高血壓治療藥物這么多，還有必要用手術(shù)來(lái)解決嗎？

——近一億的高危人群，并不是所有人都能吃藥吃好。

• 高血壓既是一種疾病，又是其它心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國(guó)有臨界和確診高血壓病人近一億 ，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于180mmHg與收縮壓低于110mmHg人群相比，其患冠狀動(dòng)脈疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度是5.65。收縮壓持續(xù)高于150mmHg與收縮壓低于112mmHg的人群相比，其中風(fēng)發(fā)病率的相對(duì)危險(xiǎn)度是8.21。

• 大多數(shù)高血壓病人通過(guò)藥物能夠控制。但有一部分高血壓病人，盡管服用多種抗 高血壓藥物仍不能控制血壓。對(duì)于那些年齡較青的病人，將面臨終生服用抗高血壓藥物，對(duì)于這些病人繼續(xù)探尋可能的治療方案是必要的。

什么類(lèi)型的高血壓適宜進(jìn)行手術(shù)治療？什么樣的醫(yī)生能勝任這種手術(shù)？

——高水平醫(yī)生和嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入

• 實(shí)行顯微血管減壓術(shù)要求神經(jīng)外科大夫要有很高的技術(shù)水平和熟悉的解剖。作為一種有一定風(fēng)險(xiǎn)性的治療方法，術(shù)前認(rèn)真選好病人并征得病人及家屬同意 。

• 現(xiàn)將Eladlevy的入選標(biāo)準(zhǔn)介紹如下

1. 嚴(yán)重高血壓( 收縮壓>180mmHg）對(duì)多種日常抗高血壓藥物都難以控制;

2. 嚴(yán)重不穩(wěn)定性高血壓引起日常生活不便， 藥物難以控制;

3. 伴有自主反射功能障礙，多種抗高血壓藥物都不能控制的中度高血壓；

4. 排除繼發(fā)性高血壓病人 ;

5. 對(duì)抗高血壓藥物有難治性副作用的病人。

手術(shù)前需要進(jìn)行什么檢查？

——抽血和腦核磁必不可少。

• 術(shù)前對(duì)病人的一般情況以及所用抗高血壓藥物類(lèi)型及劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄，檢查血尿去甲腎上腺素水平，腎素活性以及醛固酮水平以了解交感神經(jīng)興奮性并與術(shù)后結(jié)果相對(duì)比。

• 行后顱凹核磁共振以準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈彎曲同神經(jīng)根接觸或血管擴(kuò)張移位情況。

這種神奇的手術(shù)怎么做？

——微創(chuàng)的做?。ㄊ中g(shù)方法和三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微創(chuàng)鎖孔手術(shù)類(lèi)似。）

• 將病人送至手術(shù)室全麻下行左側(cè)乳突后開(kāi)顱， 延髓腹外側(cè)緣顯微血管減壓，顱神經(jīng)松解術(shù)。

• 沿乳突后緣縱行皮膚切口6cm，骨窗約3cm。

• 在手術(shù)顯微鏡下不難判定神經(jīng)被血管壓迫的痕跡， 所見(jiàn)的血管均可“ 判定 ”和“ 可能 ”引起微血管壓迫征。

• 將血管仔細(xì)分離后為隔離血管與神經(jīng)將Teflon棉或一小塊墊片墊入延髓腹外側(cè)緣和引起壓迫的血管袢之間，以阻止腦干再次受壓。

這么簡(jiǎn)單又有效的手術(shù)為什么沒(méi)有得到普及？

——原因在于原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因太復(fù)雜，無(wú)法用單一因素來(lái)解釋。

• 各種顱內(nèi)神經(jīng)受壓及產(chǎn)生的相關(guān)臨床綜合征在許多年前就被認(rèn)識(shí)，但顯微鏡血管減壓術(shù)的臨床意義， 直到1967年Janette及其同事開(kāi)始報(bào)道他們治療各種顱內(nèi)神經(jīng)綜合征的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，才被認(rèn)識(shí)并被神經(jīng)外科大夫證明是一種有效的令人滿(mǎn)意的治療方案， 成為現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，美尼爾氏病，良性體位性眩暈和面肌痙攣的主要治療方案。

• 但對(duì)于通過(guò)顯微血管減壓治療原發(fā)性高血壓仍被許多專(zhuān)家懷疑，且沒(méi)有得到普及。 這主要是因?yàn)?

1. 作為顯微血管減壓治療對(duì)象的藥物難治性高血壓病人在臨床上非常少見(jiàn)，其發(fā)生比例小于1%，臨床上常見(jiàn)的頑固性高血壓，主要是因?yàn)椴荒軋?jiān)持治療或未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓以及病人未能改變生活方式等，對(duì)于這些病人術(shù)后血壓得到改善是因?yàn)槭中g(shù)還是因?yàn)槠渌淮_定因素的影響不能排除。

2. 最近一些報(bào)道，估計(jì)有原發(fā)性高血壓的病人神經(jīng)血管接觸率為30%-50% 。Hohenbleicher通過(guò)腦干MRI研究高血壓僅有23%出現(xiàn)左側(cè)神經(jīng)血管接觸。這些研究不能完全排除左側(cè)延髓腹外側(cè)受壓與原發(fā)性高血壓之間的關(guān)系，但對(duì)其提出懷疑。

高血壓這一世紀(jì)難題的攻關(guān)，期待著神經(jīng)外科醫(yī)生的參與。

——神經(jīng)外科醫(yī)生將會(huì)在解決高血壓的艱難歷程中發(fā)揮重要作用。

交感神經(jīng)活性增強(qiáng)是原發(fā)性高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素和環(huán)節(jié)，神經(jīng)血管壓迫左側(cè)延髓可能又是一部分病人出現(xiàn)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的一個(gè)重要原因。

如何準(zhǔn)確地診斷出神經(jīng)原性高血壓以及手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)還需要大量的前瞻性研究。當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄被認(rèn)識(shí)到提高血壓的一個(gè)病因并通過(guò)手術(shù)得到治愈之時(shí)，我們就相信高血壓的病因?qū)⒅鹨话l(fā)現(xiàn)并得到治愈。

神經(jīng)外科將在這一工作中起到重要作用。 利益與風(fēng)險(xiǎn)同在，曲折與勝利共存。我們期望著高血壓這一世紀(jì)難題被攻克的那一天。