(一)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

1、定義：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指在社區(qū)建立一個(gè)支持家庭養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)體系，即建立一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供居家養(yǎng)老一切服務(wù)。其和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同點(diǎn)在于服務(wù)是由居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的，而不是由家庭成員所提供的。

 2、服務(wù)內(nèi)容：

(1)提供“五助”服務(wù)：即助餐(向長(zhǎng)者提供餐飲服務(wù))，助急(為長(zhǎng)者提供代購(gòu)、代交水電煤氣費(fèi)等部提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù))，助醫(yī)(為長(zhǎng)者送醫(yī)送藥上門)，助診(將長(zhǎng)者送往醫(yī)院診療)；

(2)提供日托及全托服務(wù)。日托指白天在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心生活，晚上回家休息的長(zhǎng)者；全托指全天生活在居家養(yǎng)老服務(wù)中心的長(zhǎng)者。

(3)提供文體娛樂(lè)服務(wù)：如設(shè)閱覽室、棋牌室，組織老人開(kāi)展各種健身操學(xué)習(xí)等；

(4)由志愿者提供法律咨詢服務(wù)；

(5)提供心理咨詢等精神慰藉服務(wù)。

3、優(yōu)點(diǎn)

(1)符合政府養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策，國(guó)家鼓勵(lì)各種形式資本進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并給以一定的資金支持，如南京市規(guī)定對(duì)AAA級(jí)以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為75歲以上長(zhǎng)者提供助餐服務(wù)可每餐補(bǔ)助1元錢。

(2)絕大部分中國(guó)長(zhǎng)者受傳統(tǒng)思想影響，普遍抱有“養(yǎng)老不離家”的思想；加之，當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老“未富先老”的現(xiàn)狀決定絕大部分長(zhǎng)者退休收入較低。因而，中國(guó)長(zhǎng)者90%選擇居家養(yǎng)老模式，從而該模式養(yǎng)老服務(wù)受眾廣泛，深受長(zhǎng)者歡迎。

(3)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及大型老年社區(qū)相比，此類型養(yǎng)老模式投資小，對(duì)后期運(yùn)作資金壓力不大。

(4)居家養(yǎng)老服務(wù)中心其實(shí)質(zhì)相當(dāng)于微型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可以起到鍛煉養(yǎng)老隊(duì)伍，建立并完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及流程作用。

4、缺點(diǎn)

(1)投資回報(bào)率較低，通常呈收支平衡或微利狀態(tài)。

(2)服務(wù)受眾廣，因而對(duì)服務(wù)品質(zhì)要求極高，所謂“眾口難調(diào)”。

(3)單體居家養(yǎng)老服務(wù)中心往往發(fā)展受限，最佳發(fā)展模式是連鎖化經(jīng)營(yíng)。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

1、定義：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前中國(guó)養(yǎng)老的一種常見(jiàn)模式，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門或者分支機(jī)構(gòu)。

目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老按照不同投資主體，可分為公辦、民辦和公辦民營(yíng)三種類型，本報(bào)告重點(diǎn)研究民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要類型及特點(diǎn)：

(1)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：通常運(yùn)營(yíng)方有醫(yī)療背景或能整合醫(yī)療資源及運(yùn)營(yíng)物業(yè)500米左右有二甲(含)以上醫(yī)院可定位為該類型。是指由醫(yī)護(hù)人員組成的，在一定范圍內(nèi)，為長(zhǎng)期臥床老年患者、殘疾人、臨終患者、絕癥晚期和其他需要醫(yī)療護(hù)理的老年患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療、姑息治療、安寧護(hù)理，消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、老年保健、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該類型鋼型需求大，投資回報(bào)率較高且穩(wěn)定，但存在護(hù)理員難招及難留和易發(fā)生醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)。

(2)老年公寓

是專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類型。老年公寓是指既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會(huì)提供的各種服務(wù)的老年住宅，屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的范疇。

