|
導(dǎo) 語(yǔ) 靜脈治療不可避免需要使用膠帶與敷貼來(lái)固定導(dǎo)管，使用過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，特別是留置PICC患者，由于局部皮膚反復(fù)地暴露于消毒劑，頻繁地更換敷貼，維護(hù)不到位等等，都可能會(huì)促使皮膚完整性受損。近日，筆者朋友圈收到一求助帖，就是因?yàn)榱糁肞ICC局部皮膚出現(xiàn)了皮損。  案例分享  患者，女性，乳腺癌術(shù)后。經(jīng)評(píng)估敷貼固定邊緣處有兩個(gè)小水皰已干燥結(jié)痂，敷貼下發(fā)紅，有細(xì)小紅色斑丘水皰疹，部分破潰并伴有少量滲液，自訴瘙癢明顯。如下圖。   原因分析：經(jīng)了解，此前患者所使用的是透明薄膜敷料，出現(xiàn)癥狀以后改用水膠體透明貼，但癥狀仍未減輕。責(zé)任護(hù)士反映在固定敷貼前已確認(rèn)消毒劑完全干透，所使用的皮膚消毒劑為酒精碘伏。而患者反映，此前由于膠帶固定在皮膚上留下痕跡，護(hù)士在消毒時(shí)曾用力摩擦以去除痕跡。 診斷： 從上傳的圖片來(lái)看，該患者兼有張力性損傷和刺激性皮炎兩種皮膚問(wèn)題。 處理： 1、 局部用酒精棉球消毒3遍，待干；碘伏棉球消毒3遍待干；生理鹽水棉球清潔消毒劑，待干； 2、 取地塞米松注射液5mg一支，用無(wú)菌棉球蘸取后均勻涂在敷貼固定處；  3、 待干后，取水膠體潰瘍貼4cm*6cm大小一個(gè)，固定在穿刺點(diǎn)一側(cè)；
 4、取水膠體透明貼10cm*10cm一個(gè)，固定PICC導(dǎo)管。  注意：將外露部分導(dǎo)管置于潰瘍貼之上，避免導(dǎo)管連接器與受損皮膚接觸；外露部分導(dǎo)管用膠布固定時(shí)可用“Ω”方法固定，將膠帶固定在水膠體透明貼之上，避免接觸皮膚。 5、向患者做好解釋?zhuān)绺械桨l(fā)癢可用指腹輕柔，所用敷貼通氣性良好，以減輕患者的擔(dān)憂(yōu)。 后續(xù)追蹤： 換藥當(dāng)天晚上及24小時(shí)后評(píng)估，患者未訴不適。如無(wú)特殊情況，建議一周后更換敷貼  醫(yī)用膠貼相關(guān)性皮膚損傷問(wèn)題 張力性損傷/水皰 張力性損傷或水皰的發(fā)生多與患者自身水腫、患者體位以及醫(yī)護(hù)操作手法相關(guān)。因此，若患者發(fā)生張力性損傷或水皰，需注意以下幾點(diǎn)： 1. 盡可能選擇溫和且延展性較好的醫(yī)用粘膠； 2. 避免在發(fā)紅部位反復(fù)黏貼醫(yī)用粘膠； 3. 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確應(yīng)用醫(yī)用粘膠，例如應(yīng)用透明敷料固定肘上PICC時(shí)，應(yīng)避免為使敷料平整而拉伸敷料，同時(shí)避免上肢過(guò)度伸展，以預(yù)防張力性損傷或水皰的發(fā)生； 4. INS指南推薦使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防MARSI。皮膚保護(hù)劑應(yīng)具有防水作用，并與葡萄糖酸氯己定相容，且不含酒精，可在完整皮膚表面形成一層透明透氣薄膜。 刺激性接觸性皮炎 由于化學(xué)性物質(zhì)刺激所導(dǎo)致的非變應(yīng)原性損傷，受累皮膚區(qū)域境界清楚，與直接接觸部位一致。 可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹及小水皰。持續(xù)時(shí)間較短。