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多數(shù)人一聽“心衰”，腦子里立馬浮現(xiàn)一個(gè)畫面：年紀(jì)大的人，呼哧帶喘，走幾步就要歇。  沒(méi)錯(cuò)，這是一種表現(xiàn)，但你可能不知道，心衰的表現(xiàn)可以千變?nèi)f化，有些人只是腿腫、胃口差、睡覺(jué)躺不平，就已經(jīng)是心衰的前奏了。 這時(shí)候問(wèn)題就來(lái)了：你怎么知道自己有沒(méi)有心衰？到底該查什么？ 很多人一著急就開始“全套檢查”：彩超、心電圖、核磁、CT、血管造影……看著高大上，其實(shí)對(duì)心衰的診斷作用有限。  真正有用的，就那3個(gè)，接下來(lái)我?guī)阋粋€(gè)一個(gè)講清楚，讓你知道該花的錢花在哪，不該花的一分不浪費(fèi)。 我們先說(shuō)第一個(gè)檢查：心臟彩超。 你可以把它理解成“心臟的B超”。 它可以清楚地告訴你：心臟的結(jié)構(gòu)有沒(méi)有問(wèn)題？跳動(dòng)的力量夠不夠？有沒(méi)有瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)？有沒(méi)有心肌肥厚？這就像你打開水泵的蓋子，看看里面的葉輪還轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，管道有沒(méi)有堵塞。  在心衰的診斷里，彩超有一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，叫“射血分?jǐn)?shù)”。聽著拗口，其實(shí)就是說(shuō)：心臟每次收縮，把多少血打出去。 正常人是50%以上，低于40%，基本可以確定是心衰了。 但你別以為這就完了。 彩超也有“盲區(qū)”——有些人心臟跳得挺有勁，但還是心衰，這種叫“射血分?jǐn)?shù)保留性心衰”。意思是水泵雖能打水，但管子老化了，水壓不夠，水還是到不了終點(diǎn)。  所以光看“打出去多少”，還得看“回不回來(lái)”、“儲(chǔ)不儲(chǔ)得住”。 這就引出第二個(gè)檢查：BNP或NT-proBNP心衰標(biāo)志物。 這是一種血液檢查，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是測(cè)你體內(nèi)一種叫做“腦鈉肽”的物質(zhì)。它是心臟在壓力大、快撐不住時(shí)釋放出來(lái)的“求救信號(hào)”。 BNP升高，基本可以肯定：你的心臟正在吃力地工作。  這個(gè)檢查的優(yōu)點(diǎn)是：靈敏、快速、便宜。 尤其適合急性期判斷，比如你突然氣喘、胸悶，醫(yī)生要第一時(shí)間判斷是不是心衰，抽個(gè)血，幾小時(shí)就能出結(jié)果。 但也別神話它，因?yàn)樗灿小罢`差”：腎功能不好、年齡大、肥胖的人，BNP水平本來(lái)就偏高。 所以BNP不能單獨(dú)看，必須結(jié)合癥狀和其他檢查一起分析。 第三個(gè)檢查，也是最容易被忽略的，卻恰恰最關(guān)鍵，那就是：胸片或胸部CT。  別小看這個(gè)傳統(tǒng)的“老法寶”，它可以清楚顯示你的肺部有沒(méi)有積液、心臟是否擴(kuò)大、肺血管有沒(méi)有淤血。這些都是心衰最典型的表現(xiàn)。 你可以把它看成“水泵影響下游管道的證據(jù)”——水泵不給力，水就倒灌，肺部就“泡”起來(lái)了。 有時(shí)候醫(yī)生一看胸片，就能大致判斷出是不是心衰，而且還能判斷嚴(yán)重程度。 尤其是那些長(zhǎng)期咳嗽、胸悶、誤當(dāng)成哮喘或支氣管炎治療的老人，其實(shí)是“隱形心衰”，這一步就能看得一清二楚。  說(shuō)到這，你可能會(huì)問(wèn)：就這三個(gè)？