市面上的口服降糖藥種類繁多，讓人不知道用哪種好。

我參考最新發(fā)布的《中國糖尿病防治指南（2024 版）》，給大家介紹各類口服降糖藥的降血糖效果、優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，希望能幫到各位糖友。

我們先來整體了解下口服降糖藥，按作用機(jī)理可分為：

· 通過促進(jìn)胰島素分泌降低血糖的藥物，例如磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP?4i）和口服胰高糖素樣肽?1 受體激動劑（GLP?1RA）；

· 通過其他機(jī)制降低血糖的藥物，例如雙胍類、噻唑烷二酮（TZD）、α?糖苷酶抑制劑、鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2抑制劑（SGLT2i）、葡萄糖激酶激活劑（GKA）、過氧化物酶體增殖激活受體（PPAR）泛激動劑、中成藥類。

按降低糖化血紅蛋白（HbA₁c）效果，由高到低排名

代表藥物：司美格魯肽片。

降低HbA₁c效果：PIONEER系列研究顯示，口服司美格魯肽片7毫克或14毫克降低HbA_1c幅度為1.5%~1.6%。

優(yōu)點(diǎn)：降低血糖及體重，具有心腦血管及腎臟保護(hù)兼降壓、改善血脂譜作用。單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖。

缺點(diǎn)：可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重胃腸道疾病患者及妊娠期婦女、營養(yǎng)不良者、厭食癥等不推薦使用?，F(xiàn)在或以前有過胰腺炎者不宜使用。

代表藥物：二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片。

降低HbA₁c效果：1.0%～1.5%。

優(yōu)點(diǎn)：無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，體重不增或輕度降低；減少肥胖者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)；費(fèi)效比優(yōu)越、藥物可及性良好。

缺點(diǎn): 腹脹、腹瀉和腹部不適；長期服用可能會引起維生素B₁₂水平下降。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者禁用；使用碘造影劑檢查完至少48小時(shí)且復(fù)查腎功能無變化后方可繼續(xù)用藥；過量使用或急性腎功能衰竭者有導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

代表藥物： 格列本脲片、格列吡嗪片、格列吡嗪控釋片、格列齊特片、格列齊特緩釋片、格列喹酮片、格列美脲片。

降低HbA₁c效果：1.0%～1.5%。

優(yōu)點(diǎn)：降糖效果顯著，能有效降低空腹血糖， 價(jià)格相對比較便宜，可降低糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

缺點(diǎn): 可引起低血糖；導(dǎo)致體重增加。

注意事項(xiàng)：從小劑量開始，注意監(jiān)測血糖、磺胺過敏者不宜使用。腎功能輕度不全宜選擇格列喹酮。

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈片。

降低HbA₁c效果：0.5%～1.5%。

優(yōu)點(diǎn)：起效快，作用時(shí)間短，主要降低餐后血糖，腎功能不全可以使用。

缺點(diǎn):可引起低血糖和體重增加。

注意事項(xiàng)：磺胺過敏者可以使用、 注意監(jiān)測血糖。

代表藥物：達(dá)格列凈片、恩格列凈片、卡格列凈片、艾托格列凈片、恒格列凈片、加格列凈片。

降低HbA₁c效果：0.5%～1.2%。

優(yōu)點(diǎn)：不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、有心血管和腎臟保護(hù)作用、可減輕體重和降血壓；輕、中度肝功能受損無需調(diào)整劑量。

缺點(diǎn):尿路及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

注意事項(xiàng)：多飲水、清潔外陰，定期檢查腎功能，重度肝功能受損者不建議使用。

代表藥物：吡格列酮、羅格列酮。

降低HbA₁c效果：0.7%～1.0%。

優(yōu)點(diǎn)：一般不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，吡格列酮可降低血糖異?；颊咦渲性侔l(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可減少2型糖尿病及胰島素抵抗患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

缺點(diǎn):體重增加和水腫、有發(fā)生骨折和增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：有心衰病史或心衰危險(xiǎn)因素的患者，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者禁用；現(xiàn)有或以前患過膀胱癌者或存在不明原因的肉眼血尿患者禁用；嚴(yán)重肝病患者禁用。

代表藥物：西格列汀片、沙格列汀片、維格列汀片、利格列汀片、瑞格列汀片、考格列汀片。

降低HbA₁c效果：0.4%～0.9%。

優(yōu)點(diǎn)：單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖，不增加體重。

缺點(diǎn):引起鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染的可能性增加。

注意事項(xiàng)：重度肝功能不全者不宜使用；心衰患者避免選擇沙格列汀。

代表藥物：西格列他鈉。

降低HbA₁c效果：0.87%～1.05%

優(yōu)點(diǎn)：不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，具有降低血糖、調(diào)節(jié)血脂的作用。

缺點(diǎn):貧血、體重增加和水腫，可及性較差。

注意事項(xiàng)：應(yīng)警惕骨折、心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

代表藥物：多格列艾汀片。

降低HbA₁c效果：0.57%

優(yōu)點(diǎn)：低血糖發(fā)生率較低、對體重?zé)o顯著影響，降低餐后血糖水平更佳，腎功能不全無需調(diào)整劑量；輕度肝功能損害無需調(diào)整劑量。

缺點(diǎn):可使甘油三酯升高；高膽固醇血癥、便秘、貧血、心肌缺血可見。

注意事項(xiàng)：1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥（特別是酮癥酸中毒），中重度肝損害的患者不適用，也不建議用于妊娠期及哺乳期婦女、18歲以下的青少年及兒童。

代表藥物：阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列醇片。

降低HbA₁c效果：0.5%。

優(yōu)點(diǎn)：不發(fā)生低血糖、主要降低餐后血糖。

缺點(diǎn)：腹脹、排氣等不適，降血糖效果不如雙胍類和磺脲類。

注意事項(xiàng)：應(yīng)監(jiān)測肝氨基轉(zhuǎn)移酶（肝功能檢查）。胃腸功能紊亂者、疝、腸梗阻和腸潰瘍患者不宜使用。

代表藥物：

該類藥物有：參精止渴丸、降糖寧膠囊、參芪消渴顆粒、渴樂寧膠囊、降糖甲片、降糖舒膠囊、參芪降糖膠囊、十味玉泉膠囊、糖尿樂膠囊、芪蛭降糖膠囊（片）、渴絡(luò)欣膠囊、麥芪降糖丸、降糖通脈膠囊、降糖丸、愈三消膠囊、津力達(dá)顆粒、玉泉丸、五黃養(yǎng)陰顆粒等。

該類藥物有：消渴安膠囊、消渴靈片、消渴平片、養(yǎng)陰降糖片、人知降糖膠囊、消渴清顆粒、通脈降糖膠囊、降糖膠囊、糖尿靈片、消渴靈膠囊、金芪降糖片等。

該類藥物有：甘露消渴膠囊、補(bǔ)益地黃丸、糖脈康片、益津降糖口服液等。

該類藥物有：消渴丸、消糖靈膠囊。臨床使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)。

使用中成藥前請先辯證，對癥用藥方可達(dá)到事半功倍效果。