基于此，2025年有國(guó)內(nèi)研究擬通過分析PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷患者生活質(zhì)量的發(fā)展軌跡及其影響因素，旨在為制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

研究選取福建省某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的162 例發(fā)生 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、接觸性皮炎評(píng)估表、皮膚病生活質(zhì)量量表分別于皮膚損傷發(fā)生時(shí)、發(fā)生后 1 個(gè)月以及發(fā)生后 2 個(gè)月進(jìn)行追蹤調(diào)查，利用潛變量增長(zhǎng)混合模型及無序多分類 Logistic 回歸分析影響因素。

結(jié)果顯示：皮膚損傷發(fā)生時(shí)、發(fā)生后1 個(gè)月以及發(fā)生后 2 個(gè)月時(shí)病人的生活質(zhì)量得分分別為（10. 08±4. 89）分、（12. 65±4. 33）分、（15. 09±6. 19）分；病人生活質(zhì)量發(fā)展軌跡可分為中度影響?穩(wěn)定組（50. 6%）、高度影響?改善組（7. 4%）、中度影響?加重組（42. 0%）；回歸分析顯示，年齡、患基礎(chǔ)疾病種類、延遲維護(hù)次數(shù)和接觸性皮炎是病人生活質(zhì)量的影響因素（P<0. 05）。

該研究證實(shí)，PICC 導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷病人生活質(zhì)量隨病情變化發(fā)展軌跡存在異質(zhì)性，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性護(hù)理措施，提高病人的生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的患者，其生活質(zhì)量受影響程度隨時(shí)間推移整體呈上升趨勢(shì)，提示留置時(shí)間越長(zhǎng)，損傷對(duì)生活質(zhì)量的影響越顯著。這一發(fā)現(xiàn)與李媛的研究結(jié)論一致——留置時(shí)間超過30天的患者，皮膚狀況及生活質(zhì)量受影響更為嚴(yán)重。

具體機(jī)制可能涉及以下方面：首先，長(zhǎng)期帶管過程中，反復(fù)的導(dǎo)管維護(hù)操作（如粘貼/移除敷料）會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層細(xì)胞持續(xù)性脫落，皮膚水分流失增加，屏障功能逐漸受損，進(jìn)而引發(fā)皮膚破損、繼發(fā)感染等問題；其次，導(dǎo)管可能因患者日常活動(dòng)、護(hù)理操作不當(dāng)（如固定不牢）而發(fā)生移位或脫落，不僅增加患者身體不適，還易引發(fā)焦慮情緒；此外，部分患者可能對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)或敷貼成分過敏，長(zhǎng)期接觸會(huì)加重皮膚過敏反應(yīng)（如瘙癢、紅腫、疼痛），進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。這些發(fā)現(xiàn)提示臨床需加強(qiáng)PICC置管患者的動(dòng)態(tài)追蹤與隨訪，尤其需重點(diǎn)關(guān)注留置時(shí)間較長(zhǎng)且已發(fā)生皮膚損傷的患者，通過早期識(shí)別皮膚異常（如輕微紅斑、瘙癢），及時(shí)干預(yù)以阻斷損傷進(jìn)展。

該研究通過潛變量增長(zhǎng)混合模型（LGMM）分析發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷患者的生活質(zhì)量發(fā)展軌跡存在顯著的群體異質(zhì)性，可劃分為以下三類亞組：

中度影響-穩(wěn)定組（占比50.6%）：該組患者皮膚損傷對(duì)生活質(zhì)量的影響初始水平在三組中最低，且在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的觀察期內(nèi)始終維持穩(wěn)定的中度影響狀態(tài)，但存在緩慢上升趨勢(shì)。這表明該類患者雖短期內(nèi)皮膚不適感對(duì)生活質(zhì)量的影響處于中等程度（如輕度疼痛、偶爾瘙癢），但若未及時(shí)干預(yù)，這種影響可能隨時(shí)間逐漸累積，最終加重患者心理負(fù)擔(dān)或限制日?；顒?dòng)。

高度影響-改善組（占比7.4%）：該組患者皮膚損傷對(duì)生活質(zhì)量的初始影響水平最高（如劇烈疼痛、大面積皮膚糜爛導(dǎo)致活動(dòng)受限），但隨著時(shí)間推移，影響程度顯著下降（改善速率最快）。分析原因可能與患者后期自我維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)——例如主動(dòng)配合規(guī)范護(hù)理、及時(shí)反饋皮膚異常并接受干預(yù)，從而有效減輕了皮膚損傷的負(fù)面影響。

