ASA指南指出麻醉前訪視應(yīng)包括如下內(nèi)容：

（1）通過對患者或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪視，回顧患者的疾病史、麻醉史和用藥史

（2）適當(dāng)?shù)捏w格檢查

（3）回顧診斷資料（實驗室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、會診記錄）

（4）進(jìn)行ASA分級

（5）與患者或授權(quán)的成年人制定并討論麻醉方案

很多麻醉醫(yī)師依靠一系列的篩查來對患者進(jìn)行評估。這種方法可能基于規(guī)章制度或錯誤的認(rèn)為檢查可以代替采集病史或體格檢查。無指征的術(shù)前檢查缺乏實用性，也可能會給患者帶來傷害，因為可能為了評估異常的檢查結(jié)果而進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，還可能導(dǎo)致不必要的干預(yù)、手術(shù)延遲、焦慮和不適當(dāng)?shù)闹委?。研究表明，如果患者的術(shù)前評估并未提示值得考慮的特殊狀況，取消“常規(guī)”檢查并不會增加風(fēng)險。完整而全面的病史有助于麻醉醫(yī)師擬定適當(dāng)安全的麻醉方案，與為確定診斷而進(jìn)行實驗室檢查相比，采集病史更加準(zhǔn)確且具有成本效益。

不能完成平均水平的運動（4~5個代謝當(dāng)量，相當(dāng)于步行4個街區(qū)或爬2層樓）證明患者有發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。較好的體能會增加心肺儲備，降低發(fā)病率。與之相似，心肺疾病可導(dǎo)致運動能力缺乏。個人史和家族史中與麻醉相關(guān)的不良事件也很重要。

麻醉前的檢查至少應(yīng)包括氣道、心肺、生命體征、氧飽和度、身高和體重。檢查氣道為永恒的原則。對心臟的聽診和對搏動、外周靜脈、四肢水腫的視診在診斷和治療計劃的制定方面十分重要。肺部的檢查包括對喘鳴音、呼吸音減低或異常的聽診。尤其應(yīng)該注意發(fā)紺、杵狀指和用力呼吸。對于有缺陷、患有疾病或患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、曾接受過神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)、區(qū)域麻醉的患者，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查可為診斷或確定影響體位的異常結(jié)果提供資料，并確定基礎(chǔ)值。

影響麻醉管理的重要因素

冠狀動脈疾?。?/span>CAD）

CAD包括從對圍術(shù)期預(yù)后有較小影響的輕度、穩(wěn)定性疾病，至在麻醉中可引起嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病。心臟評估的基礎(chǔ)為病史和體格檢查。很有必要對病歷和既往檢查（尤其是運動試驗和導(dǎo)管手術(shù)）結(jié)果進(jìn)行回顧。通過和家庭醫(yī)師或心臟科專家進(jìn)行電話聯(lián)系通?？梢垣@得重要信息并避免進(jìn)一步檢查或會診。

ACC/AHA非心臟手術(shù)心血管評估指南已經(jīng)減少了對試驗或血管重建術(shù)的推薦。該指南建立了一套分步驟流程，在進(jìn)行到第一個符合患者情況的步驟時停止流程。Sweitz教授在圖1 中簡化了該流程。對于急診手術(shù)，應(yīng)關(guān)注對患者圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)（如連續(xù)心電圖，酶類檢查、監(jiān)測）和降低風(fēng)險（如，應(yīng)用β阻滯劑、他汀類藥物，疼痛管理）。對于有活動性心臟病的患者[例如，急性心肌梗死、不穩(wěn)定或嚴(yán)重心絞痛、失代償性心力衰竭（HF）、重度瓣膜病、或者嚴(yán)重心律失常]，除外為搶救生命而進(jìn)行緊急手術(shù)，應(yīng)推遲所有手術(shù)。步驟3評估了手術(shù)風(fēng)險和沒有活動性心臟病的患者，接受低危手術(shù)時，不需要進(jìn)行進(jìn)一步的心臟檢查。對于高危手術(shù)，步驟4 通過代謝當(dāng)量來評估患者的功能狀態(tài)。功能狀態(tài)處于中等的無癥狀患者可以接受手術(shù)。步驟5評估了功能狀態(tài)差或功能狀態(tài)不確定的患者需要接受中?；蜓苁中g(shù)的情況。修訂的心臟危險指數(shù)（RCRI）中的臨床預(yù)測因子數(shù)量（CAD、代償性HF、腦血管疾病、糖尿病和腎功能不全）決定了進(jìn)一步心臟檢查的獲益情況。沒有RCRI預(yù)測因子的患者可以接受手術(shù)。只有在檢查結(jié)果會改變診療計劃時才考慮對合并＞3個RCRI 預(yù)測因子的患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。傳統(tǒng)的CAD危險因素（例如，吸煙、高血壓、年齡、男性、高膽固醇血癥和家族史）并不能預(yù)測圍術(shù)期風(fēng)險。

