看完視頻，我來總結(jié)一下重點(diǎn)：

1，AZD3759，通用名佐利替尼，血腦屏障通過率較高的EGFR一代藥，靶點(diǎn)除了常見的EGFR敏感型突變（19Del/L858R）還有三代耐藥之后常見的EGFR第20外顯子的C797S突變；

2，三代藥治療期間的腦膜轉(zhuǎn)移兩個(gè)常見原因，（1）血腦屏障效應(yīng)導(dǎo)致腦脊液里沒有足夠的藥物治療濃度，（2）新增耐藥基因，包括前文提到的C797S突變，還有MET擴(kuò)增以及HER2擴(kuò)增EGFR三代耐藥之后還有藥嗎？【你問我答 視頻版 第104期】；

3，明確哪個(gè)原因?qū)е碌哪X膜轉(zhuǎn)移，腦脊液基因檢測(cè)是最精準(zhǔn)的辦法；

4，由于3759能夠更多地透過血腦屏障，在腦脊液中達(dá)到有效治療濃度，因此，由血腦屏障效應(yīng)而非耐藥基因、耐藥基因?yàn)樾略鯟797S突變兩種情況導(dǎo)致的腦膜轉(zhuǎn)移，將靶向藥更換為3759或聯(lián)合3759是不錯(cuò)的選擇，而其他已知耐藥原因則幾乎都不合理；

5，已經(jīng)選擇了鞘注的情況下，不要將靶向藥更換為3759或聯(lián)合3759，避免療效判斷方面的障礙。