酒精、葡萄糖酸氯己定及聚維酮碘雖然是普遍認(rèn)可的消毒劑，但仍均出現(xiàn)過(guò)導(dǎo)致健康受試者接觸性皮炎的病例。 與此同時(shí)，消毒時(shí)一定的摩擦力有助于消滅皮膚菌群，卻也對(duì)皮膚表面造成了可能的損傷。 2016年世界血管通路大會(huì)（WoCoVA）上有專(zhuān)家分享了接觸性皮炎的處理流程： § 減少使用刺激性物質(zhì)。如對(duì)葡萄糖酸洗必泰（CHG）過(guò)敏，則使用碘伏； § 為避免刺激性皮炎或皮膚浸漬，消毒劑應(yīng)充分待干再粘貼敷料； § 導(dǎo)管已拔除時(shí)：使用紗布及潤(rùn)膚劑。避免使用抗生素、粘膠、含羊毛脂的乳霜； § 導(dǎo)管未拔出時(shí)：使用粘膠更溫和的半透膜敷料或低致敏性敷料如硅膠泡沫敷料； § 炎癥及瘙癢如無(wú)改善，考慮使用短效至中效局部糖皮質(zhì)激素； § 皮膚科專(zhuān)科會(huì)診并進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試，排除過(guò)敏性皮炎可能。 皮膚損傷問(wèn)題：預(yù)防勝于治療 MARSI的預(yù)防包括以下幾個(gè)方面： 一、及時(shí)評(píng)估，確定MARSI高危人群 全身因素： 1.高齡及嬰幼兒 2.皮膚病史（如濕疹，各型皮炎，潰瘍病，大皰型表皮松解） 3.全身性疾?。ㄌ悄虿?、感染性疾病，尿毒癥，免疫抑制狀態(tài)，供血不足，靜脈曲張等等） 4.營(yíng)養(yǎng)不良 5.脫水 局部因素： 1.皮膚干燥，脫屑，皮膚過(guò)度清潔 2.水腫，持續(xù)潮濕狀態(tài) 3.特定藥物使用（免疫抑制劑，抗凝劑，皮質(zhì)醇類(lèi)激素） 4.放療 5.光損傷 6.重復(fù)使用粘膠類(lèi)產(chǎn)品
1.高危人群可選擇粘性更為溫和的硅膠膠帶； 2.確保粘貼區(qū)域清潔干燥，必要時(shí)剪去毛發(fā)； 3.充分待干，粘貼膠帶/敷料時(shí)無(wú)張力，無(wú)牽拉，必要時(shí)邊緣折角以便于移除； 4.輕柔撫平敷料，避免氣泡和褶皺； 5.建議使用“omega”或“chevron”法固定管路； 6.反復(fù)使用粘膠類(lèi)產(chǎn)品的病患，建議使用無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑，如3M液體敷料。 三、正確移除粘膠類(lèi)產(chǎn)品 1.從邊緣處松解敷料，如無(wú)預(yù)留折角，可使用膠帶貼于敷料邊緣以便移除； 2.0度角或180度角緩慢移除敷料，并用手指反方向固定皮膚； 3.順著毛發(fā)方向去除敷料，如有傷口或管路，需朝向傷口或管路方向移除； 4.必要時(shí)使用粘膠去除劑。 附：PICC 敷貼的應(yīng)用和去除方法見(jiàn)表。   參考文獻(xiàn)： 【1】 趙慧函，黃惠橋，應(yīng)燕萍. PICC局部皮膚損傷管理研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（33）. 【2】 INS《2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》. 【3】 鐘華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社. 【4】朱蓓.靜脈輸液治療與醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷.3M健康學(xué)院. 【5】最熟悉的陌生人-MARSI. 3M健康學(xué)院. 作者：董明芬 |
|
|
來(lái)自： 昵稱(chēng)44224017 > 《文件夾1》