關(guān)于非心臟手術(shù)前行冠狀動脈血運重建術(shù)的收益和風(fēng)險仍有爭議。唯一關(guān)于術(shù)前行血管重建術(shù)與診療計劃的隨機(jī)前瞻性研究顯示，二者的預(yù)后沒有差異。血管重建術(shù)后即刻行非心臟手術(shù)的患者的發(fā)病率和死亡率均增加。對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者，尤其是置入藥物洗脫支架（DES）者，若不需要終生服用抗血小板藥物，也仍需要服用數(shù)月的抗血小板藥物以預(yù)防再狹窄或血栓形成。關(guān)于置入DES或者裸金屬支架（BMS）的決定與處理需要在與心臟科專家合作下進(jìn)行?？茖W(xué)的指導(dǎo)意見可為置入冠脈支架的患者提供診療建議。除非熟悉支架的心臟科專家提供會診意見及對患者的風(fēng)險進(jìn)行深入討論之后，否則不應(yīng)停用抗血小板藥物。在高危期（DES 12個月；BMS 4~6周）之內(nèi)，應(yīng)推遲需要停用雙重抗血小板治療的擇期手術(shù)。在圍術(shù)期，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林，被停用的氯吡格雷應(yīng)盡快開始重新應(yīng)用。有證據(jù)表明，在大多數(shù)手術(shù)中，因持續(xù)應(yīng)用阿司匹林引起出血并發(fā)癥的風(fēng)險很低。過早停用雙重抗血小板治療可以引起災(zāi)難性的支架血栓形成、心肌梗死或者死亡。有創(chuàng)操作可使具有高死亡率的支架血栓形成風(fēng)險增加。支架血栓的最佳治療為PCI，必要時，PCI可在圍術(shù)期安全實施。對于高危患者，最好立即進(jìn)行介入心臟病學(xué)評估。

心力衰竭

HF可增加圍術(shù)期不良事件。心臟并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險在代償性HF患者中為5%~7%；在失代償性HF患者中為20%~30%。HF可由收縮功能障礙（收縮功能異常引起射血分?jǐn)?shù)降低）、舒張功能障礙（舒張功能異常、收縮功能正常和射血分?jǐn)?shù)引起充盈壓升高）、或二者共同引起。半數(shù)的HF屬于舒張期HF，但關(guān)于HF圍術(shù)期管理的科學(xué)指導(dǎo)卻很少。高血壓可以引起舒張功能障礙，心電圖示左心室肥厚提示，可能發(fā)生高血壓和舒張功能障礙。缺血性心臟病為引起收縮功能障礙的常見原因（占50%~75%）。體重增加、氣短、乏力、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、夜間咳嗽、外周性水腫、住院治療和近期治療改變均為具有臨床意義的表現(xiàn)。對于失代償性HF患者，其擇期手術(shù)最好延期。計算EF值和應(yīng)用超聲心動圖有助于評價舒張功能。心功能為Ⅳ級（休息時出現(xiàn)癥狀）的HF患者在全身麻醉前需要接受心臟科專家的評估。若病情穩(wěn)定，可在鎮(zhèn)靜下行小型手術(shù)。

