撕貼膜時把水泡撕破了，怎么辦？

近日，筆者在某醫(yī)學(xué)論壇看到一則求助帖，由站友@zm***分享：

@h**建議找傷口護士處理，局部用敷料處理：

@ly**建議導(dǎo)管用紗布覆蓋，破潰處用碘伏紗布濕敷：

看了以上兩位論壇站友的建議，您會選擇哪一種方法呢？

筆者建議：

周圍正常皮膚用聚維酮碘消毒，待干；破損處皮膚用生理鹽水清潔，待干；取大于破損處皮膚1cm大小的銀離子藻酸鹽敷料覆蓋在破損區(qū)域；外用另一種透明薄膜敷料或水膠體透明貼固定導(dǎo)管。每日評估敷料滲出情況及局部疼痛情況，視癥狀及滲液更換敷料。

接下來我們一起來了解一下醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）。

知識鏈接

MARSI的處理措施

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）是一種常見的皮膚撕脫傷，是指揭除醫(yī)用粘膠后，局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)30min或30min以上的紅斑、水皰、糜爛、撕脫傷等表現(xiàn)。

MARSI的類型主要有機械性損傷、皮炎、浸漬和毛囊炎等?，F(xiàn)結(jié)合案例進行介紹。

01、機械性損傷的處理

機械性損傷通常指皮膚撕脫傷及張力性水泡。

處理：應(yīng)用循證傷口護理原則，基于傷口濕潤環(huán)境愈合理論對其進行治療。張力性水泡除常規(guī)護理外，對水泡直徑＞2cm者，聚維酮碘常規(guī)消毒并脫碘后用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液，不剪除泡壁。

研究顯示，水膠體敷料可以保持傷口床的適度濕潤，促進表皮細胞再生，緩解疼痛等，因此，對于Ⅰ度皮膚撕脫傷，可采用水膠體等敷料予以治療；Ⅱ度皮膚撕脫傷先控制出血，清洗傷口，清除碎屑，用濕棉簽或帶手套的手指輕柔的將皮片回復(fù)原位，使用合適的濕性愈合敷料覆蓋在皮片上，避免使用粘性膠帶，外面可用繃帶等產(chǎn)品進行外固定；Ⅲ度皮膚撕脫傷在控制出血，清洗傷口，清除碎屑后，使用合適的濕性愈合敷料按傷口護理原則進行治療和處理。

案例導(dǎo)入：張力性水泡

處理：局部用碘伏消毒，待干后破損處用生理鹽水清洗，待干；取水膠體潰瘍貼（4cm*6cm）固定在皮膚破損處，外用IV3000透明薄膜敷料固定。一周后破損處皮膚已愈合。

02、皮炎的處理

包括接觸性皮炎和過敏性皮炎。接觸性皮炎是指非過敏性接觸性皮炎，屬于化學(xué)刺激所致；受累區(qū)域或膠布粘貼區(qū)域一致；局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹甚至伴有水皰，持續(xù)時間短。過敏性皮炎是指膠布粘貼或背襯成分所導(dǎo)致的細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；受累面積等于/超出暴露區(qū)域；接觸部位特異性紅斑、豆狀水皰，常伴瘙癢，多在脫離致敏源后一周好轉(zhuǎn)。

處理：應(yīng)用非細胞毒性溶液清洗傷口以除去粘合劑殘留物、細菌和細胞碎片，之后采用濕性愈合理論對其進行治療?？梢允褂酶缓|(zhì)的保濕劑來治療接觸性皮炎，以改善受損的皮膚屏障；使用冷敷和低至中等強度的局部類固醇藥物（氫化可的松丁酸鹽、去氧化物或曲安奈德）來減少變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎所發(fā)致的炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性皮炎需進行變態(tài)反應(yīng)試驗，更換粘膠劑類型避免再接觸。

案例導(dǎo)入：皮炎

處理：局部用碘伏消毒，待干后用生理鹽水將碘伏清洗干凈，待干；取銀離子藻酸鹽敷料固定在皮損明顯的部位，外用水膠體透明貼固定，注意固定導(dǎo)管的膠帶避免接觸皮膚。5天后后癥狀較前緩解。