中度影響-加重組（占比42.0%）：該組患者皮膚損傷對(duì)生活質(zhì)量的初始影響水平相對(duì)較高（介于前兩組之間），但其影響程度隨時(shí)間呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，是臨床需重點(diǎn)關(guān)注的群體?？焖龠M(jìn)展的皮膚損傷可能導(dǎo)致患者疼痛加劇、社交活動(dòng)受限（如因皮膚外觀或異味回避外出）、睡眠障礙等問題持續(xù)惡化，最終顯著降低生活質(zhì)量。

該研究進(jìn)一步探討了不同軌跡亞組的影響因素，結(jié)果提示：

基礎(chǔ)疾病與維護(hù)延遲是“高度影響-改善組”的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

基礎(chǔ)疾病較多（如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)腫瘤等）或延遲維護(hù)次數(shù)頻繁的患者更易進(jìn)入該組。一方面，多種基礎(chǔ)疾病可能通過不同機(jī)制加重皮膚損傷——例如糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變（皮膚感覺減退）及微血管病變（皮膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙），使皮膚更易發(fā)生破損且修復(fù)能力下降；血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀⑸诚到y(tǒng)腫瘤（如化療后黏膜屏障脆弱）、腎功能不全及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）患者，常伴隨免疫功能異常或皮膚屏障功能受損，增加醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；此外，大劑量使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗凝劑等藥物也可能進(jìn)一步削弱皮膚的抗損傷能力。另一方面，延遲維護(hù)（如未按每周至少1次的頻率更換敷料）會(huì)導(dǎo)致貼膜下細(xì)菌滋生、敷料卷邊或潮濕，顯著增加皮膚感染及損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)——研究顯示，未按時(shí)維護(hù)的患者皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是規(guī)范維護(hù)者的2.537倍。因此，針對(duì)此類患者，臨床需加強(qiáng)健康教育（如強(qiáng)調(diào)定期維護(hù)的重要性、指導(dǎo)識(shí)別早期皮膚異常），并通過電話隨訪或社區(qū)聯(lián)動(dòng)提醒患者按時(shí)返院維護(hù)，尤其需關(guān)注路途遙遠(yuǎn)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)患者的維護(hù)依從性。

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況與皮炎嚴(yán)重程度是“中度影響-加重組”的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素

年齡較大（如>50歲）、營(yíng)養(yǎng)狀況較差（如低BMI）及接觸性皮炎癥狀嚴(yán)重的患者更易進(jìn)入該組。隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚生理功能逐漸衰退——50歲以上人群皮膚水分及皮脂分泌減少，表皮變薄，彈性和拉伸強(qiáng)度降低，輕微摩擦或牽拉即可導(dǎo)致皮膚破損；營(yíng)養(yǎng)狀況方面，雖然BMI對(duì)皮膚損傷的影響存在爭(zhēng)議（低BMI者因皮下脂肪少、皮膚屏障薄弱更易受損，但高BMI者因多汗、皮膚潮濕也可能加重?fù)p傷），但本研究支持低BMI人群（皮下脂肪儲(chǔ)備不足）更易因皮膚屏障功能下降而加重?fù)p傷。此外，接觸性皮炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥，若皮炎癥狀嚴(yán)重（如局部劇烈瘙癢、大面積紅斑/丘疹、水皰形成），不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚不舒適感顯著增加（干擾睡眠、社交及日常活動(dòng)），還可能因抓撓進(jìn)一步破壞皮膚完整性，形成惡性循環(huán)。因此，臨床需重點(diǎn)關(guān)注高齡患者（尤其是>50歲）、低BMI人群及接觸性皮炎嚴(yán)重者，通過加強(qiáng)皮膚保濕、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素）、規(guī)范皮炎治療（如外用抗炎藥物）等措施，延緩皮膚損傷進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響具有動(dòng)態(tài)變化特征，且不同患者的發(fā)展軌跡存在顯著差異。臨床護(hù)理中需基于軌跡亞組分類，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體（如“中度影響-加重組”中的高齡、營(yíng)養(yǎng)不良及皮炎嚴(yán)重患者，“高度影響-改善組”中的基礎(chǔ)疾病多/維護(hù)延遲患者）制定個(gè)性化干預(yù)策略，通過早期預(yù)警、規(guī)范維護(hù)及針對(duì)性健康教育，降低皮膚損傷對(duì)生活質(zhì)量的長(zhǎng)期負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)：齊榕,朱虹玉,柯熹,等.PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷病人生活質(zhì)量的發(fā)展軌跡及其影響因素[J].護(hù)理研究,2025,39(17):2874-2880.

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