【原】你的“百分百安全感”，可能是手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)？

葉樹(shù)柳 2025-08-06 發(fā)布于上海

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最近讀完一本書(shū)《生命大趨勢(shì)》，里頭提到人類眼睛里的黃斑，是視覺(jué)最敏銳的區(qū)域。它能精準(zhǔn)聚焦、反復(fù)掃描，幫助大腦迅速做出判斷：是清風(fēng)吹拂，還是獵手尾隨？

這種“迅速而經(jīng)濟(jì)”的決策，是物種生存的本能。

這一古老的進(jìn)化智慧，在胸外科手術(shù)中，同樣至關(guān)重要。因?yàn)樗鼪Q定了：我們是只求“滴水不漏”，還是敢于“精準(zhǔn)出擊”？

為什么動(dòng)物的“智慧”，都長(zhǎng)在前面？

李笑來(lái)老師曾說(shuō)：判斷一個(gè)動(dòng)物是否更高級(jí)，有個(gè)有趣的辦法——看它眼睛的位置。

雞、魚(yú)、馬的眼睛長(zhǎng)在頭的兩側(cè)，擁有近乎全景的視野，能隨時(shí)察覺(jué)身后的動(dòng)靜。

而人類、狗、猴子這些高等動(dòng)物，眼睛卻集中在頭部前方，犧牲了大量視野。

這看起來(lái)并不“合理”，但卻是更“高級(jí)”的選擇。

因?yàn)椋?/span>只有眼睛聚焦向前，我們才能專注于一點(diǎn)，進(jìn)行更深層次的思考、判斷和行動(dòng)。這正是智慧演化的起點(diǎn)。

在手術(shù)臺(tái)，我們也在用“視野”換“聚焦”

每天，作為胸外科醫(yī)生，我們都在“有限視野”下進(jìn)行著高度復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)巨大的精密操作。我們不可能看清術(shù)中的一切，但我們必須聚焦于最關(guān)鍵的部分，快速作出選擇：

是該立即止血，還是暫時(shí)觀察？

是該堅(jiān)持腔鏡，還是中途轉(zhuǎn)為開(kāi)胸？

是該擴(kuò)大切除范圍，還是盡可能保留肺組織？

每一個(gè)判斷，都是對(duì)外科智慧的拷問(wèn)。每一次聚焦，都是在區(qū)分“真正的獵手”和“虛假的草動(dòng)”。

真正的安全，不是“滴水不漏”，而是“精準(zhǔn)出擊”

我們太熟悉一種“安全感陷阱”了：

為了滴水不漏，過(guò)度止血，反而燒灼損傷了正常組織。

為了達(dá)到所謂的“根治”，過(guò)度清掃淋巴結(jié)，造成神經(jīng)損傷。

為了追求微創(chuàng)標(biāo)簽，腔鏡下強(qiáng)行操作，結(jié)果釀成大禍。

為了不出錯(cuò)，明明可以保留的肺葉，卻選擇了擴(kuò)大切除。

這并不是真正的安全，而是能量的浪費(fèi)和焦點(diǎn)的錯(cuò)位。

外科真正的安全感，不是來(lái)自“看得全、控得住”，而是源于：

在復(fù)雜系統(tǒng)中識(shí)別核心變量，快速做出“經(jīng)濟(jì)、聚焦、有效”的決策。

放棄“百分百安全”的智慧

在臨床實(shí)踐中，這種放棄“完美”以求“最優(yōu)”的智慧無(wú)處不在：

1. 二次開(kāi)胸手術(shù)后的“臨時(shí)壓迫，先堵洪水”。

一位經(jīng)驗(yàn)豐富的前輩曾描述，二次開(kāi)胸后遇到胸腔彌漫性滲血，幾千毫升的血流得凝血功能都亂了，縫合與能量器械都無(wú)濟(jì)于事。此時(shí)，強(qiáng)求在臺(tái)上徹底止血只會(huì)讓病人失血過(guò)多，陷入休克。

明智的決策是：迅速用止血材料，再塞入大團(tuán)紗布?jí)浩葎?chuàng)面，關(guān)胸穩(wěn)住病人。不急于當(dāng)場(chǎng)修補(bǔ)血管，而是先堵住“洪水”，讓病人度過(guò)危險(xiǎn)期，待凝血功能恢復(fù)后，再擇期用胸腔鏡取出紗布、處理殘余出血。

這種“臨時(shí)壓迫穩(wěn)局勢(shì)”的策略，放棄了眼前的“完美止血”，換來(lái)了病人的存活。

2. 簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化，才能把復(fù)雜手術(shù)簡(jiǎn)單化。

上海胸科醫(yī)院施建新主任曾說(shuō)：“簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化，你才能把復(fù)雜手術(shù)簡(jiǎn)單化?！?這意味著，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)要打破常規(guī)，故意選擇不同的解剖順序，比如在右上葉切除時(shí)，嘗試從氣管到肺動(dòng)脈再到肺靜脈，而非常規(guī)的反向路徑。

這種看似“不必要、不完美”的訓(xùn)練，實(shí)則是在建立全方位的認(rèn)知地圖，讓你在遇到粘連、變異等意外情況時(shí)，能夠迅速切換方案，做到“行云流水”。當(dāng)你真正需要進(jìn)行高難度袖式切除時(shí)，便能從容不迫，快速完成。

3. 關(guān)鍵時(shí)刻的“急流勇退”，是對(duì)生命的敬畏。

一例惡性胸腺瘤侵犯肺動(dòng)脈圓錐的病人，腫瘤外膜已薄如蟬翼。在臺(tái)上，即便心外科醫(yī)生膽子大想繼續(xù)分離，有智慧的醫(yī)生也必須果斷叫停：“不能動(dòng)，因?yàn)檫@是我的病人，我對(duì)這個(gè)病人負(fù)責(zé)！”

這種“急流勇退”是基于冷靜的判斷：肺動(dòng)脈圓錐一旦破裂，無(wú)法壓迫止血，臺(tái)上毫無(wú)回旋余地。此時(shí)，最安全的選擇是下臺(tái)思考，與家屬溝通轉(zhuǎn)體外循環(huán)。這并非膽怯，而是將病人的生命安全置于個(gè)人技藝或面子之上，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的理性評(píng)估，也是對(duì)生命的最高敬畏。