在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營中，護(hù)理員排班是最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。它不僅直接影響一線照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量與穩(wěn)定性，更關(guān)系到護(hù)理員的工作負(fù)荷、職業(yè)滿意度乃至機(jī)構(gòu)的人力成本控制。

經(jīng)過多年實(shí)踐觀察，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員排班模式雖因機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)對象、地域文化等因素存在差異，但總體上可歸納為“三班倒”“兩班制”“包干制”“彈性排班”四大主流模式，每種模式背后都對應(yīng)著特定的管理邏輯與適用條件。

本文將結(jié)合一線運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)拆解這些模式的運(yùn)作規(guī)律、優(yōu)劣勢及適配場景。

圖源：今日頭條

“三班倒”模式：全時段覆蓋的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，但人力成本是硬傷

（一）模式特點(diǎn)：按時間段切割，24小時無縫銜接

“三班倒”是國內(nèi)醫(yī)院、工廠等需要24小時運(yùn)轉(zhuǎn)場所的經(jīng)典排班方式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中主要應(yīng)用于全護(hù)理型（失能/半失能老人占比超60%）或大型養(yǎng)老院（床位100張以上）。其核心是將24小時劃分為早、中、晚三班，每班8-10小時，護(hù)理員按固定周期輪換時段。常見排法包括：

·經(jīng)典三班：早班（7:00-15:30）、中班（15:30-23:00）、夜班（23:00-次日7:00），每班配1-2名護(hù)理員（根據(jù)老人數(shù)量調(diào)整），夜班可能合并樓層由1人值守；

·改良三班：早班（6:30-14:30）、中班（14:30-22:00）、晚班（22:00-6:30），縮短單班時長以降低疲勞度，但總班次不變。

（二）優(yōu)勢：穩(wěn)定性高，應(yīng)急響應(yīng)快

1.服務(wù)連續(xù)性最強(qiáng)：三班覆蓋全天，每個時段都有專人負(fù)責(zé)，老人起夜、服藥、用餐等需求能及時響應(yīng)。例如，夜班護(hù)理員雖工作強(qiáng)度低，但能確保老人夜間突發(fā)狀況（如墜床、心絞痛）有人第一時間處理。

2.排班規(guī)則清晰：固定時段分配減少了臨時調(diào)班的混亂，護(hù)理員對“自己幾點(diǎn)上班、管哪些老人”形成穩(wěn)定預(yù)期，便于個人時間規(guī)劃（如接送孩子、照顧家庭）。

3.適合高強(qiáng)度照護(hù)場景：對于失能老人占比高的機(jī)構(gòu)（如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型），三班制能保證每2-3小時為老人翻身、喂飯、清潔等基礎(chǔ)護(hù)理不間斷，降低壓瘡、嗆咳等風(fēng)險。

（三）劣勢：人力成本高，夜班管理難

1.直接成本翻倍：假設(shè)機(jī)構(gòu)需10名護(hù)理員維持白班正常運(yùn)轉(zhuǎn)，三班倒模式下至少需要15-18人（含夜班冗余），人力成本占比常超過總營收的50%（行業(yè)平均約40%）。中小型機(jī)構(gòu)若強(qiáng)行復(fù)制，極易陷入“養(yǎng)不起人”的困境。

2.夜班質(zhì)量難保障：夜班通常僅1人值守多個房間（如1人管20-30位老人），除應(yīng)對突發(fā)情況外，大部分時間處于“待命”狀態(tài)，但機(jī)構(gòu)仍需支付全額夜班費(fèi)（通常比白班高20%-30%）。長期夜班還導(dǎo)致護(hù)理員生物鐘紊亂，離職率顯著高于其他班次（調(diào)研顯示夜班護(hù)理員年均流失率達(dá)35%）。

3.跨班交接隱患多：早晚班交接時（如15:30-16:00），若前一班未詳細(xì)記錄老人用藥反應(yīng)、情緒變化等信息，接班者可能漏掉關(guān)鍵細(xì)節(jié)，引發(fā)照護(hù)失誤。

（四）適用條件：失能老人多、預(yù)算充足的大型機(jī)構(gòu)

該模式最適合床位超過100張、失能/半失能老人占比超60%、月均照護(hù)費(fèi)用高于6000元（具備較高收費(fèi)能力）的養(yǎng)老院，或是背靠政府補(bǔ)貼的公辦機(jī)構(gòu)（如福利院、護(hù)理院）。例如，上海某公建民營養(yǎng)老院（200張床位，失能老人占70%），采用“早中晚三班+雙夜班備份”模式，雖月人力成本超80萬元，但憑借醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)和高入住率（90%以上），能覆蓋成本并維持服務(wù)品質(zhì)。

