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十六、 文蛤湯: 金匱66頁，大青龍變方。

       文蛤: 有二種說法，一說是花蛤殼，打碎煮水喝，消渴。另一種說法是醫(yī)宗金鑒記載: 是五倍子，消渴，王老師沒用過，因為胡希恕說沒有生牡蠣好使，沒有說的那么好用。  

      大青龍湯: 麻黃湯:麻黃加倍用六兩桂枝杏仁炙甘草，?生姜大棗生石膏，有汗中風感冒，怕冷怕風，洗冷水澡，被激了一下，毛孔閉合，不汗出而煩躁，陽郁熱在里，出現(xiàn)大青龍湯證，所以麻黃加倍，打開毛孔。

     麻黃被限制使用數(shù)量，實際不應該控制，煮時把沫子去掉，就很安全了。該管沒管的是麻黃的節(jié)沒去干凈，麻黃的節(jié)是止汗的，一邊打開一邊閉合，一定把麻黃的節(jié)去干凈。

      不汗出而煩躁，除大青龍，還有文蛤湯。發(fā)燒，用涼水冰袋等物理降溫，噴臉或擦臉，病在陽，應以汗解之，如果冷水擦臉，邪熱被劫退后路，毛孔閉合，皮上起一層雞皮疙瘩，渴是因有熱，卻又不想喝，熱在肌肉皮下，胃里不熱，所以喝不進去，這時應該解表同時潤燥

      文蛤湯:專針對消渴的，大青龍湯去掉桂枝換成文蛤五兩，文蛤起滋潤作用，用麻黃把毛孔打開就行，麻黃劑量減半用三兩，即可打開全身毛孔，石膏五兩，甘草三兩，生姜三兩，杏仁0.4*50個，大棗12枚。都是解表散熱的，讓人適當出點汗，這才是正確的。病在陽，應該以汗解之。

     小青年感冒常出現(xiàn)文蛤湯證，老年人很少出現(xiàn)。文蛤湯證容易出現(xiàn)鼻子發(fā)癢，身癢，起小紅疹子或小才點點，發(fā)燒伴隨蕁麻疹出現(xiàn)，用涼水擦洗造成的。

      病例: 女學生，感冒，自己物理降溫，喝涼水，涼水杯捂臉降溫，第二天起不來了，身上起了一身疙瘩，前一天晚上疙瘩白的，早起變紅了，頭天夜里沒高燒，第二天早上高燒，文蛤湯石膏加量80-90，因疙瘩變紅化熱了，白疙瘩時用原方量30，體輕的可用20即可，其他都正常量，只一副，大汗出，后用桂枝湯?白術(shù)茯苓三付善后，半天內(nèi)喝一暖瓶水，因為第二方桂枝湯?白術(shù)茯苓，喝水過多，必須白術(shù)茯苓除濕，不然會低燒持續(xù)。

     麻黃劑大部分都開一副，頂多二付，打開門即可，后續(xù)都會換方，桂枝湯跟進善后，而不是第二付仍然用麻黃湯。除了麻杏石甘湯外的麻黃劑，出汗即止，打開毛孔即可。麻杏石甘湯可以開三付，小青龍即使開三付，后邊也是用苓甘味夏等來收尾。29分

      文蛤湯適合大青龍湯證，但是煩躁沒那么厲害，高熱沒那么厲害，身上出現(xiàn)了小白疙瘩，后來還有點發(fā)紅，渴而不欲飲，說明熱在肌肉，我們就打開毛孔，宣散同時滋潤一下，文蛤滋潤清涼，起輔助退燒作用，沒有文蛤，王老師個人經(jīng)驗換成天花粉，退燒力量更強了，重點是文蛤湯后馬上跟進桂枝湯?白術(shù)茯苓，特別關(guān)鍵。原文，是跟進五苓散，通過出汗利尿，也是針對水飲，燒退不干凈，有點拉肚，上吐下瀉，胃腸感冒，里面有不良水液沒有代謝出去，導致悶住了，怕冷發(fā)燒小便不利，大便糖稀，確實優(yōu)先考慮五苓散，但桂枝湯?白術(shù)茯苓更常見一些。

     文蛤湯小孩子青壯年很常見。白疙瘩一二天會變紅。

十七、麻黃升麻湯: 傷寒163頁

      發(fā)燒咳嗽有黃痰不影響胃口，或有汗或無汗，肺熱麻杏石甘湯。

      影響胃口，怕冷，胃腸虛寒感冒，總姜草棗桂枝白芍桂枝湯證。紅糖水，老姜蔥白湯，姜絲可樂，只要發(fā)汗都可以，不吹風，振奮胃氣才能出汗。

     上熱下寒，肺熱高熱咳嗽黃痰，同時拉稀，吃不下飯，沒胃口，手腳冰涼，上嗓子，爛喉痧，喝水都疼，白點化膿，吐痰帶血，肺癌晚期癥狀，肺與大腸相表里，癌細胞擴散到消化道，伴隨結(jié)腸炎腸息肉。以后會講肺癌。

