|
1. 引言 ●改良Judet入路避免了三角肌的剝離，且顯露范圍幾乎相同。
 ●若僅需顯露外側(cè)柱和關(guān)節(jié)段（不顯露內(nèi)側(cè)緣及體部），可采用直接外側(cè)柱（Brodsky）入路。  Brodsky入路可聯(lián)合肩胛骨脊柱內(nèi)側(cè)端的小切口，以控制內(nèi)側(cè)緣的骨折線出口。  2. 解剖 ●后路操作時，需注意避免損傷肩胛上神經(jīng)——該神經(jīng)經(jīng)肩胛岡切跡走行，支配岡下肌。●小圓肌由腋神經(jīng)后支支配，該分支在神經(jīng)與旋肱后動、靜脈一同從四邊孔穿出時發(fā)出。  - Brachial plexus 臂叢 - Spinoglenoid notch 肩胛岡盂切跡 - Posterior circumflex artery 旋肱后動脈 - Axillary nerve 腋神經(jīng) - Supra - scapular nerve and artery 肩胛上神經(jīng)和動脈 - Branch of the axillary nerve 腋神經(jīng)分支 3. 體位 首選側(cè)臥位。傷肢置于臂托上，手臂外展至與肩胛骨呈45-90°。 4. 解剖標(biāo)志標(biāo)記 需識別并標(biāo)記以下解剖標(biāo)志：
 5. 皮膚切口 Judet入路切口： 切口起于肩峰后角，沿肩胛岡延伸至其內(nèi)側(cè)緣，再向遠(yuǎn)端延伸至肩胛骨下角。  在筋膜淺層掀起皮膚，顯露范圍以暴露三角肌下緣為宜。  改良Judet入路：  - Deltoid 三角肌 - Infraspinatus 岡下肌 經(jīng)典Judet入路：  - Spinoglenoid notch 肩胛岡盂切跡 - Spinoglenoid ligament 肩胛岡盂韌帶 - Supra - scapular nerve and artery 肩胛上神經(jīng)和動脈 - Infraspinatus 岡下肌 外側(cè)柱入路（肩胛骨Brodsky入路）：  在筋膜淺層掀起皮膚，顯露三角肌下緣。  - Deltoid 三角肌 ●切開三角肌下緣的筋膜后，將肌肉向上牽開，注意避免向外牽拉時損傷腋神經(jīng)和旋肱后動、靜脈。牽開后顯露岡下肌筋膜，沿肌纖維方向切開。 - Infraspinatus 岡下肌 - Teres minor 小圓肌 辨認(rèn)岡下肌與小圓肌之間的間隙，分離該間隙以顯露外側(cè)的肱三頭肌長頭。沿該肌向上追蹤至其附著的關(guān)節(jié)盂下結(jié)節(jié)，可顯露關(guān)節(jié)囊下部和后部，以及肩胛骨下外側(cè)緣。 - Posterior capsule of the shoulder joint 肩關(guān)節(jié)后囊 通過岡上肌與岡下肌之間的間隙可顯露關(guān)節(jié)段上部和關(guān)節(jié)盂緣，操作時需注意避免損傷肩胛岡切跡處支配岡下肌的神經(jīng)。 - Deltoid 三角肌 - Supraspinatus 岡上肌 - Spinoglenoid notch 肩胛岡盂切跡 - Infraspinatus 岡下肌 通過顯露旋肩胛血管可辨認(rèn)小圓肌與大圓肌之間的間隙，該間隙可顯露外側(cè)柱的剩余部分。 Circumflex scapular artery 旋肩胛動脈 Teres minor 小圓肌 Teres major 大圓肌 當(dāng)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位情況或內(nèi)固定螺釘是否意外穿透關(guān)節(jié)面時，可作后方盂肱關(guān)節(jié)橫切口，顯露關(guān)節(jié)盂窩。 Posterior capsule of the shoulder joint 肩關(guān)節(jié)后囊 6. 傷口閉合 ●完成最終固定后，沖洗傷口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和岡下肌表面的筋膜。讓三角肌回落至原位，無需修復(fù)三角肌筋膜。●逐層縫合皮下組織和皮膚。 來源: https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/scapula/approach/posterior-approach-to-the-scapular-body#wound-closure |
|
|
