在往期的病案中，我曾多次把乙肝和肝硬化的病案拿出來(lái)和大家解析，提醒大家重視肝病的遷延與惡變。但是還是有很多朋友忽視它，認(rèn)為“肝病是慢性病，只要不是癌癥，就算得了也沒有事”。這個(gè)想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，慢性肝病若不加以有效干預(yù)，其進(jìn)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大提升。

就拿我們今天要講的這起肝癌的案例來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)活生生的例子，患者得了乙肝肝硬化20年，沒有去治療，最終惡變?yōu)檎紦?jù)肝右葉的巨大腫瘤。這種“毒瘀互結(jié)，癥瘕內(nèi)生”的病理過程，正是慢性肝病最危險(xiǎn)的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，我也想以這個(gè)病案來(lái)告訴大家，慢性肝病從來(lái)不是靜止的，它就像一個(gè)沉默的敵人，一直在暗地里慢慢搞破壞。 如果不管它或者調(diào)理不當(dāng)，它就會(huì)不斷升級(jí)，最終突破防線，造成無(wú)法挽回的后果。

好了，我們一起進(jìn)入到這個(gè)病案，對(duì)于已經(jīng)釀成的悲劇，看看中醫(yī)治療是如何力挽狂瀾的！

病案：20年乙肝癌變

57歲的何先生身形消瘦，眼窩深陷，露出的手腕骨節(jié)嶙峋，皮膚干枯如紙，一旁的妻子攙扶著他緩緩坐下?！搬t(yī)生，你救救他吧，他得了肝癌，脾氣犟得不行，讓他去做手術(shù)又不肯，一直拖著，現(xiàn)在連喝口冷水都要拉肚子……”。我注意到坐著的何先生始終用手捂著腹部，即便穿著厚外套，仍微微發(fā)抖。通過他妻子的表述了解到，何先生得了肝癌這個(gè)病并不是沒有預(yù)兆，早在20年前他就得了乙肝肝硬化，一直沒有當(dāng)回事不去治療，如今惡變的種子已開始發(fā)芽，各種不適的癥狀像潮水般向他涌來(lái)。

【患者】何某，男，57歲

【主訴】乙肝肝癌確診后納差、失眠3月余，加重伴畏冷腹瀉1周。

【現(xiàn)病史】患者有乙肝肝硬化病史20年，3月前確診原發(fā)性肝癌（MR示肝右葉104×96mm占位，伴甲狀腺4b類轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)11.2×8.4cm占位）。拒絕手術(shù)介入，近1周癥狀加重：納呆、乏力、形體消瘦；食冷即瀉，小腹冷痛；入睡困難。右脈滑澀小豆。左關(guān)偏沉，舌紅少苔，舌下嚴(yán)重淤阻。

辨證：四診參合 尋求病本 

何先生的病，可以理解為一個(gè)“情緒”和“病毒”共同引發(fā)的悲劇。他感染了乙肝病毒很多年，再加上他平日里脾氣倔強(qiáng)，情緒不暢，這就導(dǎo)致了他肝臟的氣機(jī)不通暢，就像一條不暢通的河流，慢慢從“泥沙堆積”變成了“巨大礁石”。這就是從乙肝到肝硬化再到肝癌的過程。

肝臟的問題最直接影響的是脾胃，中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、脾主運(yùn)化，兩者是相互協(xié)調(diào)的，肝不好自然脾就不會(huì)好，消化系統(tǒng)就會(huì)變?nèi)酰麤]有辦法很好地吸收食物營(yíng)養(yǎng)，身體得不到能量支持，所以會(huì)乏力、越來(lái)越瘦。

另外他肚子會(huì)發(fā)冷，一吃涼的東西就會(huì)拉肚子，這也是和脾有關(guān)，脾的能量不足，消化系統(tǒng)所需的火力也不足，所以才會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。

20年的病，這可不是一個(gè)短時(shí)間，時(shí)間拖得久，身體血液運(yùn)行不暢就會(huì)產(chǎn)生“瘀血”，同時(shí)由于生病消耗，身體還會(huì)產(chǎn)生“虛火”，我們也叫“熱邪”，瘀血和熱邪勾結(jié)在一起，就會(huì)形成惡性循環(huán)，讓病情越來(lái)越復(fù)雜和嚴(yán)重。

看他的舌象就知道，“熱邪”烤干了身體里的津液，所以舌頭會(huì)很紅卻沒有舌苔，像土地干裂一樣，這是身體嚴(yán)重缺水的信號(hào)。而舌下嚴(yán)重淤阻，正是“瘀血”嚴(yán)重堵塞的最直接證據(jù)。而從脈象來(lái)看，右脈滑澀小豆，左關(guān)偏沉，這也是氣血瘀滯?的表現(xiàn)。

治則：疏肝健脾 活血化瘀

綜上所述：西醫(yī)診斷為乙型病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌（肝右葉占位，伴甲狀腺 4b 類轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）、乙肝肝硬化，中醫(yī)診斷為肝積，證型為肝郁脾虛，瘀熱互結(jié)，陰液虧虛，應(yīng)以疏肝健脾，活血化瘀，清熱養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)為治則。以下為我的開方：

醋鱉甲60g、炒山楂10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、麩炒神曲10g、炒雞內(nèi)金10g、北柴胡12g、黃芩片6g、黨參片15g、干姜10g、麩炒白術(shù)15g、茯神15g、制遠(yuǎn)志15g、靈芝片30g、穿破石15g、石見穿15g、貓爪草15g、山慈菇15g、合歡皮15g、首烏藤30g、甘草片10g、太子參10g、當(dāng)歸10g。

方解：諸方合用  扶正祛邪

以上方藥互相配合，目標(biāo)是改善患者最痛苦的癥狀，同時(shí)控制病情發(fā)展。以下我們來(lái)看看用這個(gè)藥的目的：

疏肝健脾：

北柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣，為疏肝要藥；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，清肝膽之熱，柴胡黃芩，一散一清，一升一降，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)；麩炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能；黨參片、太子參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，與白術(shù)配伍，共奏健脾益氣之功，改善脾虛癥狀；干姜溫中散寒，助白術(shù)溫煦脾陽(yáng)，緩解小腹冷痛、食冷即瀉等癥狀。

消食導(dǎo)滯：

炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、麩炒神曲、炒雞內(nèi)金合用，即焦三仙加雞內(nèi)金，具有消食化積、健脾開胃的作用，可改善患者納差的癥狀，促進(jìn)食物的消化和吸收。

寧心安神：

茯神、制遠(yuǎn)志、合歡皮、靈芝片、首烏藤均有寧心安神的功效。諸藥配伍，可有效改善患者入睡困難、睡眠質(zhì)量差的問題。

活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)：

醋鱉甲滋陰潛陽(yáng)、退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)，為治療癥瘕積聚的常用藥物；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，既能補(bǔ)充因疾病消耗的陰血，又能活血化瘀，改善瘀血內(nèi)阻的情況；穿破石、石見穿、貓爪草、山慈菇均具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

以上病案患者病情復(fù)雜，在治療上我以“扶正祛邪”為綱，疏肝健脾以固本源，消食安神以改善生存質(zhì)量，化瘀散結(jié)以直指病所，在攻補(bǔ)之間尋求平衡，力求讓患者在帶瘤生存中重獲生命質(zhì)量。

看完本次病案，提醒各位讀者朋友們，未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得完全照搬文中的治療方案。身體如果有不適的一些癥狀，請(qǐng)盡快找醫(yī)生診治，以免貽誤病情。