顏德馨診治腦梗塞經(jīng)驗(yàn)

阿鳳ok 2025-05-26 發(fā)布于山東

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腦梗塞又稱缺血性卒中，常以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，不語或言語謇澀，偏身麻木為主癥，活動(dòng)狀態(tài)、安靜或睡眠狀態(tài)均可發(fā)病。顏德馨認(rèn)為，中風(fēng)病因不外風(fēng)、痰、火諸邪，無論是肝陽上亢，心火暴盛，還是內(nèi)傷積損，痰濕生熱，皆可相互影響，而致“肝陽化風(fēng)”“熱極生風(fēng)”“陰（血）虛生風(fēng)”，最后導(dǎo)致“血菀（瘀）于上”的病理改變，可謂殊途同歸。因此，腦梗塞的主要病機(jī)轉(zhuǎn)歸是血行受阻，血瘀脈中。導(dǎo)致血瘀的原因有氣虛、血滯、痰濁、肝火、陰虧、陽虛等。一般而言，中經(jīng)絡(luò)者，正氣虛而不甚，邪雖盛而病位淺，病情尚輕，病機(jī)重點(diǎn)是氣血虧虛，肝陽、痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)；中臟腑者，邪氣熾盛，正氣虛衰，病位較深，病情危重，其病機(jī)重點(diǎn)多為邪熱、肝風(fēng)、痰濁、瘀血等蒙蔽清竅；后遺癥期，乃氣血呆滯，精氣內(nèi)損，清靈之府為痰瘀阻滯。

先兆期

腦梗塞是由于腦血管缺血而產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)梗塞性病變，梗塞未成之前，往往有先兆癥狀，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為短暫的眩暈、目瞪口呆、言語謇澀、記憶力一過性喪失、單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木，伴惡心、嘔吐、視物模糊，甚則短暫的意識(shí)障礙等。顏德馨視“中風(fēng)先兆”為元?dú)鉂u虧，氣虛為本，痰瘀為標(biāo)。對(duì)先兆期的治療，采用益氣活血法，以黃芪、生蒲黃、川芎、蒼術(shù)制成“中防干膏粉”。方中黃芪補(bǔ)益中氣，推動(dòng)血液循環(huán)，達(dá)到“氣充血活”之目的；川芎具活血行氣之功，有散瘀化瘀之力，引藥上行，與黃芪相伍，起到益氣化瘀活血的作用；蒲黃主入血分，生用善活血化瘀，與川芎同用，借其之上行，對(duì)腦小血管循環(huán)網(wǎng)絡(luò)有改善微循環(huán)效果；蒼術(shù)為健脾運(yùn)脾、除濕化痰之品，既能促進(jìn)藥物吸收，又能降脂降糖，與川芎、生蒲黃相配，不僅化瘀活血，并能運(yùn)脾化濕，祛除痰濁。實(shí)驗(yàn)研究證明“中防干膏粉”對(duì)促進(jìn)脂質(zhì)代謝，降低血中脂質(zhì)含量，防止血管粥樣硬化，增加腦血管血流量，暢通腦血管循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，均能起到積極的作用，臨床觀察亦顯示可減少腦梗塞的發(fā)病率。

急性期

醒腦開竅法多由肝腎陰虧，下元匱乏，加上七情過度，郁而化火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀交阻，一旦中臟，則神志昏憒，鼻鼾痰涌，半身廢用或肢體拘急，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑等。顏德馨認(rèn)為醒腦開竅是中醫(yī)治療腦梗塞急性期的主要方法，神昏而煩躁者，宜安宮牛黃丸；神昏而抽搐者，宜紫玉丹；神昏而驚惕者，宜玉寶丹；神昏而四肢厥冷者，宜蘇合香丸。如用藥得力，措施及時(shí)，搶救成功率會(huì)明顯提高。