心臟雜音

心臟雜音可能沒有臨床意義，也可能由嚴(yán)重瓣膜異常引起。通過主動脈或肺流出道的湍流產(chǎn)生的功能性雜音常伴隨高流出狀態(tài)（甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、貧血）。老年、合并冠狀動脈疾病危險因素、風(fēng)濕熱、容量負(fù)荷過度、肺部疾病、心臟增大、心電圖異?；颊叩陌昴ぞ锌赡馨l(fā)生病理學(xué)變化。超聲心動圖檢查有助于明確患者病情，對不僅僅計劃進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉的患者尤為如此。舒張期雜音通常具有病理性意義，需要對其進(jìn)行評估。在圍術(shù)期，瓣膜反流性疾病較狹窄性疾病更易耐受。主動脈瓣狹窄（AS）為美國最常見的瓣膜病變（在65歲以上成人中的發(fā)病率為2%~4%）；嚴(yán)重AS與圍術(shù)期并發(fā)癥高風(fēng)險密切相關(guān)。主動脈瓣鈣化發(fā)生于25%的65~74歲人群以及50%的84歲以上人群，可引起和AS相似的收縮期噴射樣雜音，但沒有血流動力學(xué)改變。有嚴(yán)重AS的患者在未進(jìn)行心臟評估之前應(yīng)避免接受麻醉（除非緊急情況和搶救生命）。瓣膜異?；颊呖深A(yù)防性應(yīng)用抗生素以防止感染性心內(nèi)膜炎，該做法已不再被推薦，除外接受心臟移植的患者。

起搏器和置入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

ICD可受電磁干擾影響，可能需要向制造商或心臟科專家進(jìn)行咨詢?；颊咄ǔ碛幸粡堄涗浻兄匾Q和電話號碼的卡片。置入ICD的患者常常伴有HF、缺血性或瓣膜性疾病、心肌病、潛在的致死性心律失常等疾病。在某些起搏器中，一些特殊功能可用于預(yù)防干擾，例如。關(guān)閉頻率應(yīng)答起搏器程控或?qū)⑵渲匦略O(shè)置為非同步起搏。一些監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、震動器或胸部準(zhǔn)備活動會欺騙感受器，增加起搏頻率，導(dǎo)致缺血或處置失當(dāng)。若不需要干擾或意外移動，手術(shù)前應(yīng)關(guān)閉電擊功能。在進(jìn)行顱內(nèi)、脊柱或眼部操作時，與運動伴隨的意外放電可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。中心靜脈置管可激發(fā)心臟轉(zhuǎn)律。ICD只有在有監(jiān)護(hù)儀和體外除顫設(shè)備的環(huán)境時，才可以被關(guān)閉。多數(shù)ICD設(shè)備很復(fù)雜，除非是在緊急情況下，否則不推薦依靠磁鐵關(guān)閉ICD。一些ICD設(shè)備忽略了磁鐵置入。磁鐵可使心臟轉(zhuǎn)律功能永久停止。除非磁鐵放置正確，否則會導(dǎo)致某些ICD抗電擊治療暫停。磁鐵并不會影響ICD的起搏功能。若起搏器或ICD的程序被重新設(shè)置，或者使用了磁鐵，則需要在患者離開監(jiān)護(hù)設(shè)施之前，對ICD設(shè)備進(jìn)行再次評估和功能開啟。

高血壓

高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間與終末器官損害、發(fā)病率和病死率相關(guān)。高血壓患者常伴有缺血性心臟病、HF、腎功能不全和腦血管疾病。然而，術(shù)前血壓（BP）<180 10="">和圍術(shù)期心臟風(fēng)險的相關(guān)性，尚未被大量證據(jù)證實?？傊畵?jù)推薦，如果患者有嚴(yán)重高血壓（DBP>115 mmHg;SBP>200 mmHg），擇期手術(shù)應(yīng)推遲，直至BP<180 10="">。如果患者存在嚴(yán)重終末器官損害，術(shù)前應(yīng)使BP盡量接近正常。有效的降低風(fēng)險需要逆轉(zhuǎn)血管的改變，這需要進(jìn)行數(shù)周的治療。過快或過多降低BP可能加重腦和冠狀動脈的缺血。研究表明，術(shù)中低血壓比高血壓更危險。對于BP<180 10="">的患者，雖然在時間允許的情況下，該類患者適合進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，但尚無證據(jù)支持取消手術(shù)。

