塊用，將祛邪藥和扶正藥一塊用，這就是和。

和是什么意思？

就是要將這些性味功效不一樣的藥物放在一個(gè)方內(nèi)，而且還需要這個(gè)方能夠產(chǎn)生協(xié)同的作用，要讓這些藥物能夠團(tuán)結(jié)起來(lái)去達(dá)到一個(gè)治療目標(biāo)，那就需要和。

什么是和？

大家經(jīng)常說(shuō)，我們要磨合磨合。

什么叫磨合？

新組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)，各種人才在一塊的才叫團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的成員專(zhuān)長(zhǎng)、性格、脾氣都不一樣，才能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

那么，要讓這些都不一樣的，各有特色的，各有脾氣秉性的人組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，還要一起去實(shí)現(xiàn)一個(gè)偉大的目標(biāo)，那就需要什么？那就需要磨合。

磨合的意思是什么？就是大家一塊多親近，多交流，多溝通，要讓大家優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而不是各自的劣勢(shì)互相掣肘，要形成合力，這就是和。

團(tuán)隊(duì)的磨合就是要多親近，長(zhǎng)時(shí)間的在一起多交流，和解劑的藥物也要使它們?cè)谝黄饡r(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，怎么長(zhǎng)呢？

那就是煎的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，然后還要去滓重煎，再重煎一下，那就是和，讓這些藥物能夠形成合力，這是第一層意思，所以，去滓重煎就是可以使藥物更加的醇和，體現(xiàn)出和合之意。

去滓重煎，還有一個(gè)重要的意義，就是要使藥物濃縮，減少服藥的量，這對(duì)消化系統(tǒng)的病是尤為重要的。

因?yàn)橄到y(tǒng)的疾病，病人本來(lái)胃就難受，如果你要病人每次服藥量太多，胃病的病人，更加增加胃的不適感，很多病人因此就不愿意服中藥。

對(duì)于消化系統(tǒng)的疾病，大家現(xiàn)在要記住，要十分的關(guān)注照顧到病人的感受，要盡量減少服藥的量，不能讓病人因?yàn)榉幵斐尚碌膫?，新的不適。

胃病的病人本身就會(huì)胃脹、胃痛、惡心，對(duì)于這些病人都要將藥物去滓重煎，濃縮少量多次頻服。

如果是一個(gè)惡心嘔吐的病人，你說(shuō)我這個(gè)藥開(kāi)的不錯(cuò)，半夏瀉心湯是止嘔的，你給我喝下去就好了。你給我喝，煎好了分3次喝，1次200ml喝下去，喝下去就好了。

這個(gè)病人說(shuō)，我還沒(méi)有喝就吐了，一喝我全吐了，吐出來(lái)的比喝進(jìn)去的更多。你覺(jué)得這個(gè)時(shí)候有效果嗎？

所以這個(gè)時(shí)候你要讓病人少量多次服，讓病人用個(gè)小勺子，一點(diǎn)一點(diǎn)的服，即少量多次的頻服，有的惡心嘔吐嚴(yán)重的人，他也會(huì)吐，聞著藥味，他也會(huì)吐，沒(méi)關(guān)系，只要他能夠吃進(jìn)去一點(diǎn)，這個(gè)吐就能夠止住，如果是一次吃進(jìn)去，他就一次性吐出來(lái)了，那就止不住吐了。

對(duì)于消化系統(tǒng)的疾病，大家記住，用半夏瀉心湯的機(jī)會(huì)是很多的。

半夏瀉心湯也經(jīng)常用于治療惡心嘔吐，就是濕熱中阻的病人，除了有胃脹之外，惡心嘔吐也很?chē)?yán)重，這個(gè)時(shí)候要注意去滓重煎。

這就是半夏瀉心湯的去滓重煎的意義。

醫(yī)生是一個(gè)很細(xì)致的功夫活，你就是要時(shí)時(shí)刻刻考慮到病人的感受，考慮到不同疾病的這種特殊性。

END

本文作者：肖相如，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院第一位腎病學(xué)博士；全國(guó)重點(diǎn)腎病專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。獲“白求恩式的好醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)。著有《肖相如論治腎病》《肖相如傷寒論講義》《特異性方證》《外感病初期辨治體系重構(gòu)》等著作。