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患者： 女性
主訴： 過(guò)敏性鼻炎，眼睛癢，流清涕，鼻子不堵，遇風(fēng)即發(fā)作。 王老師辨證思路與處方：
關(guān)鍵癥狀分析：
鼻子不堵： 提示無(wú)明顯的太陽(yáng)經(jīng)表寒閉郁證（太陽(yáng)證不明顯），故排除麻黃附子細(xì)辛湯。
眼睛癢： 提示病位在少陽(yáng)經(jīng)（肝膽有熱或風(fēng)熱上擾）。用藥思路：黃芩、菊花（清少陽(yáng)熱）、當(dāng)歸、川芎（活血祛風(fēng)）。
流清涕： 提示太陰脾虛（脾陽(yáng)不足，水濕不化）。用藥思路：干姜、甘草（溫中健脾）。
遇風(fēng)即發(fā)作： 提示風(fēng)邪為誘因，需祛風(fēng)。用藥思路：防風(fēng)（祛風(fēng)解表）。
綜合辨證： 根據(jù)“眼睛癢”、“流清涕”、“遇風(fēng)發(fā)作”這三個(gè)核心癥狀，王老師判斷此患者以少陽(yáng)證為主（肝膽郁熱），兼有太陰脾虛（水濕不化）和風(fēng)邪外襲。
對(duì)應(yīng)經(jīng)方： 此組癥狀高度契合侯氏黑散的方證。
實(shí)際處方（化裁）：
黃芩 9g, 菊花 40g, 當(dāng)歸 10g, 川芎 10g, 蟬蛻 10g , 干姜 9g, 防風(fēng) 9g, 細(xì)辛 3g, 炙甘草 6g。
思路： 重用菊花清肝熱、祛風(fēng)；黃芩清少陽(yáng)熱；當(dāng)歸、川芎活血祛風(fēng)；蟬蛻祛風(fēng)止癢（針對(duì)眼癢）；干姜、炙甘草溫中健脾（針對(duì)清涕）；防風(fēng)祛風(fēng)；細(xì)辛少量溫通鼻竅。
體質(zhì)印證： 王老師指出，少陽(yáng)為主的病機(jī)常提示患者平素性情偏于急躁易怒（肝火偏旺），患者當(dāng)場(chǎng)予以確認(rèn)。
體位對(duì)鼻炎的辨證提示： 躺下不堵，坐起堵： 提示清陽(yáng)不升（中氣不足，清氣不能上榮鼻竅）。 躺下堵，坐起不堵： 提示濁陰上逆（胃氣不降，痰濕水飲上泛鼻竅）。 鼻炎涉及的六經(jīng)傳變： 鼻炎病機(jī)復(fù)雜，除常見(jiàn)的太陽(yáng)（表寒）、少陽(yáng)（半表半里熱）、太陰（脾虛濕盛）外，還會(huì)涉及其他經(jīng)：
陽(yáng)明經(jīng)腑傳變： 例如，患者初起可能僅為“鼻子干”（陽(yáng)明經(jīng)熱，可用梔子類方清經(jīng)熱），若進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)“便秘”，則提示熱邪已傳入陽(yáng)明腑（需考慮使用大黃類方通腑泄熱）。 老師核心觀點(diǎn)： “六經(jīng)辨證體系是真實(shí)不虛的，其精妙與實(shí)用唯有在臨床實(shí)踐中才能深刻體會(huì)和驗(yàn)證。
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