乳糜血的血常規(guī)只關注紅細胞參數(shù)？那你就錯了

副高資料館 2025-04-25 發(fā)布于貴州

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作者：孫萍萍副主任技師鄭州大學第一附屬醫(yī)院

全血細胞計數(shù)，又稱血常規(guī)，除了血液系統(tǒng)疾病，它還可以直接或間接的反映全身各系統(tǒng)的疾病，因此是門診患者常規(guī)檢查項目之一，也是住院患者隨訪和判斷療效的指標之一。血常規(guī)報告的審核也是處處隱藏玄機，需要檢驗工作者慎之又慎。

案例經過

患者，女性，61 歲，以「腹痛」為主訴入院。血常規(guī)結果如下（圖 1）：

圖 1 血常規(guī)結果

由結果可知，患者輕度貧血，MCV 正常，但 MCH 和 MCHC 升高，并且 MCHC 超過參考上限 30 g/L，觸犯復檢規(guī)則。為什么會出現(xiàn)這樣的結果呢？查看患者標本如下圖所示（圖 2），發(fā)現(xiàn)標本為乳糜血，這也是最常見的干擾血紅蛋白檢測、造成血紅蛋白假性升高的原因。血紅蛋白濃度假性升高，進一步導致計算得到的兩個參數(shù) MCH 和 MCHC 假性升高。

對于此標本，進行一次血漿置換后血紅蛋白濃度檢測結果為 77 g/L，MCH 為 29.6 pg，MCHC 為 324.9 g/L。至此，修改血紅蛋白濃度及相關參數(shù)后，血常規(guī)報告可以審核了嗎？如果這樣，那你就還漏掉了一點。

圖 2 標本外觀

事實上，乳糜血除了干擾血紅蛋白濃度檢測，還會干擾白細胞分類。細心的老師會發(fā)現(xiàn)，白細胞散點圖淋巴細胞群右移，與單核細胞群無法區(qū)分，儀器分類時將單核細胞群也歸到了淋巴細胞，導致單核細胞比值假性偏低。血漿置換后白細胞分類結果及散點圖如下（圖 3），散點圖中淋巴細胞群和單核細胞群之間有了明顯界限。至此，乳糜血導致的血常規(guī)結果偏差就得到了糾正，可以采用血漿置換后的紅細胞參數(shù)和白細胞分類結果并備注「乳糜血標本，此結果為糾正后結果，僅供參考」。

圖 3 血漿置換后白細胞分類結果

案例分析

該患者為住院患者，既往有「遠端胃大部分切除術」病史，在院接受了脂肪乳輸注治療，與血常規(guī)同時抽的生化管血檢測的甘油三酯結果達到了 21.26 mmol/L，嚴重干擾了血常規(guī)檢測。在審核血常規(guī)結果時，如果發(fā)現(xiàn)紅細胞參數(shù)不符合「三三原則」，即：RBC×3=HGB（g/dL），HGB（g/dL）×3=HCT（%），且 MCV 正常時，要警惕乳糜血的可能。

對于乳糜血樣本，進行讓步檢驗血常規(guī)時，可通過以下方法校正紅細胞參數(shù)：

1. 利用公式進行校正：將乳糜血標本上機檢測，得到校正前的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積等參數(shù)，再將樣本離心吸出血漿；將吸出的血漿進行血常規(guī)檢測，得到血漿中的血紅蛋白濃度。利用下述公式計算得到校正后的血紅蛋白濃度、MCH 和 MCHC。

血紅蛋白濃度（校正后）= 血紅蛋白濃度（校正前）－血紅蛋白濃度（血漿）×（1-HCT（校正前））

MCH（校正后）= 血紅蛋白濃度（校正后）/RBC（校正前）

MCHC（校正后）= 血紅蛋白濃度（校正后）/HCT（校正前）

2. 進行血漿置換：將乳糜血標本離心后吸取上層血漿，加入等量生理鹽水，顛倒混勻（如標本乳糜血比較嚴重，可重復上述操作）后再次上機檢測。

3. 利用研究參數(shù)進行校正：部分血液分析儀的網織紅細胞通道可以檢測 HGB-O，然后利用 HGB-O 計算 MCH（HGB-O/RBC）和 MCHC（HGB-O/HCT）。

乳糜血除了干擾紅細胞參數(shù)，還會影響白細胞分類。可能的原因是乳糜顆粒使原本細胞內比較單一的淋巴細胞的胞內復雜程度增加，使淋巴細胞群右移，與單核細胞無法正確區(qū)分，儀器會把整個細胞群歸為單核細胞或淋巴細胞，造成單核細胞比例的假性偏高或假性偏低。遇見此種情況，宜采用血漿置換后的白細胞分類結果。

小結

日常工作中，血常規(guī)的審核需要做到「三看」。一看數(shù)字結果：白細胞計數(shù)及分類是否正常，紅細胞計數(shù)及相關參數(shù)是否正常、是否符合「三三原則」，血小板計數(shù)及相關參數(shù)是否正常；二看圖形結果：白細胞散點圖是否正常、是否有異常細胞群出現(xiàn)、各群細胞分布位置是否正常，紅細胞直方圖是否正常、主峰位置是否有變化、是否出現(xiàn)雙峰，血小板直方圖是否正常、是否有翹尾 / 拖尾現(xiàn)象等；三看報警信息：重點關注是否有「異常淋巴細胞 or 原始細胞？」、「紅細胞凝集 / 碎片 / 感染紅細胞？」「血小板聚集？」等信息提示。做到這「三看」，按照復檢規(guī)則進行復檢，審核血常規(guī)基本上就不會漏掉重要信息了。