     小孩: 大葉性肺炎伴隨急慢性腸炎，不想喝水，不渴，理中湯?山藥茯苓，利小便就可以實大便。

     狀年人平時總拉稀感冒了，會出現(xiàn)上肺熱，下邊拉稀，手腳冰涼，高燒不退，邪熱下陷到胸中或氣管咽喉位置，爛喉痧，白點點，生疼，痰帶血，膿臭血，厥陰證，麻黃升麻湯證。

       傷寒六七日，麻黃湯證，無汗，體表疼痛，皮肉骨都疼，咳嗽，脈浮而緊，麻黃湯證，但是還沒進行治療，因為常年拉稀，邪熱往里侵入，直接鎖喉，肺中有熱，脾胃有寒，本身就有慢性胃腸炎，常年拉稀，一旦出現(xiàn)傷寒表證，會上熱下寒，肚子手腳冰涼，咽喉卻化膿。也有少部分人不小心吃了瀉藥，一邊吃退燒藥一邊吃三黃片，有外感時，要先解表，把感冒治好后，再吃三黃片治拉肚子，能不吃瀉藥就不吃，多吃點蔬菜水果，輕的便秘就可以通開了，多吃點蘿卜也通便，不應該一邊退燒一邊吃三黃片，很容易導致這種情況發(fā)生。

      病例: 小男孩，4歲，嗓子腫的只剩一條縫，白點，還拉稀，一天拉十幾次，完全吃不進飯，高燒不退，眼睛都翻白眼了，小便一直滴滴答答的，控制不住二便，猩紅熱，一般猩紅熱開始時都是麻杏石甘湯證，飯后輕用，一勺一勺吃，但這時肯定不敢用麻杏石甘湯，因為拉稀，完全沒有胃氣了，這種情況不敢用石膏了，脾胃虛寒，用桂枝湯，嗓子爛掉了，佐以蒲公英，也退不了高熱，這是肺熱而胃寒，二個交織到一起了，這時用麻黃升麻湯。

      構(gòu)成: 麻黃升麻，黃芩當歸天冬萎蕤（就是現(xiàn)在的玉竹）石膏知母，還有桂枝芍藥茯苓甘草白術(shù)干姜。

      藥性:麻黃宣散，打開毛孔，二兩半，石膏用六銖，知母18銖，桂枝6銖，白芍6銖，完全不符合張仲景平時用藥特點，故被懷疑非經(jīng)方。用藥多，量少，因急危重癥晚期，下重手，正氣承載不了，所以用量確實很輕，不太像經(jīng)方，面臨的病情復雜，所以才用了一大堆藥，量很輕，但的的確確能解決問題。

     給小孩開的方: 麻黃18升麻25，麻黃打開毛孔，升麻，入肺大腸脾胃四條經(jīng)，升麻全管，肺熱胃寒，上熱下寒，連消帶打，辛甘涼，辛能入肺，甘能入脾，涼潤之性，升提之能，升陷湯、補中益氣湯都用升麻，肛門脫垂、子宮脫垂，常用升麻，有托舉之力，還清熱解毒，痔瘡、咽喉吐膿用升麻，消炎陣痛解毒消腫，非常有力量，而且還可以往外排，拖著走，之所以用升麻，就是因為感冒同時狂拉稀，拉稀邪熱就會往里內(nèi)陷，這時需要托舉，必用升麻。  55分

       傷寒束表七八天，拉稀了，爛喉痧、猩紅熱、白血病出現(xiàn)，有一種白血病急性發(fā)作時也是這種爛喉痧，一次外感，導致出現(xiàn)白血病，血液系統(tǒng)生發(fā)之源被打爛。如果出現(xiàn)爛喉痧、猩紅熱時，用麻黃升麻湯的機會非常多，了解了病理，感冒時要時時刻刻保護好胃氣，后方的糧倉，熱能的來源，鼓舞胃氣，才能和病邪抗爭到底。1小時

      麻黃升麻湯清熱解毒，升麻辛甘涼，可以托舉，胃氣被拉起，托舉著消掉胃腸炎里的炎性物質(zhì)，麻黃打開毛孔，表邪有出去的路徑，麻黃重用，升麻再往上頂，病邪沒退路了，清熱解毒消炎消腫，二味君藥配合，把病邪打出去。再加當歸養(yǎng)血，天冬針對整個肺滋潤排膿，玉竹滋陰養(yǎng)液，針對上熱下寒，還會用到黃芩石膏和知母，黃芩清除咽喉腫，清膽熱，石膏輕用，已經(jīng)在拉稀，用5克以清肺熱；知母用的多，甘寒柔潤，也可持續(xù)性退熱，用量是石膏的三倍，15克；當歸活血化瘀，吐膿血了，用升麻從下往上走，不用射干，射干是從上往下走，用升麻從里邊托舉著給散開，從下往上散開，把膿血解決掉了，還需要解決拉稀: 甘草干姜（溫中散寒）白術(shù)茯苓（祛濕）桂枝白芍，?山藥，用上后解決拉稀，只不過好的慢點。白術(shù)茯苓恢復小便正常功能，能控制小便了。桂枝白芍調(diào)動全身元氣血液與以支撐，抗邪于表，支撐麻黃升麻帶領一眾諸藥合力抗邪，解決上熱下寒，如小孩、青少年出現(xiàn)的爛喉痧、猩紅熱、白血病，以及肺部的惡性問題，老年人很少見。麻黃升麻湯的用方搭配很值得分析學習借鑒，溫中散寒解表清熱解毒活躍化瘀，同時發(fā)揮效力，巧妙且強力！

