《千金》姜草人參棗，
肺痿虛寒涎沫消。
溫肺化飲補(bǔ)中氣，
金匱援引效昭昭。

以下是《千金》生姜甘草湯的方解，結(jié)合經(jīng)典理論與配伍思想進(jìn)行闡述：

方解

1. 病機(jī)核心

本方主治肺痿虛寒證，病機(jī)為肺中虛冷，津液不化，氣不攝津，導(dǎo)致咳吐清稀涎沫、咽干不渴、形寒肢冷等癥。
經(jīng)典依據(jù)：

• 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)……此為肺中冷。”

• 《內(nèi)經(jīng)》曰：“形寒飲冷則傷肺”，肺陽不足，溫煦失職，津液凝為寒飲，發(fā)為肺痿。

2. 藥物配伍與君臣佐使

• 君藥：生姜（15克）

• 性味辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。

• 作用：溫肺散寒以化飲，辛溫通陽以祛肺中虛冷，兼能宣肺止咳。

• 經(jīng)典配伍：《神農(nóng)本草經(jīng)》言生姜“去臭氣，通神明”，其辛散之力可驅(qū)散肺中寒飲，為溫肺化飲之要藥。

• 臣藥：人參（9克）

• 性味甘微溫，歸脾、肺經(jīng)。

• 作用：大補(bǔ)肺脾之氣，助肺氣宣發(fā)、津液輸布，氣足則津液自生。

• 經(jīng)典配伍：張仲景用人參多治“虛勞不足”，如《傷寒論》理中丸，取其補(bǔ)氣生津之效。

• 佐藥：大棗（5-7枚）

• 性味甘溫，歸脾、胃經(jīng)。

• 作用：補(bǔ)脾養(yǎng)血，與生姜配伍調(diào)和營衛(wèi)，與甘草配伍甘緩和中，助人參益氣生津。

• 經(jīng)典配伍：《傷寒論》桂枝湯中“姜棗”組合，調(diào)和脾胃以資氣血生化之源。

• 使藥：甘草（12克）

• 補(bǔ)中益氣，助人參、大棗補(bǔ)脾肺之虛；

• 調(diào)和諸藥，緩姜之辛燥，防人參壅滯；

• 甘緩和中，緩解肺痿咽干之癥。

• 性味甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。

• 作用：

• 經(jīng)典配伍：《金匱要略》甘草干姜湯中，甘草與干姜配伍溫中復(fù)陽，此方取其法而增補(bǔ)虛之力。

3. 配伍特點(diǎn)

• 辛甘化陽，溫補(bǔ)并行：
  生姜辛溫散寒，人參、甘草、大棗甘溫補(bǔ)虛，辛甘相合，溫陽化氣，針對肺中虛冷、津液不化之病機(jī)。

• 培土生金，肺脾同調(diào)：
  人參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃，助氣血生化以充養(yǎng)肺氣（培土生金法），生姜溫肺兼醒脾陽，體現(xiàn)“治肺不離脾”的思想。

• 溫潤兼施，補(bǔ)而不滯：
  生姜溫散寒飲，人參、大棗甘潤生津，甘草調(diào)和，全方溫而不燥，潤而不膩，契合肺痿虛寒兼津虧之證。

4. 與經(jīng)典方劑的對比

• 甘草干姜湯（《金匱要略》）：

• 組成：甘草、干姜。

• 特點(diǎn)：藥簡力專，重在溫中復(fù)陽，主治肺中冷、陽氣不化之輕證。

• 差異：生姜甘草湯加人參、大棗，補(bǔ)益之力更強(qiáng)，兼養(yǎng)氣血，適用于虛寒較重、氣血不足者。

• 苓甘五味姜辛湯（《金匱要略》）：

• 組成：茯苓、甘草、五味子、干姜、細(xì)辛。

• 特點(diǎn)：溫肺化飲兼收斂肺氣，主治寒飲咳喘，偏于實(shí)證；而生姜甘草湯以補(bǔ)虛為主，偏于虛證。

5. 經(jīng)典理論支撐

• 《內(nèi)經(jīng)》：“虛則補(bǔ)之，寒者熱之?！?br>本方以甘溫補(bǔ)肺脾之虛，辛溫散肺中之寒，正合此治則。

• 《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?br>生姜溫化寒飲，配伍甘藥調(diào)和，暗合仲景治飲大法。

總結(jié)

