術(shù)前評(píng)估的目的是識(shí)別未被識(shí)別的疾病和危險(xiǎn)因素，提出降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的策略。

臨床評(píng)估：

使用篩查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估年齡、運(yùn)動(dòng)能力、藥物使用、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、酒精濫用、非法吸毒、吸煙等因素。

以下是美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)（American Association of Nurse Anesthesiology, AANA）麻醉前問(wèn)卷的中文翻譯版：

麻醉前醫(yī)療篩查問(wèn)卷樣本

基本信息：

• 年齡：

• 體重：

• 身高：

• 過(guò)敏史：

• 目前使用的藥物：

• 既往手術(shù)史：

近期健康狀況：

• 您最近是否患有呼吸道感染，如感冒、流感或 COVID-19？

  如果是 COVID-19，請(qǐng)?zhí)峁┰\斷日期。

• 您是否對(duì)乳膠（橡膠）產(chǎn)品過(guò)敏？

• 您是否經(jīng)歷過(guò)胸痛？

• 您是否有心臟疾?。?/p>

• 您是否有高血壓（高血壓）？

• 您是否有呼吸急促？

• 您是否有哮喘、支氣管炎或任何其他呼吸問(wèn)題？

生活習(xí)慣：

• 您現(xiàn)在吸煙，或者曾經(jīng)吸過(guò)煙嗎？

  如果是，請(qǐng)?zhí)峁┟刻煳鼰煹陌鼣?shù)、吸煙年數(shù)、戒煙日期。

• 您是否飲酒？

  如果是，請(qǐng)?zhí)峁┟恐茱嬀屏俊?/p>

• 您現(xiàn)在使用或曾經(jīng)使用過(guò)娛樂(lè)性藥物嗎？

• 您在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)是否服用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇（類(lèi)固醇）？

• 您是否正在服用任何非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬或萘普生？

• 您是否服用任何草藥補(bǔ)充劑、補(bǔ)充或替代藥物，或維生素？

  如果是，請(qǐng)?zhí)峁┚唧w名稱(chēng)和最近一次使用時(shí)間。

慢性疾病和健康狀況：

• 您是否有糖尿病？您是否正在服用治療糖尿病的藥物？

• 您是否有過(guò)肝炎、肝臟疾病或黃疸？

• 您是否有甲狀腺疾病？

• 您是否有，或曾經(jīng)有過(guò)，腎臟疾病？

• 您是否有潰瘍、胃食管反流（GERD 或心burn）或其他胃部疾?。?/p>

• 您是否有食管裂孔疝？

• 您是否有背部或頸部疼痛？

• 您是否有任何肌肉或神經(jīng)疾?。?/p>

• 您或您的任何血親是否有鐮狀細(xì)胞病或特征？

• 您或您的任何血親是否有過(guò)麻醉困難？

其他健康狀況：

• 您是否有出血問(wèn)題？

• 您是否有任何松動(dòng)、破損或假牙？有無(wú)牙橋？口腔穿洞？

• 您是否佩戴隱形眼鏡？

• 您是否曾經(jīng)接受過(guò)輸血？

女性特別問(wèn)題：

• 您是否懷孕？

  如果是，請(qǐng)?zhí)峁╊A(yù)產(chǎn)期。

男性特別問(wèn)題：

• 您是否正在服用，或曾經(jīng)服用過(guò)，用于治療勃起功能障礙的藥物，如偉哥或西力士？

請(qǐng)注意，這是一個(gè)樣本問(wèn)卷，用于在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療篩查。該問(wèn)卷已獲得美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)的許可并適應(yīng)性翻譯。更多信息和資源，請(qǐng)?jiān)L問(wèn) AANA 網(wǎng)站。

版權(quán)所有 ? 2022 American Association of Nurse Anesthesiology。

年齡：

年齡對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響存在爭(zhēng)議，一些研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，而其他研究則發(fā)現(xiàn)年齡與手術(shù)死亡率關(guān)系不大。

運(yùn)動(dòng)能力：

運(yùn)動(dòng)耐量高的患者通常手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。

推薦使用如Duke Activity Status Index (DASI)這樣的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具。

以下是杜克活動(dòng)狀態(tài)指數(shù)(Duke Activity Status Index, DASI)問(wèn)卷的中文翻譯，該問(wèn)卷用于確定患者的功能能力：

杜克活動(dòng)狀態(tài)指數(shù)問(wèn)卷

總DASI得分：______

代謝當(dāng)量(METs)計(jì)算公式：[(DASI得分 × 0.43) + 9.6] / 3.5：______

DASI得分越高，表明患者的身體活動(dòng)水平越高。能夠達(dá)到小于4 METs的患者具有較差的功能能力，4到10 METs表明功能能力適中，而超過(guò)10 METs表明功能能力極佳。DASI問(wèn)卷不適用于評(píng)估非常高的身體活動(dòng)水平。DASI的最高得分為58.2分，相當(dāng)于9.89 METs。

