近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）中的關(guān)鍵作用愈發(fā)清晰。LDL-C不僅是ASCVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，更是控制斑塊穩(wěn)定性和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的核心靶點(diǎn)。然而，關(guān)于LDL-C降低到何種水平能夠有效穩(wěn)定斑塊、顯著降低斑塊破裂導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍需根據(jù)個(gè)體的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)確定具體目標(biāo)值。LDL-C水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系LDL-C水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。研究表明，LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可降低21%。然而，近期研究也發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平并非越低越好。一項(xiàng)對(duì)冠心?。–AD）患者的15年隨訪研究顯示，LDL-C水平與全因死亡率之間存在U型曲線關(guān)系，極低（＜50 mg/dL）和較高（≥130 mg/dL）的LDL-C水平均與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（圖1）。長(zhǎng)期處于過(guò)高或過(guò)低的LDL-C水平均可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此接受強(qiáng)化降脂治療的患者需密切監(jiān)測(cè)LDL-C水平，以確保治療的安全性和有效性。圖1 LDL-C水平與全因死亡率呈U型曲線關(guān)系最新研究與指南的建議最新的研究和指南強(qiáng)調(diào)，LDL-C的控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整。例如，中國(guó)血脂管理指南（2024年基層版）建議，對(duì)于ASCVD高危及以上患者，LDL-C應(yīng)降至1.8 mmol/L以下，且較基線降低幅度＞50%；對(duì)于超高?；颊撸繕?biāo)值應(yīng)進(jìn)一步降低至1.4 mmol/L。此外，一項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平與全因死亡率之間的關(guān)系在不同風(fēng)險(xiǎn)人群中有所不同。在二級(jí)預(yù)防隊(duì)列中，LDL-C水平為55.8 mg/dL（約為1.44mmol/L）時(shí)，心血管死亡率最低。過(guò)度降低LDL-C水平可能帶來(lái)其他健康風(fēng)險(xiǎn)，如出血性腦卒中或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。不同心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的LDL-C目標(biāo)值不同心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)值存在差異，身體相對(duì)健康者與已發(fā)生心梗者LDL-C目標(biāo)值就會(huì)截然不同。根據(jù)中國(guó)血脂管理指南（2024年基層版）的建議，不同風(fēng)險(xiǎn)人群LDL-C目標(biāo)值整理如下（表1）。中低危人群：對(duì)于尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的健康人群，LDL-C應(yīng)控制在3.4 mmol/L以下。中高危人群：如果通過(guò)頸動(dòng)脈超聲等手段發(fā)現(xiàn)有斑塊，LDL-C應(yīng)降至2.6 mmol/L以下，甚至有研究建議降至2.1 mmol/L以抑制斑塊進(jìn)展。高危人群：對(duì)于尚未發(fā)生心血管疾病但屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群（如糖尿病患者），LDL-C應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下。超高危人群：對(duì)于已發(fā)生心腦血管疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，LDL-C應(yīng)進(jìn)一步降至1.4 mmol/L以下。總結(jié)LDL-C的控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)人群，LDL-C的目標(biāo)值從3.4 mmol/L到1.4 mmol/L不等。在實(shí)際治療中，醫(yī)生需綜合考慮患者的整體健康狀況，避免過(guò)度降低LDL-C水平帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)科學(xué)合理的LDL-C管理，可以有效穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保障患者的長(zhǎng)期健康。[1]SCUDELER T L, DA COSTA L M A, NUNES R A B, et al. Association between low-density lipoprotein cholesterol levels and all-cause mortality in patients with coronary artery disease: a real-world analysis using data from an international network[J]. Sci Rep, 2024, 14(1): 29201. DOI: 10.1038/s41598-024-80578-w.[2]CHEN L, CHEN S, BAI X, et al. Low-Density lipoprotein cholesterol, cardiovascular disease risk, and mortality in china[J]. JAMA Netw Open, 2024, 7(7): e2422558. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.22558.[3]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì). 中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2024, 39(3): 313-321.
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