《千金》生姜甘草湯以溫肺化飲、補(bǔ)氣生津為綱，通過辛甘化陽、肺脾同調(diào)，治療肺痿虛寒證。其配伍深合仲景“溫藥和之”與“培土生金”之旨，為虛實(shí)夾雜之肺系虛寒證的經(jīng)典代表方。

以下是關(guān)于《千金》生姜甘草湯在《傷寒論》《金匱要略》中的相關(guān)原文及歷代醫(yī)家的注解整理：

一、經(jīng)典原文引用

1.《金匱要略》原文（肺痿虛寒證基礎(chǔ)）

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》
原文：
“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)……此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！?br>組成：甘草（四兩，炙）、干姜（二兩，炮）。

注解：

• 此條雖未直接提及生姜甘草湯，但奠定了“肺中虛冷”的病機(jī)基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家擴(kuò)展方劑（如生姜甘草湯）提供理論依據(jù)。

• 甘草干姜湯為溫肺復(fù)陽的基礎(chǔ)方，而生姜甘草湯在此基礎(chǔ)上加入人參、大棗，補(bǔ)益之力更強(qiáng)。

2.《千金要方》原文（生姜甘草湯來源）

《備急千金要方·卷十七·肺臟》
原文：
“治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴，生姜甘草湯方。
生姜五兩，甘草四兩，人參三兩，大棗十二枚。
上四味?咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。”

注解：

• 孫思邈在原方主治中明確“咽燥而渴”，提示肺痿虛寒證中兼有津液不布之象，需溫補(bǔ)與生津并行。

二、歷代醫(yī)家注解與關(guān)聯(lián)論述

1. 清代·尤怡《金匱要略心典》

注解甘草干姜湯：
“此肺中冷，陽氣不行，津液不布，故多涎唾。甘草、干姜溫復(fù)陽氣，則津液行而唾沫止?！?/p>

關(guān)聯(lián)生姜甘草湯：
尤怡雖未直接注解此方，但其提出“溫復(fù)陽氣”之理，與生姜甘草湯中生姜溫陽、人參補(bǔ)氣的配伍思想一脈相承。

2. 清代·徐彬《金匱要略論注》

注解肺痿虛寒證：
“肺痿因于虛冷，津液不化，故用干姜之辛熱以溫肺，甘草之甘以緩急……若虛甚者，當(dāng)加人參、大棗以補(bǔ)中氣。”

關(guān)聯(lián)生姜甘草湯：
徐彬明確提出“虛甚加人參、大棗”，與《千金》生姜甘草湯的組方思路完全契合，可視為對仲景甘草干姜湯的擴(kuò)展。

3. 清代·陳修園《金匱要略淺注》

論肺痿治法：
“肺痿屬虛寒者，非溫補(bǔ)不能化其寒飲。甘草干姜湯主之，若氣血兩虛，則當(dāng)加人參、大棗，如《千金》生姜甘草湯法?！?/p>

注解：
陳修園將生姜甘草湯視為甘草干姜湯的加強(qiáng)版，強(qiáng)調(diào)其“氣血雙補(bǔ)”的特點(diǎn)，并點(diǎn)明此方出自《千金要方》。

4. 日本·丹波元簡《金匱玉函要略輯義》

引《千金》生姜甘草湯：
“《千金》治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴，有生姜甘草湯（生姜、甘草、人參、大棗），此方即甘草干姜湯加人參、大棗，補(bǔ)虛潤燥之力更優(yōu)?！?/p>

注解：
丹波元簡明確指出生姜甘草湯與仲景甘草干姜湯的傳承關(guān)系，并分析其補(bǔ)虛潤燥的優(yōu)勢。

三、總結(jié)：經(jīng)典與后世的聯(lián)系

1. 《金匱》奠定病機(jī)：仲景提出“肺中冷”為肺痿虛寒的核心病機(jī)，以甘草干姜湯溫陽化飲。

2. 《千金》擴(kuò)展方藥：孫思邈針對“虛甚兼燥”的病證，加人參、大棗，創(chuàng)生姜甘草湯，補(bǔ)氣生津與溫肺化飲并行。

3. 后世醫(yī)家注解：尤怡、徐彬、陳修園等均從“虛寒肺痿”出發(fā)，將生姜甘草湯視為甘草干姜湯的補(bǔ)虛化裁方，體現(xiàn)“因虛致痿，溫補(bǔ)兼施”的治法演進(jìn)。

附：歷代醫(yī)家對比表

通過經(jīng)典與注家的結(jié)合，可見生姜甘草湯是對仲景理論的繼承與發(fā)展，尤其適用于肺痿虛寒證中氣血不足、津液不布者。