清熱通腑法顏德馨認(rèn)為，凡中風(fēng)便秘者，首當(dāng)清熱降火，通腑降濁，方選羚羊勾藤湯，風(fēng)引湯，犀角地黃湯等加生大黃投之，生大黃有釜底抽薪、導(dǎo)龍歸海之功，腑實(shí)一通，氣機(jī)由逆轉(zhuǎn)順，中醫(yī)雖無降腦壓一詞，而通腑常能達(dá)到此目的。

后遺癥期

益氣活血法腦梗塞后多數(shù)患者留有癱瘓，此乃氣血呆鈍，精氣內(nèi)損，清靈之府為痰瘀阻滯，腦失所養(yǎng)。顏德馨據(jù)“腦髓純則靈，雜則鈍”原理，用驗(yàn)方新加補(bǔ)陽還五湯，治氣虛血瘀效果顯著。藥用黃芪30g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花9g，酒炙地龍6g，葛根9g，生蒲黃15g，水蛭3g，通天草9g。若患者以肢體偏癱、萎廢不用為主，則重用黃芪、伸筋草，另以生紫菀配豨薟草，使筋脈氣血得通，有利于肢體功能的恢復(fù)。

養(yǎng)血通絡(luò)法顏德馨認(rèn)為瘀血阻絡(luò)，不僅傷氣，也能耗血。血虛生風(fēng)，可致肢體拘攣、麻木、疼痛或痿廢，治當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，可投生血起廢湯（陳士鐸《辨證錄》方），玉竹60g，熟地30g，當(dāng)歸30g，山萸肉12g，茯苓15g，白芥子15g，治血虛左半身癱廢不用，健肢麻木，制方新奇，頗具奧旨，可資臨床之助。臨床每加入防風(fēng)、秦艽等祛風(fēng)潤劑，乃取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義，有事半功倍之效。若兼有語言不利者，則配以神仙解語丹（程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》方），白附子9g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，羌活9g，南星9g，天麻6g，廣木香6g，全蝎3g，共研細(xì)末，面糊丸，龍眼大小，每服1丸，薄荷湯送下，適用語言謇澀，手足不遂，口眼喎斜諸癥，效果較顯。

化痰祛瘀法痰瘀之邪阻滯腦絡(luò)，使清靈之氣不能與臟氣相接，遂致病成，治療重在疏通脈道，推陳致新。顏德馨自擬“腦梗靈”為主，治療頗為有效?！澳X梗靈”由水蛭、通天草、石菖蒲、蒲黃、海藻、葛根等組成。方中以水蛭配伍通天草，水蛭味成性寒，專入血分而藥力遲緩，借其破瘀而不傷氣血之力，以祛沉痼瘀積；通天草其氣輕清上逸，與水蛭相配，能引藥入腦，剔除腦絡(luò)新久瘀血，俾瘀化絡(luò)通，腦竅復(fù)開；石菖蒲配蒲黃，蓋菖蒲稟天地清氣而生，有怡心情、舒肝氣、化脾濁、寧腦神之功，為治邪蒙清竅所致神昏、健忘等癥要藥；蒲黃生用善活血化瘀，與石菖蒲合用則能祛瘀濁以通腦絡(luò)，醒心腦以復(fù)神明，奏開竅安神、醒腦復(fù)智之功；海藻味咸性寒，氣味俱厚，純陰性沉，頗能軟堅(jiān)；葛根氣味俱薄，輕而上升，浮而微降，陽中陰也，為陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，與海藻相配，能引其藥入腦，增加腦血流量，軟化腦血管。全方共奏祛瘀化痰、疏通脈道之功。若痰熱熾盛，用大黃通腑瀉熱；若肝陽亢盛，則投以滋陰潛陽之劑，如羚羊角粉、山羊角、生石決明、天麻等，以平上沖之氣焰，潛其陽，降其氣，隨癥加減，常獲顯效。

本文摘自中國中醫(yī)藥網(wǎng)，作者/顏乾麟韓天雄。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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