一、核心治療原則1.覆蓋菌群要求 必須同時(shí)覆蓋需氧革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、克雷伯菌）和厭氧菌（如擬桿菌屬）。通常無(wú)需覆蓋葡萄球菌、腸球菌或真菌，但穿孔性闌尾炎需覆蓋鏈球菌和耐藥腸桿菌。2.過(guò)敏或特殊人群 β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者：可用喹諾酮類（環(huán)丙沙星/左氧氟沙星）聯(lián)合甲硝唑。兒童：避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育），首選頭孢類。
二、成人抗菌治療方案(1) 單純性闌尾炎（無(wú)穿孔）頭孢曲松 2g IV q24h + 甲硝唑 500mg IV q8h 或 30mg/kg IV qd（最大1500mg）。
備選：左氧氟沙星 750mg IV q24h + 甲硝唑 500mg IV q8h。哌拉西林/他唑巴坦 3.375g IV q6h 或 4.5g IV q8h。
(2) 穿孔性/壞疽性闌尾炎或重癥感染哌拉西林/他唑巴坦 3.375g IV q6h 或 4.5g IV q8h。替加環(huán)素 100mg IV 首劑，后 50mg IV q12h。備選方案（多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）：美羅培南 1g IV q8h 或 多利培南 500mg IV q8h。甲硝唑 + 氨基糖苷類（如慶大霉素 5mg/kg IV q24h）。
三、兒童抗菌治療方案頭孢曲松 50mg/kg IV q24h + 甲硝唑 30mg/kg IV qd（最大1500mg）。備選：阿莫西林/克拉維酸（劑量按體重調(diào)整）。哌拉西林/他唑巴坦（按體重調(diào)整） 或 頭孢唑肟鈉 + 甲硝唑/奧硝唑。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.術(shù)前/術(shù)中給藥： 無(wú)穿孔闌尾炎：手術(shù)前單次劑量（如頭孢呋辛 1.5g IV + 甲硝唑 500mg IV）。2.療程： 單純性闌尾炎（術(shù)后）：24小時(shí)。化膿性闌尾炎：≤72小時(shí)。穿孔/壞疽性闌尾炎：5-7天，或至感染控制（體溫正常、白細(xì)胞下降）。3.非手術(shù)治療限制： 僅適用于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的單純性闌尾炎，需密切監(jiān)測(cè)。高?；颊撸ɡ夏耆?、免疫低下者）效果不明確，手術(shù)仍是標(biāo)準(zhǔn)治療。4.藥敏指導(dǎo)： 治療前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，初始經(jīng)驗(yàn)性用藥后根據(jù)結(jié)果調(diào)整。
五、常用藥物總結(jié)表藥物類別 | 代表藥物及用法 | 適用情況 | 頭孢類+抗厭氧菌 | 頭孢曲松+甲硝唑 | 成人與兒童首選 | 青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 穿孔/重癥感染 | 碳青霉烯類 | 厄他培南/美羅培南 | 多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)、重癥 | 喹諾酮類+抗厭氧菌 | 左氧氟沙星+甲硝唑 | β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏的成人 | 單藥廣譜 | 莫西沙星（覆蓋需氧/厭氧） | 輕中度感染 |
注：具體用藥需結(jié)合患者肝腎功能、過(guò)敏史及當(dāng)?shù)夭≡退幮哉{(diào)整?；撔曰驂木倚躁@尾炎強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，抗生素僅為輔助。
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