沒(méi)了？ 沒(méi)錯(cuò)，就這三個(gè)，足夠了。 你可能聽說(shuō)過(guò)“心電圖”，但它更多是判斷心律問(wèn)題，比如有沒(méi)有心房顫動(dòng)、心肌缺血。 心電圖能輔助判斷，但它本身不能確診心衰。 再比如“冠脈CT”，它主要看血管堵沒(méi)堵，而不是判斷心臟功能。  如果你已經(jīng)有明顯胸悶、氣短，想判斷是不是心衰，這個(gè)檢查反而不是第一優(yōu)先。 那做太多檢查會(huì)有什么影響？除了多花錢，更重要的是——可能耽誤治療時(shí)機(jī)。 現(xiàn)實(shí)中，真有這樣一個(gè)例子。 患者是位67歲的退休教師，平時(shí)血壓高，但控制得還行。最近半年總是覺(jué)得累，飯量減少，晚上睡覺(jué)要墊兩個(gè)枕頭，偶爾還喘。  她以為是“年紀(jì)大了，正?！保瑑鹤硬环判?，帶她去做了全套檢查：心電圖、核磁、肺功能、胃鏡……啥事都查個(gè)遍，就是沒(méi)做心臟彩超和BNP。 結(jié)果折騰了三個(gè)月，去了三個(gè)醫(yī)院，最后還是在縣醫(yī)院做了BNP，發(fā)現(xiàn)數(shù)值高得離譜，彩超一看，明顯心衰。 醫(yī)生說(shuō)：如果早三個(gè)月診斷出來(lái)，能減輕癥狀，還能避免她后來(lái)反復(fù)住院。 這個(gè)病例不是個(gè)例。  心衰常被誤診、漏診，原因就在于：癥狀不典型，檢查不聚焦。 所以你要心衰不是靠“查得多”就能查出來(lái)，而是靠“查得準(zhǔn)”。 真正有用的檢查，是專門針對(duì)心功能的，而不是漫無(wú)目的地瞎查一通。 那你可能還會(huì)問(wèn)：如果這三項(xiàng)檢查都做了，結(jié)果也顯示心衰了，那我該怎么辦？是不是就只能聽天由命了？ 先別慌。心衰不是絕癥，也不是一下子就會(huì)讓你倒下的病。  它像“慢性水泵損耗”，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。 你可以從幾個(gè)方面著手。比如說(shuō)，控制好基礎(chǔ)?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病，這些都是心衰最常見的“幕后推手”。 還有就是合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少鹽的攝入，這些看似老生常談，但在心衰患者身上，效果非常具體。 舉個(gè)例子，一個(gè)每天吃咸菜、重口味的心衰患者，一頓飯下去，血容量都上來(lái)了，立馬就喘。 所以醫(yī)生才會(huì)反復(fù)叮囑：限鹽，不是建議，是必須。 再適度運(yùn)動(dòng)不是跑步，而是量力而行的散步，哪怕每天20分鐘，也能降低心衰發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)鍵不是“強(qiáng)度”，而是“持續(xù)”。 你只要記住一句話：你的心臟像個(gè)年久失修的水泵，它還能用，但你得懂它、養(yǎng)它、別逼它。 最后再幫你捋一遍：如果你懷疑自己有心衰，就只做這三個(gè)檢查——心臟彩超、BNP（或NT-proBNP）和胸片，別的先放一放。 別花冤枉錢，也別被“檢查越多越安心”誤導(dǎo)了。 心臟是你身體的發(fā)動(dòng)機(jī)，不出問(wèn)題還好，一旦出問(wèn)題，牽一發(fā)而動(dòng)全身。 你不需要“看起來(lái)很努力”，而是需要“找到正確的方向”。 別等到真正喘不過(guò)氣來(lái)，才知道早一步檢查、早一步調(diào)整，能省下的不只是錢，還有命。
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來(lái)自： gdqylzz453 > 《診斷》
