作者：陳慧媧 寇子祥  

天津中醫(yī)藥大學(xué)武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳

I導(dǎo)讀：眩暈很多人都有過，那種滋味不是一般人所能承受的，看看本文如何治療眩暈，大家一起學(xué)習(xí)。

眩為目眩，指眼前發(fā)黑，視物模糊。暈為頭暈，有天旋地轉(zhuǎn)感。所以眩暈是指頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，常伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。眩暈的病因多由肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻引起，究其病機(jī)主要為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)所致。眩暈之實(shí)證主要與肝膽有關(guān)，為肝膽之風(fēng)陽上行夾痰、夾火引起；眩暈之虛證主要與脾腎有關(guān)，為氣血虧虛、脾不升清、脾虛生痰或腎精虧虛，清竅失養(yǎng)導(dǎo)致。治療之法實(shí)證者宜潛陽、瀉火、化痰；虛證者宜益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎。

陳寶貴教授治療眩暈，屬外感者，或治以祛風(fēng)散寒，或治以疏風(fēng)清熱，或治以祛風(fēng)勝濕，但不論何種為治，皆以祛除外邪為主。屬內(nèi)傷者，或治以平肝潛陽，或治以補(bǔ)益肝腎，或治以化痰開竅，或治以益氣養(yǎng)血等，本著“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，虛者重脾腎，實(shí)者重肝膽。又，頭為諸陽之會，虛者為頭陽不足，實(shí)者為頭陽過盛，陽不足者宜升陽，陽過盛者宜潛陽或降火，具體臨證時(shí)依據(jù)病者情況而隨證治之。以下是幾則醫(yī)案，供大家參考。

病案1：益腎健脾法

荊某，女，39歲，2003年3月24日診。

患者自訴頭暈耳鳴，頭重如裹一月余。近期記憶力明顯減退，疲乏無力，飲食減少，兩目干澀，心煩易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，大便溏薄，舌胖滿口，苔白膩，脈滑細(xì)。

證屬脾腎兩虛。治以益腎健脾。

處方：菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，佩蘭10克，茯苓15克，白術(shù)15克，藿香10克，女貞子15克，旱蓮草15克，仙靈脾15克，五味子5克，枸杞子15克，砂仁10克。7劑，水煎服，日1劑。

二診(3月31日)：頭暈減，仍神疲乏力，煩躁易怒。上方加郁金10克，又取7劑。

三診(4月7日)：服藥后諸癥減，睡眠稍差，仍不思飲食，舌暗，苔膩。加合歡皮15克，雞內(nèi)金10克，半夏10克。又服7劑。

兩月后患者告知已痊愈。

按：患者煩勞過度傷脾，脾虛日久進(jìn)而及腎，以至脾腎兩虛，脾虛無以運(yùn)化水谷精微，營養(yǎng)物質(zhì)不能營運(yùn)周身，故飲食減少，疲乏無力；脾虛不能健運(yùn)則便溏；頭重如裹，舌胖，苔白膩，脈滑細(xì)均為脾虛有濕之象。腎精虧虛，髓減腦消，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力減退。心煩，失眠多夢，兩目干澀為肝腎陰虛之象。方中白術(shù)、茯苓健脾；藿香、佩蘭芳香化濕；女貞子、旱蓮草、仙靈脾、五味子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，陰陽并補(bǔ)，以予陰中求陽，陽中求陰，且仙靈脾辛散，五味子酸收，一散一收調(diào)節(jié)腎之開合；菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎以安神；砂仁理脾和胃。全方共奏益腎健脾、安神和胃之功效。藥后頭暈減，乏力煩躁為肝郁氣滯，故加郁金以舒肝理氣。三診時(shí)仍納少、眠差故加合歡皮、雞內(nèi)金、半夏以和胃消食，解郁安神。此方可使腎精得充，脾運(yùn)得健，神安胃和則諸癥可愈。