而根據(jù)老年公寓服務(wù)對(duì)象不同，又可細(xì)分為以下幾種類型：

l  異地養(yǎng)老(候鳥式)養(yǎng)老中心：該類機(jī)構(gòu)通常建在環(huán)境優(yōu)美，氣候條件獨(dú)特的地點(diǎn)興建，如海南海口、三亞，東北哈爾濱，安徽黃山等地。主要服務(wù)對(duì)象為自理老人，實(shí)現(xiàn)老人“冬去海南避寒，夏去東北避暑”的愿望。

l  收住自理、介助、介護(hù)型長(zhǎng)者養(yǎng)老中心：入住長(zhǎng)者可分為自理、介助及介護(hù)型。不同類型長(zhǎng)者入住后將分不同樓幢或不同樓層入住，并提供不同的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3、主要服務(wù)內(nèi)容：此類型養(yǎng)老院歸納起來(lái)主要提供以下服務(wù)。

(1)生活照料：為長(zhǎng)者提供餐飲、助潔等生活照料服務(wù)，體現(xiàn)老有所養(yǎng)的服務(wù)宗旨。

(2)醫(yī)護(hù)照料：提供醫(yī)學(xué)評(píng)估、定期體檢、醫(yī)療心理咨詢、失能失智老人醫(yī)護(hù)、慢病康復(fù)等一系列服務(wù)，體現(xiàn)老有所醫(yī)的服務(wù)理念。

(3)提供文化愉樂(lè)設(shè)施，組織形式多樣的文化愉樂(lè)活動(dòng)：可提供門球場(chǎng)、乒乓球室、棋牌室、閱覽室、老年多媒體教室、陶藝室等一系列設(shè)施，在此基礎(chǔ)上組建各種長(zhǎng)者社團(tuán)，如老年合唱團(tuán)、老年舞蹈團(tuán)、老年書法班、老年攝影班。從而，體現(xiàn)老有所學(xué)、老有所樂(lè)的服務(wù)宗旨。

(4)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚提供創(chuàng)作室，為退休前有一技之長(zhǎng)的長(zhǎng)者提供發(fā)明創(chuàng)造的便利，真正體現(xiàn)老有所為的理念。

3、優(yōu)點(diǎn)

(1)長(zhǎng)者集中居住便于管理和服務(wù)。

(2)便于各種養(yǎng)老附加產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，如組織機(jī)構(gòu)內(nèi)自理老人異地旅游、營(yíng)養(yǎng)保健品的營(yíng)銷、老年介助介護(hù)產(chǎn)品營(yíng)銷等營(yíng)銷模式，從而形成多點(diǎn)開(kāi)花的營(yíng)利模式。

(3)當(dāng)服務(wù)提升到一定水準(zhǔn)后，可形成良好的口碑效應(yīng)，從而可進(jìn)一步提高入住率，為營(yíng)利打下良好的基礎(chǔ)。

(4)可促使養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)快速成長(zhǎng)及標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系及流

4、存在問(wèn)題

(1)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老若自建物業(yè)往往投資大，成本回收周期長(zhǎng)；若租賃物業(yè)往往面對(duì)租金壓力和租期的不確定性等因素困繞。近期南京某媒體報(bào)導(dǎo)：統(tǒng)計(jì)南京十四家租賃型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老盈虧情況發(fā)現(xiàn)7家處于虧損狀態(tài)。

(2)政策措施落實(shí)不到位。一方面是促進(jìn)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策不健全；另一方面是扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠措施落實(shí)不到位。民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在獲取土地劃撥等方面還有許多困難和制約。這在一定程度上影響了社會(huì)資本投入興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。(3)法律制度不健全。對(duì)經(jīng)營(yíng)中發(fā)生的機(jī)構(gòu)內(nèi)的傷病、死亡等重大問(wèn)題沒(méi)有相應(yīng)明確的解決辦法，時(shí)有糾紛困擾經(jīng)營(yíng)者。

(4)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難。醫(yī)屬于衛(wèi)計(jì)委管理，而養(yǎng)則屬于民政部門管理，而大部分民辦機(jī)構(gòu)規(guī)模小，軟硬件設(shè)施跟不上，入住的老年人看醫(yī)用藥無(wú)法就地刷醫(yī)保IC卡，造成看病難，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)入住率難以保證，致使經(jīng)營(yíng)困難重重。

(三)大型養(yǎng)老社區(qū)(持續(xù)照料退休社區(qū)，國(guó)外稱CCRC社區(qū)（ ContinuingCare Retirement Community）)