肺部疾病

肺部疾病可增加非肺部和肺部圍術(shù)期并發(fā)癥（PPC）發(fā)生率。PPC發(fā)生頻繁會增加費用、發(fā)病率和死亡率。PPC的預(yù)測因子有老年、HF、慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）、吸煙、一般健康狀態(tài)（包括感覺系統(tǒng)受損和功能不全）、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。哮喘控制良好不會增加PPC。哮喘控制不佳的患者（例如，誘導(dǎo)時出現(xiàn)哮鳴音）則具有更高的PPC風(fēng)險。COPD可增加PPC，COPD越嚴(yán)重，則PPC發(fā)生風(fēng)險越高，但還不至于禁止手術(shù)。令人驚訝的是，COPD患者的PPC發(fā)生風(fēng)險低于心衰、老年和一般情況差的患者。術(shù)前應(yīng)用類固醇藥物和吸入β阻滯劑可顯著降低插管時支氣管痙攣的發(fā)生風(fēng)險，并有可能縮短住院時間和ICU治療天數(shù)。腹腔鏡手術(shù)后，患者的恢復(fù)時間較短、疼痛和肺容量降低均較少，但其能否降低PPC的發(fā)生率尚未明確。經(jīng)皮介入手術(shù)可降低PPC風(fēng)險；在一項關(guān)于血管內(nèi)和開放性AAA修復(fù)術(shù)的研究中，PPC發(fā)生率分別為3%和16%。全麻較周圍神經(jīng)阻滯有更高的風(fēng)險。兩項大型薈萃分析和回顧性隨機(jī)試驗表明，脊髓或硬膜外麻醉和（或）術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的PPC發(fā)生率較低。常規(guī)肺功能檢查、胸部X線片或動脈血氣分析不能預(yù)測PPC風(fēng)險，而且對臨床評估的幫助較小。改善阻塞性疾病的通氣情況、治療感染和心衰、包括咳嗽、深呼吸、刺激性肺活量測定法、PEEP和CPAP在內(nèi)的肺擴(kuò)張策略均可降低PPC發(fā)生率。

阻塞性睡眠呼吸暫停

OSA由呼吸道間斷梗阻引起，發(fā)生于9%的女性和24%的男性。打鼾、白天嗜睡、高血壓、肥胖和OSA家族史是OSA的危險因素。頸粗（頸周長>40 cm）預(yù)示更高的患OSA可能性。OSA患者患糖尿病、高血壓、AF、心動過緩、室性早搏、卒中、HF、肺動脈高壓、擴(kuò)張型心肌病和CAD等疾病的概率更高。對于OSA患者，實施面罩通氣、直接喉鏡檢查、氣管插管和FOI等操作更為困難。OSA患者會出現(xiàn)氣道梗阻、低氧血癥、肺不張、缺血、肺炎和住院時間延長。STOP-Bang 調(diào)查表可用于識別處于危險期的患者?；颊咴谑中g(shù)日需攜帶CPAP設(shè)備。ASA已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于OSA患者圍術(shù)期管理的建議，其中包括一套預(yù)測圍術(shù)期風(fēng)險的評分系統(tǒng)。

腎臟疾病

腎臟疾病與高血壓、心血管疾病、容量超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒相關(guān)，并需要更改麻醉藥物，而且該疾病也是CAD的危險因素之一。行擇期手術(shù)時，透析治療應(yīng)在24 h內(nèi)完成，而不是在之前完成，因為透析會引起急性容量缺失和電解質(zhì)改變。如果K＜ 6 mEq/dL且處于患者已確定范圍水平，糾正慢性高鉀血癥并非必須操作。放射所用造影劑對幾乎所有患者都會引起暫時性腎小球濾過率（GFR）減低，但對糖尿病和腎功能不全患者的風(fēng)險極高。對于GFR< 60="">（Kg·min）的患者，應(yīng)用碳酸氫鈉或單純水化來堿化腎小管液體可能會降低損傷率。

糖尿病患者

糖尿病患者可能合并多器官功能障礙、腎功能不全、卒中、外周神經(jīng)病變的風(fēng)險，罹患心血管疾病也很常見。對于卒中、病?；?/span>CABG患者，嚴(yán)格控制血糖可能會改善預(yù)后，但仍有爭議的。目前尚未證明，圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖能否使非心臟手術(shù)獲益，或只是增加了低血糖的發(fā)生率。長期血糖控制不佳可增加合并癥（例如，血管疾病、HF、感染）的發(fā)病率，也可能會增加手術(shù)風(fēng)險。單純確定圍術(shù)期血糖目標(biāo)對預(yù)后沒有實質(zhì)性影響。尚無數(shù)據(jù)支持，在出現(xiàn)任何程度的血糖升高或治療高血糖時取消手術(shù)。只有出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和低血糖（血糖<50>）時，才應(yīng)進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行血糖控制的目的在于預(yù)防由饑餓導(dǎo)致的低血糖、過度高血糖和酮癥。