DASI：杜克活動(dòng)狀態(tài)指數(shù)；METs：代謝當(dāng)量。

請(qǐng)注意，這個(gè)問(wèn)卷是一個(gè)評(píng)估工具，用于幫助醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員了解患者的身體活動(dòng)水平和功能狀態(tài)。

藥物使用：

了解患者的用藥史，特別注意可能增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

肥胖：

肥胖在非心臟手術(shù)中通常不是主要不良術(shù)后結(jié)局的危險(xiǎn)因素，但可能增加某些心臟手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)：

使用如STOP-Bang問(wèn)卷等工具篩查OSA，因?yàn)镺SA患者圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

STOP-Bang問(wèn)卷是一種用于篩查阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的工具。以下是其內(nèi)容的中文翻譯：

STOP-Bang問(wèn)卷

打鼾？

• 您是否大聲打鼾（聲音足夠大，能通過(guò)關(guān)閉的門(mén)聽(tīng)到，或者您的床伴因?yàn)槟拇蝼谝归g推您）？

疲倦？

• 您是否經(jīng)常感到疲倦、乏力或白天昏昏欲睡（例如，在開(kāi)車(chē)時(shí)睡著）？

觀(guān)察？

• 有人觀(guān)察到您在睡眠中呼吸停止或出現(xiàn)窒息/喘氣嗎？

壓力？

• 您是否有高血壓，或者正在接受高血壓治療？

體重指數(shù)？

• 您的體重指數(shù)是否超過(guò)35 kg/m2？

年齡？

• 您的年齡是否超過(guò)50歲？

頸圍？

• 您的襯衫領(lǐng)口是否16英寸（約40.64厘米）或更大？

性別（生物學(xué)性別）？

• 您的性別是否為男性？

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

• 低風(fēng)險(xiǎn)OSA：對(duì)0到2個(gè)問(wèn)題回答“是”

• 中等風(fēng)險(xiǎn)OSA：對(duì)3到4個(gè)問(wèn)題回答“是”

• 高風(fēng)險(xiǎn)OSA：對(duì)5到8個(gè)問(wèn)題回答“是”

OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停

• Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812.

• Chung F, Subramanyam R, Liao P, et al. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012; 108:768.

請(qǐng)注意，STOP-Bang問(wèn)卷是一個(gè)初步篩查工具，用于識(shí)別可能患有OSA的患者。陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)促使進(jìn)一步的評(píng)估和診斷。

酒精濫用與非法吸毒：

酒精濫用是術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，非法吸毒情況可能影響圍術(shù)期治療。

吸煙：

吸煙增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)術(shù)前戒煙。

麻醉并發(fā)癥的個(gè)人史或家族史：

詢(xún)問(wèn)惡性高熱等麻醉并發(fā)癥的個(gè)人或家族史。

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：

選擇性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，而不是常規(guī)檢查。

特定情況下，如存在疾病或接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行選擇性檢查。

特定檢查項(xiàng)目：

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：對(duì)≥65歲接受大手術(shù)的患者、預(yù)期會(huì)大量失血的大手術(shù)患者、有重度貧血或慢性穩(wěn)定貧血惡化病史的患者測(cè)定血紅蛋白。

腎功能：對(duì)＞50歲接受中/高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者、疑似腎臟病患者、可能出現(xiàn)低血壓的患者、擬用腎毒性藥物的患者檢測(cè)血清肌酐。

電解質(zhì)：僅在臨床病史提示結(jié)果異常的可能性增加時(shí)檢測(cè)。

血糖：不推薦對(duì)平素體健的患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)血糖測(cè)定。

肝功能檢查：不推薦進(jìn)行常規(guī)肝臟酶檢測(cè)。

止血功能檢查：不推薦常規(guī)術(shù)前止血功能檢查，除非有出血性疾病的提示。

尿液分析：不推薦術(shù)前常規(guī)尿液分析。

妊娠試驗(yàn)：建議對(duì)所有育齡女性進(jìn)行。

總結(jié)與推薦：

術(shù)前臨床評(píng)估–對(duì)于平素體健的患者，手術(shù)總體風(fēng)險(xiǎn)很低，而常規(guī)評(píng)估難以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分層。篩查問(wèn)卷有助于術(shù)前評(píng)估 ，特別是運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估 。需與患者討論的重要潛在危險(xiǎn)因素包括功能容量、飲酒、吸煙、非法吸毒以及用藥情況。對(duì)于接受非心臟手術(shù)的患者，肥胖并非大多數(shù)重大不良術(shù)后結(jié)局的危險(xiǎn)因素，但血栓栓塞事件除外。臨床醫(yī)生也應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者麻醉并發(fā)癥的個(gè)人史或家族史，并篩查阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的癥狀。

