作者簡(jiǎn)介：林佳明，主任醫(yī)師，工作21年，崇尚仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證治療疑難雜癥。

一、學(xué)術(shù)思想核心：六經(jīng)為綱，氣化圓運(yùn)

林佳明主任臨證21年，以《傷寒論》六經(jīng)辨證為框架，融合黃元御“一氣周流”圓運(yùn)動(dòng)理論，形成“六經(jīng)-氣化-藥性”三位一體的診療體系。

他認(rèn)為頭暈的核心病機(jī)是 “清陽(yáng)不升，濁陰不降” ，關(guān)鍵在于 中焦氣化失司 與 水飲、瘀血、虛損 的交互作用。
 
二、六經(jīng)分型論治與經(jīng)典方劑

1. 太陽(yáng)?。核嬌夏妫瑺I(yíng)衛(wèi)失調(diào)

病機(jī)：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，清陽(yáng)被遏。

方劑：苓桂術(shù)甘湯（《傷寒論》第67條） 
 
桂枝15g，茯苓30g—90g，白術(shù)20g，炙甘草10g 

 
（可加澤瀉50g、天麻30g增效） 
 
《本經(jīng)》藥性解析：

茯苓：“主胸脅逆氣，利小便”（降水逆，通水道） 

 
桂枝：“主上氣咳逆，補(bǔ)中益氣”（升清陽(yáng)，溫經(jīng)通脈） 

 
白術(shù)：“主風(fēng)寒濕痹，止汗”（固表化濕）

案例：64歲女性，頭暈伴汗出、行走不穩(wěn)，舌胖大齒痕。 

 
予苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、天麻，5劑頭暈減，二診加附子15g溫陽(yáng)，終愈。 

病機(jī)：少陽(yáng)郁熱，膽火挾痰上擾清竅。

方劑：小柴胡湯合溫膽湯 
 
柴胡15g，黃芩10g，半夏15g，枳殼12g ，竹茹15g，茯苓20g，陳皮10g，生姜10g 

 
（心煩加梔子10g，口苦加龍膽草6g） 
 
《本經(jīng)》藥性解析：

柴胡：“主心腹腸胃結(jié)氣，推陳致新”（疏泄少陽(yáng)樞機(jī)） 

 
黃芩：“主諸熱，下血閉”（清膽肺郁熱）

竹茹：“主嘔啘，溫氣寒熱”（降膽胃逆氣）

案例：38歲銷售經(jīng)理，頭暈口苦，胸悶嘔惡，舌紅苔黃膩。

予小柴胡湯合溫膽湯，3劑暈減，加白芍15g柔肝，7劑癥消。 

 
氣化關(guān)鍵：柴胡升左路肝氣，黃芩降右路膽火，枳殼、竹茹調(diào)中焦氣機(jī)輪轉(zhuǎn)。
 
3. 太陰病：陽(yáng)虛水泛，清陽(yáng)不升

病機(jī)：中陽(yáng)不足，水飲泛濫，濁陰上蒙。

 
方劑：真武湯（《傷寒論》第82條）
 
蒸附片15g（先煎），白術(shù)20g，茯苓30g，白芍15g，生姜15g 

 
（眩暈甚者加天麻30g、澤瀉24g） 
 
《本經(jīng)》藥性解析：

附子：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中”（破陰回陽(yáng)，化氣行水）

白術(shù)：“主風(fēng)寒濕痹，死肌”（燥土制水） 

 
茯苓：“主胸脅逆氣”（導(dǎo)水下行） 

 
案例：72歲男性，頭暈如裹，畏寒便溏，脈沉細(xì)。

予真武湯加黃芪30g，5劑暈減，后合苓桂術(shù)甘湯鞏固。

圓運(yùn)動(dòng)修復(fù)：
 
附子點(diǎn)火門（命門火）→ 白術(shù)固土堤（健脾制水） 
↓ 
茯苓開(kāi)水道（引濁陰下行）→ 白芍?jǐn)匡L(fēng)木（防虛陽(yáng)浮動(dòng)） 
 
