馬心琢,天津城里鄉(xiāng)祠前皮局工人,年二十八歲,于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。

　　病因：初因外出受風(fēng)感冒甚微,醫(yī)者用熱藥發(fā)之,陡成溫病而喉病喘病遂同時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　證候：表里俱壯熱,喘逆咳嗽,時(shí)吐痰涎,咽喉左邊紅腫作疼(即西人所謂扁桃體炎),其外邊項(xiàng)左側(cè)亦腫脹,呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆,則吸氣尤形困難,必十分努力始能將氣吸入，其舌苔白而薄,中心微黃，小便赤澀,大便四日未行，其脈左右皆弦長(zhǎng),右部重診有力,一分鐘九十六至。

　　診斷：此乃外感之熱已入陽明之府,而沖氣又挾胃氣、肝火上沖也，為其外感之熱已入陽明之府,是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣、肝火上沖,是以左右脈皆弦長(zhǎng)，病現(xiàn)喘逆及咽喉腫疼,其腫痛偏左者,正當(dāng)肝火上升之路也，擬治以麻杏甘石湯,兼加鎮(zhèn)沖降胃,納氣利痰之品以輔之,又宜兼用針刺放血以救目前之急。

　　處方：麻黃一錢，生石膏搗細(xì)二兩，生赭石軋細(xì)一兩，生懷山藥八錢，杏仁去皮炒搗三錢，連翹三錢，牛蒡子搗碎三錢，射干二錢，甘草一錢。

　　共煎湯兩盅,分兩次溫服。

　　又于未服藥之前,用三棱針刺其兩手少商出血,用有尖小刀刺其咽喉腫處,開兩小口令其出血,且用硼砂、西藥鹽酸加里,融以三十倍之水,俾其含漱，又于兩手合谷處為之行針，其咽喉腫處驟然輕減,然后服藥。

　　復(fù)診：將藥服后,其喘頓愈強(qiáng)半,呼吸似無妨礙,表里之熱亦愈強(qiáng)半,脈象亦較前平和,其右部仍然有力，胸似覺郁悶,有時(shí)覺氣上沖,仍然咳嗽,大便猶未通下，擬再治以開郁降氣,清熱理嗽之劑。

　　處方：糖瓜蔞切碎二兩，生石膏搗細(xì)一兩，生赭石軋細(xì)五錢，生杭芍三錢，川貝母三錢，碎竹茹三錢，生蒡子搗碎三錢

　　共煎湯一大盅,溫服。

　　效果：將藥煎服一劑,大便通下,諸病皆愈，惟一日之間猶偶有咳嗽之時(shí),俾用川貝母細(xì)末和梨蒸食之,以善其后。

　　說明：凡用古人成方治病,其藥味或可不動(dòng),然必細(xì)審其藥之分量或加或減,俾與病機(jī)相宜。如麻杏甘石湯原方,石膏之分量?jī)H為麻黃之兩倍,而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設(shè),今藉之以治喉證。原用麻黃以散風(fēng)定喘,又因此證之喉腫太甚,有礙呼吸而方中猶用麻黃,原為行險(xiǎn)之道,故麻黃僅用一錢,而又重用生石膏二兩以監(jiān)制之。且于臨服藥時(shí)先用刀開其患處,用針刺其少商與合谷,此所以于險(xiǎn)中求穩(wěn)也。嘗聞?dòng)讶藯钸_(dá)夫言有一名醫(yī)深于《傷寒論》,自著有《注解傷寒論》之書行世,偶患喉證,自服麻杏甘石湯竟至不起。使其用麻杏甘石湯時(shí),亦若愚所用者如此加減,又何患喉證不愈乎?縱使服藥不能即愈,又何至竟不起乎?

　　由此知非古人之方誤人，麻杏甘石湯原為發(fā)汗后及下后,汗出而喘,無大熱者之的方,原未言及治喉證也。而欲藉之以治喉證,能勿將藥味之分量為之加減乎?嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱,此非仲景之不善制方也。自漢季至今,上下相隔已一千六百余年,其天地之氣化,人生之稟賦,必有不同之處，是以欲用古方皆宜細(xì)為斟酌也。