01

前   言

相信大家都清楚，MCHC即紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，這個(gè)平均血紅蛋白濃度（MCHC）它是怎么來的呢？大家都知道是計(jì)算得來的，那么它的計(jì)算公式，MCHC= HGB/ RBC×MCV，而HCT(紅細(xì)胞比積)=RBC（紅細(xì)胞數(shù)量）×MCV（紅細(xì)胞體積），實(shí)際上它是MCHC=HGB/HCT，本院MCHC的參考值范圍：316-354g/L，升高或者降低與上述三個(gè)參數(shù)相關(guān)，這些參數(shù)有的不是儀器直接測定得到的，而是根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比積計(jì)算得到的，它們在日常的工作中往往容易被忽略。

MCHC作為紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)中非常重要的一項(xiàng)，對臨床來說常用于區(qū)分貧血的類型是否為低色素性貧血。除此之外，對檢驗(yàn)工作來說可以指導(dǎo)血常規(guī)的審核，紅細(xì)胞檢測是否存在錯(cuò)誤的一個(gè)敏感提示指標(biāo)。貧血的檢查往往比較重視紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白，較容易忽略紅細(xì)胞相關(guān)的其它參數(shù)。下面筆者根據(jù)工作中遇到的這次病例，為科室和醫(yī)院挽回了大量損失，淺談一下MCHC在審核報(bào)告單中的運(yùn)用。

02

案例經(jīng)過

某日在窗口接收崗，上午11點(diǎn)半， 本院護(hù)士送來血常規(guī)和甲乙流咽拭子的標(biāo)本，說是自己家人，正在發(fā)燒，希望能快點(diǎn)拿到結(jié)果，告知了血常規(guī)崗盡快出結(jié)果，二十分鐘后，我點(diǎn)開LIS系統(tǒng)瀏覽報(bào)告：男，14歲，診斷：咽炎，既往無特殊，MCHC的結(jié)果389g/L（如圖1），觸碰了復(fù)檢規(guī)則，國際復(fù)檢規(guī)則41條中的規(guī)定：當(dāng)MCHC超過參考值上限20個(gè)單位時(shí)，應(yīng)該對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢^[1]。

圖1

發(fā)現(xiàn)問題后第一時(shí)間叫同事撤回報(bào)告，血常規(guī)紅系的檢測出問題了，儀器報(bào)警Turbidity/HGB interf，乳糜/血紅蛋白異常？HGB是真升高還是假升高？難道是冷凝集？脂血？將標(biāo)本離心后血漿清亮，溫浴后重新上機(jī)結(jié)果也無明顯變化。清洗維護(hù)儀器，再次做標(biāo)本，MCHC降到376g/L（如圖2）。

圖2

咽拭子結(jié)果，甲流陽性，考慮到患者是已知病毒感染，高燒，著急看病，和家屬解釋清楚，讓她先拿報(bào)告單去看病，查看了當(dāng)日所做的結(jié)果，MCHC基本都超出參考值的上限或接近上限，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的系統(tǒng)偏差，HGB，HCT，哪個(gè)檢測通道出問題？為什么會(huì)出現(xiàn)這種偏差？交待中午班的同事暫停使用該儀器，下午繼續(xù)檢測標(biāo)本和其他型號(hào)的血球儀相比。

圖3

圖4

從兩臺(tái)儀器的結(jié)果看，同一份樣本，HGB的結(jié)果都是112g/L，儀器二血細(xì)胞分析儀的測定解結(jié)果HCT已經(jīng)明顯降低了，HCT為24.8%，筆者大膽地猜測HCT檢測通道出故障了，新安裝的儀器使用不到一個(gè)月，及時(shí)聯(lián)系了工程師。

03

案例分析

在本案例中，給了我們一些警示，當(dāng)MCHC超過參考范圍上限20g/L時(shí)，應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，如何靈活運(yùn)用排除儀器的故障和標(biāo)本的問題。MCHC這個(gè)指標(biāo)雖然簡單，但在血常規(guī)報(bào)告中作為紅細(xì)胞參數(shù)是非常重要、有用的一項(xiàng)參數(shù)，需要引起重視，這是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，很少變化，如果出現(xiàn)明顯波動(dòng)說明有檢測誤差的存在；那么多大差異算異常波動(dòng)呢？應(yīng)該與近期歷史結(jié)果變化相比是否超過20個(gè)單位，或與前次檢查結(jié)果相差懸殊。

比如同一個(gè)患者，今天做出的結(jié)果在參考值的下限值，明天做出的結(jié)果在參考值的上限值，雖然還在參考區(qū)間內(nèi)，但是已經(jīng)存在檢測誤差。如果有檢測誤差，就要去分析到底是HGB假性升高還是HCT假性降低的的問題，才導(dǎo)致MCHC增高的。

