有位朋友跟華子說，他吃阿托伐他汀后肌肉疼痛，換成瑞舒伐他汀后還是肌肉疼痛，可不可以換成非諾貝特呢？華子告訴他，他汀與貝特的治療目標(biāo)不同，不建議換藥。

他汀的主要作用是降低膽固醇的合成，可以控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在較低水平，從而減少心血管疾病風(fēng)險。貝特類藥物的主要作用是降低甘油三酯（TG），對膽固醇的降低作用較弱，無法代替他汀的作用。

一、可以選擇中效他汀

服用他汀類藥物可能會出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力的不良反應(yīng)，此種不良反應(yīng)與他汀的降脂強(qiáng)度相關(guān)，比如說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都可以把LDL-C水平降低50%以上，是強(qiáng)效他汀，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就會高一些。

相對來說，其他的中效他汀降脂強(qiáng)度較低，引起肌肉疼痛的概率較小，不耐受強(qiáng)效他汀的人，可以嘗試選擇中效他汀繼續(xù)治療。比如說匹伐他汀、普伐他汀的不良反應(yīng)較小，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下替換強(qiáng)效他汀。

中成藥里的血脂康，主要成分是洛伐他汀及其類似物，不良反應(yīng)較低，也可以用于不耐受強(qiáng)效他汀的替代治療。

二、選擇其他降脂藥物

貝特類藥物（如非諾貝特）也有可能造成肌肉疼痛的不良反應(yīng)，此類藥物的主要作用是降低甘油三酯，雖然甘油三酯也有心血管危害，但危害性小于LDL-C，在動脈粥樣硬化的治療中，控制LDL-C是核心目標(biāo)。

如果不能耐受任何他汀類藥物，也要選擇能降低LDL-C的其他降脂藥物。

比如說貝派地酸，也可以降低LDL-C水平，減少心血管風(fēng)險，而且不良反應(yīng)小，可以替代他汀。不過目前此藥在中國尚未上市，獲取藥物有些困難。

膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布、海博麥布等），可以降低LDL-C水平，但降脂強(qiáng)度較弱，常與他汀或是其他降脂藥物聯(lián)用，才能達(dá)到滿意藥效。

PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等），可以大幅降低LDL-C水平，降脂強(qiáng)度最高，其中依洛尤單抗已被FDA批準(zhǔn)用于心血管疾病的一級預(yù)防。

三、盡量保留他汀治療

他汀類藥物不僅可以降低LDL-C水平，還有降低機(jī)體炎癥水平，改善內(nèi)皮代謝，抗氧化等作用，逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的證據(jù)最為充分，而且服用方便，價格低廉，有動脈粥樣硬化的人，堅(jiān)持他汀治療的獲益會更大。

出現(xiàn)輕度的肌肉疼痛、乏力時，可以檢查肌酸激酶（CK）水平，如果沒有超過上限4倍，可以繼續(xù)用藥。如果無法耐受高強(qiáng)度他汀，可以換成中低強(qiáng)度他汀或是減少他汀劑量，如果不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以與其他的降脂藥物聯(lián)用。

也就是說，只要能耐受，就要盡量把他汀保留在治療方案中，以獲取最大的治療效果。

總結(jié)一下，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效他汀出現(xiàn)肌肉疼痛，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為中效他汀或是能降低LDL-C水平的其他降脂藥物。而貝特類藥物的主要作用是降低甘油三酯，并不能代替他汀。