低鉀血癥，如何補鉀才能安全有效？|推薦

簡介介簡 2025-10-19

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低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，若處理不當(dāng)，可能引起嚴重的神經(jīng)肌肉及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至危及生命。合理、分級、個體化地補鉀是治療的關(guān)鍵。以下將從低鉀血癥的嚴重程度分級、治療方法、注意事項及特殊處理四個方面詳細闡述如何安全有效地補鉀。

一、低鉀血癥的分級標準與臨床表現(xiàn)

根據(jù)血鉀濃度，低鉀血癥一般分為輕度（3.0~3.4 mmol/L）、中度（2.5~2.9 mmol/L）及重度（<2.5 mmol/L）三類：

（一）輕度低鉀血癥（3.0~3.4 mmol/L）：

患者多無明顯癥狀，偶爾會感到乏力或肌肉輕微無力，心電圖多數(shù)正常，發(fā)現(xiàn)多來自血液生化檢查。

（二）中度低鉀血癥（2.5~2.9 mmol/L）：

可能出現(xiàn)明顯乏力、肌肉痙攣、心悸、心律不齊，心電圖可見T波變鈍、U波增高等變化。

（三）重度低鉀血癥（<2.5 mmol/L）：

可引起嚴重的肌無力、癱瘓、呼吸肌受累甚至呼吸衰竭，心律失常風(fēng)險顯著增加，如室性心動過速、心室顫動，需緊急處理。

二、治療策略：分級補鉀，途徑選擇與劑量控制：10%氯化鉀10mL（含13.4 mmol鉀）

（一）輕度低鉀（3.0~3.4 mmol/L）

治療以口服補鉀為主，常用劑量為72 mmol/天。常用制劑包括口服氯化鉀緩釋片。因輕度低鉀通常無癥狀，適合門診或普通病房管理。需每日監(jiān)測血鉀變化，根據(jù)情況調(diào)整劑量。

如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難或胃腸功能障礙等無法口服的情況，應(yīng)考慮靜脈補鉀，但需控制輸注速度，避免局部刺激和心律失常。

（二）中度低鉀（2.5~2.9 mmol/L）

治療以口服或靜脈補鉀為主，推薦口服鉀96 mmol/天，或靜脈補鉀約100 mmol/天。此類患者可能有輕微癥狀或ECG異常，需住院監(jiān)護。

若能耐受口服，仍建議以口服為首選。靜脈補鉀時應(yīng)將氯化鉀加入生理鹽水或葡萄糖注射液中稀釋后使用，并控制輸注速度，避免出現(xiàn)靜脈炎或高鉀反跳。

（三）重度低鉀（<2.5 mmol/L）

重度低鉀為急癥，需立即處理。推薦靜脈補鉀：通常為40 mmol氯化鉀加入1升0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液中，緩慢靜脈輸注。

輸注速度控制：標準速度為10 mmol/h；最大速度不得超過20 mmol/h，且需在嚴密心電監(jiān)護下進行。

靜脈通路選擇：高濃度鉀液推薦使用中心靜脈通道，10%氯化鉀10mL（含13.4 mmol）速度控制14.5 mL/h 以內(nèi)，建議10 mL/h 開始；外周靜脈輸注濃度不宜超過20 mmol/h，以避免局部刺激和組織壞死。

三、補鉀過程中的注意事項

1. 補鉀期間嚴密監(jiān)測

應(yīng)每日監(jiān)測血鉀水平，對于重度低鉀患者，建議每1-2小時復(fù)查；監(jiān)測心電圖變化，如QT間期延長、T波倒置、U波突出等；若補鉀過程中出現(xiàn)心律失?；蚣o力等加重癥狀，應(yīng)及時復(fù)查并調(diào)整方案。

2. 補鉀不等于“快速補”，避免反跳性高鉀

鉀離子主要存在于細胞內(nèi)，血清鉀僅為總鉀量的2%左右；靜脈快速補鉀可能導(dǎo)致細胞內(nèi)外分布異常，誘發(fā)急性高鉀血癥，尤其是腎功能不全者風(fēng)險更高；應(yīng)控制輸注速度，采用階梯式、小劑量、分次補充的方法。補鉀需要4-6天，使細胞內(nèi)外達到平衡狀態(tài)。

四、特殊情況處理：合并低鎂時的應(yīng)對

低鉀血癥常伴隨低鎂血癥，而鎂是細胞內(nèi)鉀泵運作不可缺少的協(xié)同因子。若不糾正低鎂，即使補鉀也難以恢復(fù)正常血鉀水平。

建議當(dāng)血鉀<2.8 mmol/L時，主動檢查血鎂；若發(fā)現(xiàn)低鎂，應(yīng)先補鎂后補鉀：推薦先給予4 mL 50%硫酸鎂（含8 mmol），稀釋于10 mL生理鹽水中，緩慢靜脈推注（不少于20分鐘）；然后再開始補鉀治療。

五、總結(jié)與建議

低鉀血癥雖常見，但若處理不當(dāng)，后果嚴重，特別是在合并心血管疾病或使用洋地黃的患者中。其管理應(yīng)依據(jù)血鉀水平、癥狀表現(xiàn)及患者耐受情況進行個體化處理。安全有效補鉀的關(guān)鍵在于：

1、明確分級，輕中度以口服為主，重度必須靜脈補鉀；

2、控制劑量和輸注速度，避免快速輸注帶來的心律失常；

3、嚴格監(jiān)測血鉀、電解質(zhì)和心電圖變化；

4、警惕合并低鎂，優(yōu)先補鎂以提高補鉀效率；

5、對于腎功能不全者，須嚴格評估鉀排泄能力，謹慎補鉀。

低鉀血癥的補鉀治療應(yīng)“因人、因病、因時”而異。應(yīng)結(jié)合血鉀水平、癥狀、心電圖變化、腎功能及合并疾病，選擇合適的途徑、速度和劑量。補鉀過程中應(yīng)嚴防快速輸注、過濃配置和監(jiān)測不足等風(fēng)險因素，確保治療安全有效。合理使用B超、心電、床旁實驗室等工具，將大大提高臨床管理的精度與安全性。