過度肥胖

過度肥胖被定義為BMI≥40，過度肥胖患者可伴有OSA、HF、糖尿病、高血壓、肺動脈高壓、困難氣道、動脈氧合降低和胃容量增加。對于過度肥胖患者，可能需要一些特殊的設(shè)備，如大的BP袖帶、氣道管理工具、操作臺和推車。

貧血

貧血為圍術(shù)期常見的情況，是圍術(shù)期死亡率增加的標(biāo)志，也是預(yù)測一般人群短期和長期預(yù)后的預(yù)測因子。術(shù)前貧血可增加發(fā)病率和死亡率，是評估輸血需要的最強(qiáng)預(yù)測因子。如果患者的血紅蛋白＞6 g/dL，且沒有癥狀和CAD，對于生理性干擾小的麻醉管理和低危手術(shù)，未必需要輸血。在貧血原因不明時，應(yīng)推遲擇期手術(shù)。

年齡過大

年齡過大可增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。年齡＞85歲、近6個月內(nèi)有入院史的患者接受門診手術(shù)時，其術(shù)后入院的風(fēng)險很高。年齡可增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

診斷性檢查

診斷性檢查和有疾病指征的檢查較“常規(guī)”術(shù)前檢查的收益已被研究，根據(jù)非特異性檢查得出的異常結(jié)果很少會使診療方案發(fā)生變化，也極少使患者獲益。因探求異常檢查結(jié)果的需要，平均每2000項術(shù)前檢查中就有1項檢查會給患者造成傷害。與未能發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況相比，未探究到異常檢查結(jié)果出現(xiàn)的原因所帶來的醫(yī)學(xué)-法律風(fēng)險更大、更多。檢查適用于確認(rèn)病史和體格檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，而且只應(yīng)在檢查結(jié)果會使診療方案發(fā)生變化時才進(jìn)行。單純尋找異常結(jié)果不會改變患者預(yù)后，除非進(jìn)行安全有效的治療降低風(fēng)險。表1列出了推薦的檢查項目。

在Chung的一項初步研究中，1000余例接受門診手術(shù)的患者在沒有進(jìn)行術(shù)前檢查的情況下，其圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率未升高。缺少檢查不會增加手術(shù)推遲或取消率，或改變預(yù)后。心電圖檢查預(yù)測術(shù)后心臟不良事件的特異性只有26%，而且心電圖正常也不能排除心臟疾病。不能單純因為年齡而進(jìn)行心電圖檢查。推薦與年齡相關(guān)的檢查，是因為在高齡患者中會發(fā)現(xiàn)較多的心電圖異常。在一項對年齡＜50歲、接受非心臟手術(shù)患者進(jìn)行的前瞻性觀察性研究中，在45%的術(shù)前心電圖中發(fā)現(xiàn)了異常結(jié)果，及與術(shù)后發(fā)生心肌梗死和死亡相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯，但是其預(yù)測值的增加沒有超過臨床危險因素。醫(yī)療保險中心和醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)對“術(shù)前”或“與年齡相關(guān)”進(jìn)行的心電圖檢查不予報銷。ASA 術(shù)前評估指導(dǎo)意見認(rèn)為，心電圖并不優(yōu)于通過病史確定危險因素。表2顯示了ACC/AHA關(guān)于心電圖檢查的指南。胸部X線檢查不適用于預(yù)測PPC。

任何年齡的健康志愿者和已知患有慢性穩(wěn)定性疾病的患者接受中低危手術(shù)時，未必會從任何“常規(guī)”檢查中獲益，除外接受注射造影劑的手術(shù)（肌酐可提示）。只有在檢查結(jié)果會影響手術(shù)進(jìn)行和改變診療計劃時，才應(yīng)該進(jìn)行檢查。對大多數(shù)接受麻醉的患者來說，血液測試、心電圖或胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果不會影響預(yù)后。獲得勞累性呼吸困難、新發(fā)胸痛、暈厥的病史和向患者提供適當(dāng)?shù)男g(shù)前醫(yī)學(xué)指導(dǎo)比心電圖或血液測試更能使患者受益。

醫(yī)療指導(dǎo)

建議患者繼續(xù)或停止服藥較進(jìn)行檢查可能會更多地改善預(yù)后。進(jìn)行術(shù)前藥物管理時應(yīng)注意患者的合并癥和手術(shù)性質(zhì)。繼續(xù)服藥可以帶來有益或有害影響，有時突然停藥會造成相反的效果。一些藥物種類和新出現(xiàn)的爭論值得特別注意。