      麻黃升麻湯專門針對表寒，寒邪束表，但有些沉降，沉降到咽喉部，因為里虛拉稀，導致咽喉要道失守，出現(xiàn)爛喉痧，手腳冰涼，因為胃氣弱，上熱下寒，肺熱胃寒，會用到麻黃升麻湯。

    傷寒論總結(jié)出來: 時時刻刻保胃氣存津液，胃氣是氣血生化之源，胃氣在，人就沒問題。存津液，津液是我們血液中水蒸氣，有水蒸氣，血液不會粘稠，身體才會有活化的動能，津液少，血液黏答答，流動緩慢，容易形成栓塞堵的問題，斑塊問題，保胃氣存津液是時刻關(guān)注的重點。1.19分

     王老師習慣用量:石膏5麻黃20升麻20，當歸20（？同升麻）知母15黃芩15玉竹15桂枝5白芍5天冬5茯苓5炙甘草5白術(shù)5干姜5。

     李楠問題: 

1.一株的答案:   約等于0.65-0.7克，  1.31

2.怎么界定拉肚子是排毒還是病態(tài)？

     早起5-7點鐘拉一次香蕉便，是正常的，大便不成型，馬上調(diào)整，稀便臭，葛根黃芩黃蓮湯證，葛根升提水液，黃蓮黃芩消炎，消炎同時還有固澀之能，把黏膜收澀住，且止瀉。如果噴出來是水，用白術(shù)茯苓山藥，用到五苓散，五苓散里有白術(shù)茯苓還有桂枝，都是熱性藥。如果不想喝水是理中湯，想喝水又喝不進來且小便不利，用五苓散，多飲暖水汗出則愈。

     很多人慢性結(jié)腸炎: 都是理中湯證，或是葛根黃芩黃蓮湯證，或者五苓散證，這三方最常用。秦皮、白頭翁湯，拉出膿血了，很少會有嚴重到那種程度的，大部分都是剛講的三個方子把急慢性的腸炎、結(jié)腸炎、頑固性痢疾拉稀的情況解決掉，解決完后就不怕感冒，要不然拉稀感冒會導致重癥，要不然結(jié)胸證，痛不可當，要不然出現(xiàn)麻黃升麻湯證，爛喉痧猩紅熱，要不然出現(xiàn)心下痞，要不然出現(xiàn)急性的腫瘤，所以拉稀，一定把它治好。   1.36分

     麻黃升麻湯經(jīng)方廣用: 猩紅熱溫熱病的后期，流行性大腦炎，流行性的呼吸道感染到了一定階段爛喉痧同時拉稀不止，白血病在出現(xiàn)外感時也容易出現(xiàn)一邊拉稀一邊鬧嗓子，肺癌晚期怕冷發(fā)燒同時咽喉爛掉又拉稀，手腳冰冰涼，怕風吹，還可以針對皮膚斑斑點點小疹子，都會用麻黃升麻湯，主要鑒別點是: 看嗓子有沒有腫大且拉稀，甚至腫大到只剩一條縫，用麻黃升麻湯，最后一張麻黃劑的收尾。1.40分

      麻黃劑的靈活應用: 

1.過敏皮膚瘙癢怕風吹，無汗，過敏型蕁麻疹、玫瑰糠疹，??考慮使用桂枝麻黃各半湯的機會，腸胃不好減肥吃飯不多，胃氣衰敗，皮膚瘙癢，這種就是桂枝麻黃各半湯證，鼓舞胃氣，小發(fā)汗，解決減肥過程中容易出現(xiàn)皮膚瘙癢過敏的癥狀。

2.秋冬季二個方子: 

      第一個甘草干姜湯，早晚氣溫驟變，打噴嚏，流清涕，泡水喝就行，煮水最好，干姜15-20甘草減半。一二個小時就發(fā)揮效力。

     第二個方子: 桂枝去芍藥湯?麻黃附子細辛湯，針對于老年人，家里常備，老年人很容易得心臟病，桂枝去芍藥湯專門針對心慌胸悶的，被憋醒，桂枝去芍藥湯很有力量。麻黃附子細辛湯針對肺臟和腎臟出現(xiàn)問題，新陳代謝放緩，但欲眛，犯困，沒精神，咳嗽，流清鼻涕，麻黃附子細辛湯一派溫陽散寒，提振新陳代謝，提振肺氣，強心。 這二張方子，針對老年人，常常合方使用，強心潤肺固肺，對于肺心病人群，秋冬節(jié)氣時，先提前備好，對于慢性心衰、肺心病有個提前預防措施。

課后作業(yè)，總結(jié)麻黃升麻湯。