（一）模式特點(diǎn)：壓縮時段，合并部分服務(wù)需求

“兩班制”是國內(nèi)多數(shù)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（床位50-100張，失能老人占比30%-60%）的常見選擇，本質(zhì)是通過合并時段減少班次，典型排法有兩種：

·早晚兩班：早班（6:00-18:00）、晚班（18:00-次日6:00），每班10-12小時，其中晚班可能僅安排1-2名護(hù)理員負(fù)責(zé)夜間巡查（如每2小時查看一次老人狀態(tài)）；

·日夜間班：日班（8:00-20:00）、夜班（20:00-次日8:00），日班承擔(dān)主要照護(hù)工作（如協(xié)助進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練），夜班僅處理緊急情況（如呼叫鈴響應(yīng)）。

（二）優(yōu)勢：人力成本降30%，靈活性較強(qiáng)

1.直接節(jié)省人力：相比三班倒，兩班制可減少3-5名護(hù)理員編制。例如，一個50張床位的機(jī)構(gòu)，三班倒需8-10人，兩班制僅需5-6人，每月人力成本降低約2-3萬元（按當(dāng)?shù)仄骄べY6000元/月計算）。

2.適應(yīng)非全護(hù)理需求：對于以自理/輕度失能老人為主（占比超50%）的機(jī)構(gòu)，老人白天活動能力強(qiáng)（如自行吃飯、散步），主要依賴護(hù)理員協(xié)助早餐、服藥、組織活動；夜間睡眠時間長，僅需基礎(chǔ)看護(hù)，兩班制能滿足核心需求。

3.護(hù)理員自主權(quán)較高：部分機(jī)構(gòu)允許護(hù)理員在兩班中“選班”（如偏好白班的優(yōu)先排早班，家遠(yuǎn)的選晚班），提升工作滿意度。

（三）劣勢：服務(wù)斷層風(fēng)險大，員工疲勞度高

1.午間/傍晚高峰壓力集中：早班護(hù)理員通常從清晨6點(diǎn)忙到晚上6點(diǎn)，需完成老人起床、洗漱、早餐、服藥、康復(fù)訓(xùn)練、午餐、午休、下午活動等全流程，中間僅1-2小時休息，易出現(xiàn)“忙到?jīng)]時間喝水”的情況；而18:00-20:00的“晚餐+洗澡”時段（老人集中需求時段），若護(hù)理員體力透支，服務(wù)質(zhì)量會明顯下降。

2.夜間照護(hù)深度不足：晚班護(hù)理員若僅1人值守，面對20-30位老人，很難做到每小時巡查一次（行業(yè)建議失能老人夜間巡查間隔不超過2小時）。曾有機(jī)構(gòu)因晚班護(hù)理員打盹，未能及時發(fā)現(xiàn)老人墜床，導(dǎo)致骨折糾紛。

3.交接漏洞更隱蔽：早晚班交接時間長達(dá)2小時（如18:00-20:00），若護(hù)理員急于下班，可能簡化交接流程（如只說“張奶奶今天吃了半碗飯”，未提“她飯后說胃疼”），埋下安全隱患。

（四）適用條件：自理老人多、預(yù)算有限的中小型機(jī)構(gòu)

該模式更適合床位50-100張、自理/輕度失能老人占比超50%、月均收費(fèi)3000-5000元（依賴性價比吸引家庭）的社區(qū)養(yǎng)老院、民辦小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。例如，成都某社區(qū)養(yǎng)老中心（80張床位，其中自理老人占60%），采用“早班6:00-18:00（6人）、晚班18:00-6:00（2人）”模式，通過白天組織老人自助用餐、家屬協(xié)助部分生活照料，成功將人力成本控制在營收的35%以內(nèi)，同時滿足基本照護(hù)需求。

（一）模式特點(diǎn)：固定護(hù)理員與固定老人結(jié)對，打破時段限制

“包干制”近年在國內(nèi)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如CCRC持續(xù)照料社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)融合型機(jī)構(gòu)）和部分精細(xì)化管理的民辦院中興起，核心是將老人按區(qū)域或數(shù)量“分包”給固定護(hù)理員小組（通常2-3人），由其負(fù)責(zé)所管老人的全時段基礎(chǔ)照護(hù)+個性化服務(wù)。例如，某機(jī)構(gòu)將30位失能老人分為3組，每組1名主責(zé)護(hù)理員+1名輔助護(hù)理員，負(fù)責(zé)這30位老人從早到晚的所有需求（包括協(xié)助進(jìn)食、換尿布、聊天陪伴等），但不同小組的排班時段可能重疊（如一組上早班，另一組上中班，共同覆蓋午間高峰）。