●大多數(shù)患者不需要常規(guī)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查–對(duì)于接受手術(shù)的平素體健患者，常規(guī)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)結(jié)局無(wú)改善。對(duì)于平素體健的患者，不建議術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血清電解質(zhì)、血糖、肝功能、止血功能和尿液分析。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)平素體健患者的預(yù)測(cè)值低，可導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果和/或增加醫(yī)學(xué)法律風(fēng)險(xiǎn)(如未跟進(jìn)異常檢查結(jié)果)。

·對(duì)部分患者術(shù)前測(cè)定血紅蛋白–建議測(cè)定的情況如下：

-所有≥65歲接受大手術(shù)的患者

-所有接受預(yù)期會(huì)大量失血的大手術(shù)的患者

-所有接受手術(shù)(包括小手術(shù))但臨床病史提示有重度貧血或慢性穩(wěn)定貧血出現(xiàn)惡化的患者

·對(duì)部分患者術(shù)前檢測(cè)血清肌酐–改良心臟危險(xiǎn)指數(shù)將血清肌酐>2.0mg/dL作為術(shù)后心臟并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。建議對(duì)以下患者檢測(cè)血清肌酐濃度：

-＞50歲接受中/高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者

-所以疑似腎臟病的患者

-手術(shù)中可能出現(xiàn)低血壓的患者

-擬用腎毒性藥物的患者

修訂心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）主要心臟并發(fā)癥的6個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1]：

• 高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型的手術(shù)（例如血管手術(shù)及任何開(kāi)放性的腹腔或胸腔內(nèi)手術(shù)）

• 缺血性心臟病史（心肌梗死史或陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，當(dāng)前胸痛被認(rèn)為是由心肌缺血引起的，使用硝酸鹽治療，或心電圖顯示病理性Q波；除非滿(mǎn)足缺血性心臟病的其他標(biāo)準(zhǔn)之一，否則不計(jì)入以往的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)）

• 心力衰竭史

• 腦血管疾病史

• 需要用胰島素治療的糖尿病

• 術(shù)前血清肌酐 >2.0 mg/dL（177微摩爾/升）

根據(jù)預(yù)測(cè)因素?cái)?shù)量的心臟死亡、非致命性心肌梗死和非致命性心臟驟停的比率[2]：

• 無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 0.4%（95% CI 0.1-0.8）

• 1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 1.0%（95% CI 0.5-1.4）

• 2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 2.4%（95% CI 1.3-3.5）

• 3個(gè)或更多風(fēng)險(xiǎn)因素 – 5.4%（95% CI 2.8-7.9）

根據(jù)預(yù)測(cè)因素?cái)?shù)量的心肌梗死、肺水腫、室顫、原發(fā)性心臟驟停和完全心臟傳導(dǎo)阻滯的比率[1]：

• 無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 0.5%（95% CI 0.2-1.1）

• 1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 1.3%（95% CI 0.7-2.1）

• 2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素 – 3.6%（95% CI 2.1-5.6）

• 3個(gè)或更多風(fēng)險(xiǎn)因素 – 9.1%（95% CI 5.5-13.8）

ECG：心電圖

[1] 和 [2] 表示這是引用自文獻(xiàn)或研究的特定部分，CI 表示置信區(qū)間。

References:

1. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043.

2. Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: A review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events, and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173:627.

·對(duì)部分患者術(shù)前檢測(cè)電解質(zhì)–不常規(guī)術(shù)前測(cè)定電解質(zhì)，除非臨床病史提示結(jié)果異常的可能性增加，例如使用利尿劑、ACEI或ARB。

·術(shù)前妊娠試驗(yàn)–建議對(duì)所有育齡女性行術(shù)前妊娠試驗(yàn)，而非僅憑病史確定有無(wú)妊娠。

·術(shù)前排查COVID-19–擇期手術(shù)前應(yīng)排查COVID-19暴露或癥狀。有癥狀者應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)一步臨床評(píng)估。

●接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的無(wú)癥狀患者無(wú)需檢查心電圖–即使是對(duì)有明確心血管疾病的此類(lèi)患者也是如此建議。

根據(jù)2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)指南，對(duì)于已知存在冠狀動(dòng)脈疾病、嚴(yán)重心律失常、外周動(dòng)脈疾病、腦血管疾病或其他嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟疾病的患者，除外擬行低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)者，術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包含靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

即將接受較高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)(主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)≥1%)的無(wú)癥狀患者也可考慮行術(shù)前靜息心電圖。

●無(wú)活動(dòng)性、無(wú)癥狀心肺疾病患者無(wú)需術(shù)前胸片檢查–我們建議，若無(wú)活動(dòng)性心肺疾病(例如，已確診心肺疾病患者的基線(xiàn)癥狀發(fā)生變化)或癥狀，即使是擬行高風(fēng)險(xiǎn)非心胸外科手術(shù)，也不對(duì)平素體健的成人行常規(guī)術(shù)前胸片檢查 ?；緵](méi)有證據(jù)表明術(shù)前胸片會(huì)改變治療或影響手術(shù)結(jié)局，除非有已知或疑似活動(dòng)性心肺疾病。