4. 少陰?。壕濌?yáng)浮，腦髓失養(yǎng)

病機(jī)：腎精虧虛，虛陽(yáng)上越。

方劑：二加龍骨湯（《小品方》）
 
附子10g，白薇12g，龍骨30g，牡蠣30g，白芍15g，甘草6g，大棗20g，生姜10g 
 
《本經(jīng)》藥性解析：

龍骨：“主心腹鬼疰，精物老魅”（鎮(zhèn)浮陽(yáng)，安神魂） 

 
白薇：“主暴中風(fēng)，身熱肢滿”（清虛火，透陰分伏熱）

牡蠣：“主驚恚怒氣，除拘緩”（潛陽(yáng)斂陰） 

 
案例：55歲更年期女性，頭暈耳鳴，潮熱汗出。 

 
予二加龍骨湯7劑，潮熱減，加山萸肉30g填精，頭暈止。

氣化要點(diǎn)：附子引火歸元，白薇透熱出表，龍牡導(dǎo)虛陽(yáng)入陰，形成“降-斂-藏”氣機(jī)回路。
 
三、特殊證型與創(chuàng)新治法

1. 厥陰寒熱錯(cuò)雜：烏梅丸證

病機(jī)：上熱下寒，氣機(jī)逆亂。

方劑：烏梅丸化裁
 
烏梅30g，黃連6g，黃柏10g，附子10g，干姜10g，桂枝12g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛3g 
 
案例：糖尿病頭暈患者，口干苦卻下肢冷，舌根白膩尖紅。

予烏梅丸原方比例，5劑寒熱平，頭暈消。

2. 瘀血阻絡(luò)：桂枝茯苓丸證

病機(jī)：久病入絡(luò)，瘀阻腦竅。

方劑：桂枝茯苓丸加蟲類藥 
 
桂枝15g，茯苓30g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g 

 
（加地龍10g、全蝎3g通絡(luò)） 
 
案例：腦梗后頭暈如刺，舌紫暗。

予本方7劑，瘀斑減，加黃芪60g益氣活血善后。
 
四、底層邏輯：圓運(yùn)動(dòng)與藥性貫通

林老師強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，其底層邏輯體現(xiàn)在三環(huán)相扣：

六經(jīng)定病位：

太陽(yáng)開(kāi)表，少陽(yáng)主樞，太陰主運(yùn)，少陰主藏，

《本經(jīng)》明藥性：

桂枝“主上氣”助升清，茯苓“主逆氣”導(dǎo)濁降。

附子“主風(fēng)寒咳逆”溫坎陽(yáng)，龍骨“主精物老魅”鎮(zhèn)離火
 
五、結(jié)語(yǔ)

林老師治療頭暈的經(jīng)方體系，以 “六經(jīng)為綱，氣化為樞，藥性為用” 為特色：

太陽(yáng)水飲用苓桂，少陽(yáng)郁熱柴芩解。

太陰虛寒真武鎮(zhèn)，少陰浮越龍牡潛。

厥陰寒熱烏梅調(diào)，久病入絡(luò)桂苓破。

其精髓在于 “執(zhí)簡(jiǎn)馭繁” ：

從復(fù)雜癥狀中抓六經(jīng)主證，借圓運(yùn)動(dòng)明氣機(jī)樞紐，依《本經(jīng)》定藥物方向，實(shí)現(xiàn)“病-證-方-藥”的精準(zhǔn)貫通。

此乃經(jīng)方治療頭暈的圭臬之法。

林老師臨床箴言：

“治暈如理亂絲，六經(jīng)是繩頭，氣化是繩結(jié)，藥性是繩尾—繩頭一解，諸結(jié)皆開(kāi)?！?/p>

撰稿：林佳明老師學(xué)術(shù)傳承組

審核：林佳明