（二）優(yōu)勢：服務(wù)個性化，老人粘性強(qiáng)

1.照護(hù)精準(zhǔn)度最高：護(hù)理員長期固定服務(wù)同一批老人，能快速掌握其生活習(xí)慣（如李爺爺每天早上要喝溫蜂蜜水，王奶奶睡前必須聽評書），提供“有溫度的服務(wù)”。調(diào)研顯示，包干制下老人滿意度普遍比輪班制高20%-30%（如某機(jī)構(gòu)測評中，包干組老人主動表揚(yáng)率從45%提升至72%）。

2.減少溝通成本：護(hù)理員對老人的健康狀況（如血壓波動規(guī)律、用藥禁忌）了如指掌，無需每次交接都重復(fù)說明，能更高效地配合醫(yī)生、康復(fù)師制定照護(hù)計劃。

3.降低突發(fā)風(fēng)險：護(hù)理員熟悉老人的異常表現(xiàn)（如張奶奶平時說話響亮，突然沉默可能是身體不適），能更早發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)。

（三）劣勢：排班復(fù)雜度高，人力調(diào)配僵化

1.排班設(shè)計難度大：需根據(jù)老人需求強(qiáng)度動態(tài)調(diào)整護(hù)理員分組。例如，若某組老人近期集中生?。ㄈ?位老人同時感冒需要喂藥），原定2人可能忙不過來，需臨時從其他組抽調(diào)人手，但其他組的老人又可能因此無人照顧。

2.護(hù)理員壓力不均衡：若分組時未充分考慮老人失能程度差異（如一組全是重度失能老人，另一組以輕度為主），會導(dǎo)致部分護(hù)理員工作量過大（如每天需協(xié)助5位老人翻身、喂飯，耗時4-5小時），而另一組相對輕松，引發(fā)內(nèi)部矛盾。

3.離職影響放大：若某位主責(zé)護(hù)理員離職，其所管的5-8位老人可能需要重新適應(yīng)新護(hù)理員，短期內(nèi)出現(xiàn)抗拒情緒（如拒絕吃飯、鬧脾氣），甚至影響機(jī)構(gòu)口碑。

（四）適用條件：高端機(jī)構(gòu)或失能老人集中的特色院

該模式最適合定位中高端（月收費(fèi)8000元以上）、失能老人占比高且需求差異大（如術(shù)后康復(fù)、認(rèn)知癥老人）、護(hù)理團(tuán)隊穩(wěn)定性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)。例如，北京某CCRC社區(qū)（主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+親情照護(hù)”），將失能老人按樓層分包給5個護(hù)理小組，每組3人（1主責(zé)+2輔助），通過“固定責(zé)任田+靈活支援”機(jī)制（如設(shè)立機(jī)動崗應(yīng)對突發(fā)高峰），既保證了服務(wù)質(zhì)量，又將護(hù)理員流失率控制在15%以內(nèi)（行業(yè)平均約25%）。

（一）模式特點(diǎn)：打破固定時段，按需動態(tài)調(diào)整

“彈性排班”并非獨(dú)立模式，而是對上述三種模式的補(bǔ)充優(yōu)化，核心是根據(jù)老人需求波動、護(hù)理員個人情況、季節(jié)變化等因素，靈活調(diào)整上班時間或任務(wù)分配。常見形式包括：

·需求導(dǎo)向彈性：針對老人“晨峰時段”（7:00-9:00集中洗漱、用餐）增加臨時班次（如增派1名護(hù)理員協(xié)助早餐），或在節(jié)假日期間（家屬探視多，老人情緒波動大）延長日班時間；

·護(hù)理員導(dǎo)向彈性：允許哺乳期女性護(hù)理員避開夜班，或讓家遠(yuǎn)的護(hù)理員優(yōu)先選擇“早九晚五”的短班（如8:00-16:00，僅負(fù)責(zé)上午基礎(chǔ)服務(wù)）；