1、定義：通過(guò)為老年人提供自理、介護(hù)、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。

2、服務(wù)人群：

(1) 自理型老人 —— 居住者在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理。社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務(wù)，如餐飲、清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護(hù)等。同時(shí)，為滿足老年人精神生活的需求，社區(qū)會(huì)組織各種形式的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等，豐富自助型老年人的日常生活。

(2) 介助型老人 —— 當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理。介助型的居住個(gè)體是分開(kāi)的，但設(shè)施在同一個(gè)區(qū)域。介助老人得到的服務(wù)內(nèi)容除社區(qū)服務(wù)之外，還包括日常生活照護(hù)，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護(hù)理等，社區(qū)還會(huì)為介助型老人提供與他們的身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富其日常生活。

(3) 介護(hù)型老人 ——當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。通常介護(hù)型的居住者年齡在80歲以上，同時(shí)在特殊的單元里居住

3、設(shè)計(jì)特點(diǎn)

(1)環(huán)境優(yōu)美、安全便捷

CCRC社區(qū)充分融合了普通社區(qū)和一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)，在選址上關(guān)注生態(tài)環(huán)境和自然氣候，大量運(yùn)用園林景觀和水系營(yíng)造出人與自然和諧的居住環(huán)境，使老人在城市中享受到田園生活，達(dá)到怡情養(yǎng)性、延年益壽的目的，十分適合老年人居住和生活。

(2)無(wú)障礙與安全設(shè)計(jì)

輪椅坡道、寬敞房門、醫(yī)用電梯、連廊、無(wú)處不在的扶手、安全監(jiān)控和報(bào)警裝置等設(shè)計(jì)讓老人體驗(yàn)到普通住宅所不能提供的便利性和安全性。

(3)配套設(shè)施齊全

老年醫(yī)院、餐飲中心、娛樂(lè)活動(dòng)室、老年用品商店，為老年人的餐飲、購(gòu)物、休閑、健身、娛樂(lè)等日常生活帶來(lái)極大的方便。

4、對(duì)中國(guó)養(yǎng)老的啟發(fā)

（1） 滿足了老人對(duì)健康管理、護(hù)理和醫(yī)療等基本養(yǎng)老需求；

（2） 在同一社區(qū)中滿足了老人不同生理年齡階段的不同養(yǎng)老需求；

（3） 經(jīng)營(yíng)方式上的可取之處：

① 通過(guò)會(huì)員費(fèi)的收取，迅速回籠資金；

② 開(kāi)發(fā)商持有產(chǎn)權(quán)可以獲得抵押貸款等進(jìn)一步擴(kuò)張所需的資金支持；

③ 通過(guò)年費(fèi)（或月費(fèi)）獲得日常經(jīng)營(yíng)收益；

④ 通過(guò)出租店面獲得租金收益。

5、CCRC社區(qū)優(yōu)勢(shì)

(1)可以提供完備的健康照護(hù)服務(wù)。多數(shù)老年人選擇進(jìn)入CCRC的重要理由，是因?yàn)樵贑CRC社區(qū)可以得到長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。CCRC社區(qū)針對(duì)老年人的生理特點(diǎn)布置智能化的設(shè)施，社區(qū)給老人建立健康檔案，派出醫(yī)護(hù)人員定期入戶巡診，根據(jù)身體狀況為每位老人做出健康評(píng)估，并且針對(duì)老年人需求提供不同類型的支持，主要有醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)輔助技術(shù)、交通服務(wù)、居家護(hù)理、住房改善、長(zhǎng)短期照護(hù)機(jī)構(gòu)、特殊房屋和活動(dòng)場(chǎng)所等等。 (2)可以提高生活質(zhì)量。除了對(duì)健康方面有益之外，CCRC能改善生活質(zhì)量，提供各式各樣活動(dòng)與社交達(dá)到居民的自我實(shí)現(xiàn)，減少老人被孤立感及沮喪感。CCRC社區(qū)能充分利用各類休閑娛樂(lè)、康體健身設(shè)施實(shí)現(xiàn)健康向上的生活情趣，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)的歸屬感和家庭感。有的老年社區(qū)還為年輕家庭提供適合的居所，實(shí)現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實(shí)與滿足。 (3)可以獲得連續(xù)性的照顧。CCRC社區(qū)提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院，老年人可以只在熟悉的樓層間或建筑物間搬動(dòng)，不會(huì)因?yàn)榻】禒顩r衰退而必須遷出社區(qū)，重新去適應(yīng)陌生地區(qū)。老人們可以在社區(qū)里購(gòu)房定居也可以租房居住，房屋有高中低檔之別，分為無(wú)陪護(hù)型、陪護(hù)型、特護(hù)型等不同的類型，能滿足不同年齡、財(cái)力層次老人的需求。 　　可見(jiàn)， CCRC社區(qū)不僅是技術(shù)、房子，更是一種有活力的養(yǎng)老生活方式。美國(guó)一項(xiàng)學(xué)術(shù)調(diào)查顯示，在CCRC養(yǎng)老社區(qū)，由于具備了專業(yè)化的老年醫(yī)療保障服務(wù)，社區(qū)居民的壽命，往往較社會(huì)平均水平高出8歲至10歲，同時(shí)醫(yī)療保健支出減少30%。至今，美國(guó)全國(guó)共有超過(guò)2100個(gè)CCRC，總共照顧約 62.5萬(wàn)退休老人，其增長(zhǎng)速度比養(yǎng)老院和輔助生活機(jī)構(gòu)的總和都要高。 