03、浸漬的處理

浸漬是由于皮膚過度潮濕，時間過久所致；皮膚起皺，呈白色/灰色；皮膚變軟，易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損，且滲透性增強。如存在外界刺激物或摩擦力，皮膚破損的風(fēng)險增大。

處理：如出現(xiàn)皮膚浸漬情況，應(yīng)更換粘膠劑類型，使用吸水性強的粘膠劑，保護皮膚。如軟聚硅酮泡沫敷料，能減少浸漬發(fā)生和皮膚的再損傷，同時具有粘性，適用于身體各個部位，不易脫落，易于護理，在短時間內(nèi)明顯改善皮膚的潮濕狀況，減少皮膚浸漬。

04、感染的處理

與任何皮膚損傷一樣，使用含有粘膠劑的產(chǎn)品可能會導(dǎo)致局部或全身感染。局部細菌感染的癥狀和體征包括疼痛、水腫、紅斑、溫度升高或膿腫（例如膿皰、毛囊炎或癤病）；局部真菌感染的體征和癥狀為散在的紅色斑丘疹并伴隨放射狀丘疹或膿皰樣皮疹。

處理：應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，根據(jù)需要局部和／或口服抗生素進行治療。如果MARSI在7d內(nèi)無好轉(zhuǎn)，或者傷口在保守護理的情況下惡化，應(yīng)咨詢皮膚或傷口護理專家。

案例導(dǎo)入：局部感染

處理：局部碘伏消毒，擠去膿液，用生理鹽水清潔干凈；穿刺點周圍用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋，外用透明敷料固定；每日評估皮膚紅腫熱痛緩解情況，根據(jù)情況決定換藥頻率。

可防可控

MARSI的預(yù)防措施

MARSI的預(yù)防措施，包括注意識別MARSI的高風(fēng)險患者、正確選擇粘膠劑產(chǎn)品、執(zhí)行正確的粘膠劑粘貼及移除方法、提供良好的營養(yǎng)以及有效的皮膚護理等。識別MARSI的高風(fēng)險患者是預(yù)防的關(guān)鍵。

例如老年人和嬰幼兒、營養(yǎng)不良者、粘膠反復(fù)粘貼者、使用抗凝劑及激素等藥物或行放射治療的患者，其皮膚屏障功能減弱，護理人員應(yīng)在積極配合醫(yī)生治療的同時，注意加強皮膚的監(jiān)測和保護，減少對皮膚的不良刺激。

現(xiàn)介紹敷貼的粘貼與移除要點：

粘貼方法：在粘貼前確保皮膚清潔干燥，必要時去除局部毛發(fā)；粘貼的方向正確，如應(yīng)將有延展性的方向與皮膚腫脹或者關(guān)節(jié)活動的方向保持一致；無張力粘貼，避免拉伸或延展粘膠，必要時反折末端，方便移除；粘貼后輕輕按壓，確保無空隙和皺褶。

移除方法：移除粘膠劑時，先松解粘膠邊緣，用一只手將皮膚往下壓，使粘膠分離，順著毛發(fā)生長方向，與皮膚水平的角度，緩慢去除粘膠產(chǎn)品?？筛鶕?jù)患者情況使用粘膠去除劑去除粘膠。

提醒：MARSI的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起臨床護理人員的重視和關(guān)注。

專家點評

程艷爽

中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科護士長，北京護理學(xué)會科普委員會委員，中國醫(yī)藥信息學(xué)會護理信息學(xué)專業(yè)委員（CMIA-IN）委員。

中華現(xiàn)代護理雜志審稿專家

作者從論壇中的一則討論入手，介紹了臨床工作中一例因撕貼膜時，把水泡撕破了的案例，不同的護理人員給出了不同的建議。

作者介紹了醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的定義，常見損傷類型機械性損傷、皮炎、浸漬和感染，這四種類型的處理措施，以及MARSI的預(yù)防措施。臨床工作中，使用膠布而引起皮膚損傷是很常見的。

通過作者的描述使護理人員對MARSI有了清晰的了解，能夠減少MARSI的發(fā)生，對臨床工作有一定意義。本文思路清晰，圖文并茂，觀點明確。