·技術(shù)賦能彈性：通過智能照護(hù)系統(tǒng)（如老人床頭呼叫器聯(lián)網(wǎng)、健康監(jiān)測手環(huán)）實(shí)時反饋需求，后臺自動調(diào)配附近護(hù)理員優(yōu)先響應(yīng)（如某老人按鈴后，系統(tǒng)顯示300米內(nèi)的2名護(hù)理員中，A正在空閑，B正在喂飯，優(yōu)先派A前往）。

（二）優(yōu)勢：人性化與效率兼得

1.提升護(hù)理員幸福感：彈性排班尊重個體差異（如單親媽媽可以下午接孩子后再來上晚班），降低離職意愿。某機(jī)構(gòu)試點(diǎn)彈性排班后，護(hù)理員主動加班率從10%提升至25%（因“愿意為靈活安排多付出”）。

2.精準(zhǔn)匹配服務(wù)需求：旺季（如冬季流感高發(fā)期，老人就醫(yī)、服藥需求增加）可臨時增加班次，淡季（如夏季老人外出活動多，院內(nèi)需求減少）適當(dāng)減少人力，避免資源浪費(fèi)。

3.適應(yīng)未來趨勢：隨著智慧養(yǎng)老發(fā)展（如機(jī)器人輔助送餐、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測），彈性排班能與技術(shù)結(jié)合，進(jìn)一步釋放護(hù)理員生產(chǎn)力（如讓護(hù)理員更多從事情感陪伴等不可替代的工作）。

（三）劣勢：管理難度飆升，依賴基礎(chǔ)條件

1.需要成熟的管理體系：彈性排班的前提是清晰的崗位職責(zé)劃分（如“誰負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)”“誰負(fù)責(zé)日常記錄”）和高效的溝通機(jī)制（如微信群實(shí)時同步需求），否則容易出現(xiàn)“大家都覺得該別人管”的推諉現(xiàn)象。

2.技術(shù)投入門檻高：完全依賴人工調(diào)度彈性排班容易混亂（如臨時增派的護(hù)理員不熟悉老人情況），需搭配智能照護(hù)系統(tǒng)（如電子排班表自動提醒、健康數(shù)據(jù)實(shí)時同步），這對中小型機(jī)構(gòu)的信息化水平提出挑戰(zhàn)。

3.可能加劇短期不公平感：若彈性規(guī)則不透明（如“領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系戶總能選輕松班次”），會導(dǎo)致其他護(hù)理員心理失衡，反而降低團(tuán)隊凝聚力。

（四）適用條件：追求精細(xì)化管理的中大型機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)型期機(jī)構(gòu)

該模式最適合已建立標(biāo)準(zhǔn)化流程（如分級照護(hù)制度）、有一定信息化基礎(chǔ)（如使用照護(hù)管理系統(tǒng)）、護(hù)理員隊伍相對穩(wěn)定的機(jī)構(gòu)。例如，杭州某連鎖養(yǎng)老品牌（旗下5家機(jī)構(gòu)），通過自主研發(fā)的“智慧照護(hù)平臺”，將彈性排班與老人需求熱力圖結(jié)合——系統(tǒng)分析出每天9:00-10:00是“服藥高峰”（全機(jī)構(gòu)70%老人需按時吃藥），便自動在該時段增加1名機(jī)動護(hù)理員，由各班組輪流承擔(dān)，既保證了服務(wù)效率，又讓護(hù)理員覺得“公平且有參與感”。

結(jié)語：沒有“最好”的排班，只有“最合適”的選擇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的排班模式?jīng)]有絕對優(yōu)劣，關(guān)鍵在于匹配機(jī)構(gòu)的實(shí)際定位、服務(wù)對象特征與資源條件。三班倒適合“重資產(chǎn)、高收費(fèi)、強(qiáng)照護(hù)需求”的大型機(jī)構(gòu)，是品質(zhì)的保障但成本高昂；兩班制是中小機(jī)構(gòu)的“生存智慧”，用低成本維持基本服務(wù)但需警惕風(fēng)險；包干制通過責(zé)任綁定提升個性化體驗(yàn)，但對管理精度要求極高；彈性排班則是未來的方向，能兼顧人性化與效率，但依賴數(shù)字化與管理成熟度。

作為從業(yè)者，我們更需要關(guān)注的是：排班不是簡單的“分時間段”，而是通過合理的制度設(shè)計，讓護(hù)理員在可持續(xù)的工作強(qiáng)度下，為老人提供有溫度的照護(hù)。畢竟，護(hù)理員的笑容，才是老人晚年幸福最直接的來源。