其中最常見的原因包括脂血和紅細(xì)胞冷凝集，黃疸，離子紊亂，溶血，高白細(xì)胞等。脂血中含有大量乳糜微粒，在一定程度上對臨床血常規(guī)的檢測存在影響，不利于高血脂患者的臨床診療^[2]。脂血主要是血漿中富含大量乳糜微粒使血漿呈乳白色，血漿的濁度干擾了HGB的測定，導(dǎo)致HGB的假性升高；

紅細(xì)胞凝集多數(shù)因?yàn)檠獫{中存在高滴度的冷凝集素，這種冷凝集素多為IgM抗體，可使紅細(xì)胞致敏而發(fā)生凝集，導(dǎo)致凝集的紅細(xì)胞不能正常通過檢測孔，通過的紅細(xì)胞數(shù)量減少，HCT假性減低；

黃疸，高膽紅素血癥的血漿顏色加深，干擾了HGB的測定，導(dǎo)致HGB假性增高；

離子紊亂，一般存在于大量嘔吐、腹瀉的患者，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，紅細(xì)胞出現(xiàn)皺縮，HCT降低；

溶血，標(biāo)本溶血可導(dǎo)致HCT假性降低，HGB的測定不受影響，因此，MCHC也假性增高；高白細(xì)胞對HGB測定有影響，導(dǎo)致MCHC假性增高。

MCHC在實(shí)驗(yàn)中可作為檢測儀器紅細(xì)胞其他參數(shù)設(shè)置正確與否的參照，出現(xiàn)本案例中連續(xù)多個(gè)標(biāo)本MCHC增高，提示儀器檢測的RBC和/或HGB存在系統(tǒng)偏差，需要通過校準(zhǔn)來予以糾正。有可能是儀器MCV、HGB、RBC中的某一參數(shù)或幾項(xiàng)參數(shù)存在系統(tǒng)偏差。故MCHC在多個(gè)正常標(biāo)本橫向比較中，可衡量紅細(xì)胞檢測系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置的正確與否^[3]。

MCHC這個(gè)簡單的指標(biāo)，在血常規(guī)測定中，經(jīng)常被忽視，碰到異常的MCHC，要尋找原因，解決這些干擾因素，可以從儀器的報(bào)警信息，標(biāo)本的外觀，顯微鏡下，重復(fù)測定的結(jié)果等來發(fā)現(xiàn)問題，再依次解決問題。

04

總   結(jié)

血常規(guī)崗位，工作量巨大，對于結(jié)果的審核，很多人習(xí)慣快速瀏覽WBC、RBC、HGB、PLT這幾個(gè)主要項(xiàng)目就發(fā)出報(bào)告，而忽略了其他指標(biāo)的重要性，其實(shí)每個(gè)參數(shù)都有它獨(dú)特的臨床意義，對于異常的結(jié)果，我們分析了這個(gè)結(jié)果可以發(fā)嗎？為什么不可以發(fā)？高度自動(dòng)化和智能化的儀器，我們?nèi)绾巫龅接袑?shí)質(zhì)性的審核結(jié)果？

老生常談，我們?nèi)绾巫龊觅|(zhì)控？室內(nèi)質(zhì)控觀察的是重復(fù)性，不代表發(fā)現(xiàn)不了準(zhǔn)確性的改變，如何讓質(zhì)控的監(jiān)控發(fā)揮最大作用？在基層檢驗(yàn)科繁忙的工作中，輕質(zhì)量的人比比皆是，復(fù)查只對標(biāo)本重測一次，結(jié)果的數(shù)值差不多就發(fā)送了，這只是對結(jié)果的重復(fù)性進(jìn)行復(fù)查而已，沒有結(jié)合臨床，進(jìn)行結(jié)果的判斷審核，其實(shí)審核一份報(bào)告單，要從性別、年齡、臨床診斷，結(jié)合其他項(xiàng)目的檢測結(jié)果，和醫(yī)生及患者的溝通等來綜合判斷，這樣發(fā)出的結(jié)果才是有質(zhì)量合格的報(bào)告單。還有對于低年資的年輕醫(yī)生，如何傳、幫、帶？才能避免跳入儀器設(shè)的坑，才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量，一份錯(cuò)誤的報(bào)告會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生的診療，導(dǎo)致診斷困難，拖延了病情，也帶給患者無盡的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

總之，MCHC在血常規(guī)的報(bào)告審核中指標(biāo)簡單但非常有用，國際復(fù)檢規(guī)則41條中也有明確的規(guī)定，但要牢牢記住并學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用是需要長期實(shí)踐的，絕不是一朝一夕的事情，我們檢驗(yàn)的工作日常是對標(biāo)本的檢測，分析結(jié)果，提供一份準(zhǔn)確報(bào)告，給臨床提供有價(jià)值的信息，幫助患者少走彎路，在基層醫(yī)院也能看好病，就做到了更好地服務(wù)臨床和患者。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳玉紅.高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢測指標(biāo)的影響研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2020,9(01):137-138

[3]鐘萬芬，樂家新，血細(xì)胞分析儀檢測中MCHC假性增高的原因及處理方法[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2008，23（6）:127.

END