《靈樞·海論》篇說：“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！惫誓I精虧虛，不能生髓，致使髓海不足，上下俱虛的頭暈之證，治以補(bǔ)腎益髓為主。

病案2：平肝潛陽、舒肝解郁法

王某，女，66歲，2004年3月22日診。

頭暈耳鳴，頭痛頭脹，面紅目赤，口苦心煩，急躁易怒，時(shí)有驚悸，遇情緒波動而加重，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。測血壓為180/110mmHg。

證屬肝陽上亢，肝氣郁滯。治以平肝潛陽，舒肝解郁。

處方：菊花15克，夏枯草10克，天麻10克，鉤藤15克，川芎10克，細(xì)辛3克，地龍15克，全蝎5克，生龍牡各30克，沉香10克，郁金10克，菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，龍膽草5克，甘草10克。7劑，水煎450毫升，分早晚二次溫服，日1劑。西藥予伲福達(dá)20毫克，每日兩次。

二診(3月29日)：藥后血壓平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，頭暈耳鳴減輕，仍夜寐欠安，多夢。上方加入炒棗仁15克，合歡皮15克，夜交藤15克，以養(yǎng)心安神，又取7劑。藥后諸癥消失。

按：《臨證指南醫(yī)案·眩暈》華岫云曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”此患者平素血壓較高，頭暈頭脹，面紅心煩口苦，舌紅苔黃脈弦，因情緒不良加重，此為肝陽上亢，肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅所致。方中菊花、夏枯草、龍膽草、川芎、細(xì)辛溫涼并用，清肝瀉火，且能直達(dá)腦竅，清利頭目；天麻、鉤藤、生龍牡鎮(zhèn)肝息風(fēng)，平息內(nèi)風(fēng)，生龍牡還可安魂鎮(zhèn)驚，治療失眠多夢；地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，乃治風(fēng)要藥；沉香、郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志舒肝理氣，交通心腎。全方合為平肝潛陽，涼肝息風(fēng)，舒肝安神之劑。病、證、藥相合，故而藥到病除。

病案3：祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)法

李某，女，50歲，2004年5月12日診。

患者頭暈頭脹，頭皮麻木、脹痛，雙上眼瞼下垂，上睜無力已一月有余。經(jīng)多方治療無效，舌暗淡，苔薄白，脈弦?；颊咦栽V晚間洗頭后當(dāng)風(fēng)受涼，次日即發(fā)病。

證屬風(fēng)寒客絡(luò)。治以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。

處方：羌活10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，秦艽15克，菖蒲30克，蟬衣15克，葛根20克，全蝎5克，蜈蚣2條，白芷10克，細(xì)辛3克。7劑，水煎服，日1劑。

二診(5月19日)：服藥后諸癥大減，睜眼較前有力。效不更方，繼服原方7劑。后來電告知已痊愈。

按：患者因洗頭后感受風(fēng)寒而得病，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到?！惫释庑白员砬忠u于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，風(fēng)寒客于頭部經(jīng)絡(luò)，使清陽之氣受阻，故出現(xiàn)頭暈頭脹，頭皮麻木、脹痛。風(fēng)寒客于瞼部經(jīng)絡(luò)，使上眼瞼肌肉麻痹，故出現(xiàn)眼瞼下垂。治療以羌活、白芷、細(xì)辛、蟬衣祛風(fēng)散寒；葛根解肌，既升清陽，又能防風(fēng)藥辛散之溫燥；患者病程長，舌暗淡，故用當(dāng)歸、川芎、秦艽養(yǎng)血活血、通絡(luò)，并有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；菖蒲開竅，使清陽升，頭暈止；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，搜久伏經(jīng)絡(luò)之寒邪。全方寓祛風(fēng)升清，活血通絡(luò)于一體，使疾病漸而得愈。另外，對于久邪入絡(luò)之疾，用蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)有較好的療效。