如題，奧希替尼繼發(fā)耐藥，聯(lián)合化療無效，蘆康沙妥珠單抗如今也遇上標(biāo)記物上升，且多次用藥之后骨髓抑制也比較重，接下來怎么辦呢？

點(diǎn)擊視頻，看我詳細(xì)解答：

看完視頻，我來總結(jié)一下重點(diǎn)：

1，EGFR三代藥繼發(fā)耐藥之后基因檢測，還是原來的驅(qū)動(dòng)基因，并沒有已知的驅(qū)動(dòng)基因新增變異類型，不要推翻“耐藥”的結(jié)論，更不要按照基因檢測報(bào)告上去用藥，這是事實(shí)上耐藥而現(xiàn)有技術(shù)手段和認(rèn)知水平不知道耐藥原因，也就是平時(shí)大家常說到的“不明原因耐藥”；

2，“緩慢耐藥”越來越多被大家接受，即增大幅度不足20%或確定敏感的標(biāo)記物進(jìn)行性上升，此刻的積極調(diào)整有一定幾率延遲當(dāng)前藥物的有效時(shí)間、降低爆發(fā)式進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合貝伐珠單抗是最普遍被接受的方案；

3，EGFR三代藥耐藥之后常見耐藥原因中，有兩個(gè)是二代測序容易出現(xiàn)假陰性的，即MET擴(kuò)增、HER2擴(kuò)增，即使基因檢測結(jié)果中沒有提及，也可以考慮針對(duì)性盲試；

4，如果不選擇聯(lián)合化療，另一類廣泛適用性的治療是EGFR靶向藥聯(lián)合小分子抗血管藥，四個(gè)備選——安羅替尼、阿帕替尼、侖伐替尼、卡博替尼；

5，如果能夠參加臨床試驗(yàn)，HER3的ADC藥物是EGFR靶向藥不明原因耐藥之后的首選。用HER3藥物需要有靶點(diǎn)嗎？用藥規(guī)則VS有效原理【你問我答 視頻版 第158期】小分子靶向藥(TKI)與抗體偶聯(lián)藥(ADC)、TROP2與HER3兩個(gè)靶點(diǎn)，報(bào)臨床誰更優(yōu)先？【你問我答 視頻版 第148期】

當(dāng)然，EGFR繼發(fā)耐藥之后還有另一類臨床可以考慮——EGFR疫苗，請看今天第二篇。