6、我國(guó)發(fā)展CCRC社區(qū)面臨的挑戰(zhàn) 

(1) CCRC養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大，回報(bào)期長(zhǎng)，資金流動(dòng)性弱，如果沒(méi)有長(zhǎng)期政策和資本支持，很難獲得規(guī)模效應(yīng)并維持長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)。   （2）價(jià)格昂貴，面臨曲高和寡的局面。 雖然CCRC能夠?yàn)槔先颂峁┮粋€(gè)幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但這種心靈的寧?kù)o卻來(lái)之不易。根據(jù)美國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)及護(hù)理行業(yè)投資中心（NIC）的調(diào)查數(shù)據(jù)，CCRC的入住費(fèi)用一般從2萬(wàn)美元到100萬(wàn)美元不等，平均為25萬(wàn)美元。這僅僅是一張進(jìn)入CCRC的門票。如果一位老人獨(dú)立生活15年，每月支付2000美元，加上入住時(shí)一次性支付的費(fèi)用，從入住到去世，在CCRC花費(fèi)的總費(fèi)用會(huì)在60萬(wàn)美元左右。 我國(guó)很多社會(huì)資本進(jìn)入CCRC時(shí)不約而同地選擇了 “高端”路線，月均支出動(dòng)輒上萬(wàn)元。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高端的人群需求被高估，而90%以上的中等收人人群被忽略。這是很多CCRC運(yùn)營(yíng)商無(wú)法盈利的一個(gè)重要原因(3)CCRC在我國(guó)目前其盈利模式尚模糊不清。  （4）資源缺乏，醫(yī)療問(wèn)題難解決 　　目前，國(guó)內(nèi)的CCRC社區(qū)多數(shù)沒(méi)有自己的醫(yī)療資源，往往選擇與某個(gè)醫(yī)院進(jìn)行合作，開(kāi)辟“綠色通道”等方式解決老人的就醫(yī)需求，并且社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員缺乏必要的技能，難以勝任相應(yīng)的護(hù)理工作?！　?/p>

（5）管理難度大，缺乏行業(yè)準(zhǔn)入和服務(wù)監(jiān)管 　　一方面CCRC是一項(xiàng)復(fù)雜的事業(yè)，不僅要整合各項(xiàng)老人所需的資源，還需及時(shí)提供各項(xiàng)橫跨生活和醫(yī)療層面的服務(wù)，因此管理起來(lái)并不容易。同時(shí)對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)業(yè)屬性，許多進(jìn)入CCRC的企業(yè)也理解不到位?！澳苡臋C(jī)構(gòu)的共同點(diǎn)有：設(shè)施設(shè)置不是大而全，而是能靈活利用空間和服務(wù)專業(yè)，不是人海戰(zhàn)術(shù)，而是有專業(yè)團(tuán)隊(duì)，這是很重要的?！保瞬挪蛔闶悄壳鞍l(fā)展CCRC遇到的瓶頸之一。