一般來說，治療心臟和高血壓的藥物術(shù)前可繼續(xù)服用。繼續(xù)服藥或停藥取決于患者的容量和血流動力學(xué)狀態(tài)、心臟功能障礙程度、充分的控制血壓、預(yù)計的麻醉和容量需求。患有嚴(yán)重疾病的患者術(shù)前最好繼續(xù)服用所有藥物。一種建議為，繼續(xù)服用ACEI和ARB類藥物并更改麻醉計劃，尤其是誘導(dǎo)藥物和劑量，同時應(yīng)用血管加壓素防止或緩解低血壓。根據(jù)具體情況繼續(xù)應(yīng)用上述藥物進(jìn)行積極治療，可抵消發(fā)生頑固性低血壓的可能性。

阿司匹林（ASA）通常用于降低合并血管疾病、糖尿病、腎功能不全或老年患者的風(fēng)險。過去因考慮到ASA在圍術(shù)期會增加出血而停用。然而，該做法已被仔細(xì)審查。一項涉及5萬例接受多種非心臟手術(shù)（30%患者術(shù)前服用ASA）患者的薈萃分析表明，ASA增加出血并發(fā)癥的因子為1.5，而且除外顱內(nèi)手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切除可能會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其他手術(shù)中并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)忽視ASA的應(yīng)用時，外科醫(yī)師基于出血考慮，不能確定患者是服用或停用ASA。常規(guī)應(yīng)用ASA的患者停用ASA時會增加血管事件風(fēng)險，可造成高凝狀態(tài)的回彈。術(shù)前持續(xù)停用ASA，急性冠脈綜合征和急性腦部事件分別發(fā)生于停藥之后的8.5±3.6天和14.3±11.3天。術(shù)前3周已停用ASA患者的血管事件發(fā)生率是未停用患者的2倍。術(shù)前3~4天停用ASA已經(jīng)足夠。如果完全停用ASA，應(yīng)盡快重新開始服用。停用ASA（半衰期約為15 min）后新形成的血小板不受影響。功能正常的血小板＞50000/mm3足以應(yīng)對手術(shù)出血。一篇綜述建議，如果只是采取一級預(yù)防（未置入支架、無卒中、心肌梗死病史），可停用ASA。如果采取二級預(yù)防（置入支架、有血管疾病史）時，除外進(jìn)行封閉空間（如顱內(nèi)）手術(shù)時有出血風(fēng)險，推薦持續(xù)應(yīng)用ASA（圖2）。應(yīng)用ASA的患者接受椎管內(nèi)或周圍神經(jīng)麻醉很安全。應(yīng)用氯吡格雷引起椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險尚未明確。根據(jù)ASRA指南，氯吡格雷應(yīng)于行椎管內(nèi)阻滯前7天停用。

Ⅰ型糖尿病為胰島素絕對缺乏，即使未合并高血糖時，也需注射胰島素預(yù)防DKA。Ⅱ型糖尿病通常為胰島素抵抗和極度高血糖傾向。對于未佩戴有維持最低基礎(chǔ)給藥速率的胰島素泵的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者，都需要停用短效胰島素。Ⅰ型糖尿病患者為避免DKA，需在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用相當(dāng)于平時清晨小劑量（通常為1/3~1/2）的中-長效胰島素（如，Lente或NPH）。Ⅱ型糖尿病患者在手術(shù)當(dāng)日需停用或應(yīng)用最多的1/2中-長效胰島素（如，Lente或NPH）或混合胰島素（如，70/30）。甘精胰島素（如，Lantus）可常規(guī)應(yīng)用。二甲雙胍在術(shù)前不必停用。在1~2天的饑餓期內(nèi)，二甲雙胍不會引起低血糖，也不會導(dǎo)致乳酸酸中毒，除外合并腎衰竭和肝衰竭的患者。患者繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍時不應(yīng)取消手術(shù)。尚無證據(jù)支持，術(shù)前24~48 h停用二甲雙胍會增加高血糖風(fēng)險?；请孱愃幬?/span>(如,氯磺丙脲)的半衰期較長，可導(dǎo)致饑餓患者發(fā)生低血糖。新型口服藥物（阿卡波糖、匹格列酮）單一用藥時不會引起饑餓時發(fā)生低血糖。為了避免混亂，口服降血糖藥物可維持至手術(shù)當(dāng)日。

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