專(zhuān)家共識(shí) | 霧化吸入療法合理用藥能給兒童哮喘的管理帶來(lái)什么？

天地愛(ài)爾 2025-01-03 發(fā)布于河南

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《霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》助力兒童哮喘管理規(guī)范化。

近年來(lái)我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）作為一種慢性炎癥性氣道疾病，在全球范圍內(nèi)影響著數(shù)百萬(wàn)人的生活質(zhì)量，其臨床治療愈發(fā)得到國(guó)家和公眾的關(guān)注。其中兒童哮喘的疾病負(fù)擔(dān)尤為沉重，嚴(yán)重影響兒童身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是造成門(mén)急診就診和缺課的主要因素之一^[1]。

在我國(guó)，哮喘的用藥管理現(xiàn)狀存在挑戰(zhàn)，治療不足和治療過(guò)度并存，特別是在兒童哮喘管理中，規(guī)范化治療的程度仍有待提高。而霧化吸入療法作為我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療方法之一，其在使用場(chǎng)景、新藥應(yīng)用、藥械聯(lián)合、患者教育等方面均有了顯著的進(jìn)步^[2]。應(yīng)運(yùn)而生的《霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》^[3]（簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）帶來(lái)了新近的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，并為臨床提供與時(shí)俱進(jìn)的參考，以期規(guī)范霧化吸入治療。本文整理了共識(shí)相關(guān)內(nèi)容，以饗讀者！

正確認(rèn)識(shí)霧化吸入療法

霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置將藥液霧化成粒徑0.01~10um的氣溶膠微粒后，通過(guò)吸入的方式進(jìn)入氣道并沉積于肺部，從而發(fā)揮防治疾病作用的治療方法（圖1）。其具有局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是治療哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，緩解咳嗽、咳痰等急慢性呼吸道癥狀的重要手段^[3]。

圖1 霧化吸入療法的體內(nèi)過(guò)程

大部分霧化吸入藥物在肺部沉積發(fā)揮局部藥效，例如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、霧化吸入用支氣管擴(kuò)張劑等。與加壓定量吸入劑、干粉吸入劑、軟霧吸入劑等預(yù)裝藥物的便攜式吸入療法相比，霧化吸入療法對(duì)患者手口協(xié)調(diào)配合和吸氣能力要求不高，對(duì)患者吸氣峰流速?zèng)]有特別要求，可進(jìn)行較大藥量治療，可聯(lián)合用藥，也可使用氧氣驅(qū)動(dòng)。因此較適用于住院的急性期加重患者、嚴(yán)重呼吸困難和吸氣能力微弱的患者，尤其手口協(xié)調(diào)不佳的患者和需要機(jī)械通氣的患者^[3]。

常用的霧化吸入用藥物分為ICS、霧化吸入用支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入用祛痰藥物以及霧化吸入用抗感染藥物等。以ICS為例，目前國(guó)內(nèi)已有3種ICS獲批用于霧化吸入，包括吸入用丙酸倍氯米松混懸液、吸入用布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液，它們的作用機(jī)制及適應(yīng)證等相似，主要適用于減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，但上述藥物在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等方面存在一定的差異^[3]。

需要注意的是，霧化吸入治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及治療前的準(zhǔn)備、藥物的配置、治療中的監(jiān)護(hù)以及治療后的管理（圖2）。

圖2 霧化吸入治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程圖

霧化吸入治療合理用藥優(yōu)化兒童哮喘管理

兒童哮喘的治療原則強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性，即哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始，并堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則^[4]。對(duì)此，GINA 2024中也明確哮喘治療目標(biāo)應(yīng)為個(gè)體患者盡可能實(shí)現(xiàn)最佳遠(yuǎn)期哮喘治療結(jié)局，包括長(zhǎng)期癥狀控制及急性加重、肺功能下降和藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的遠(yuǎn)期最小化^[5]。

ICS作為控制哮喘慢性氣道炎癥的基石，由于療效可靠，安全性好、操作性強(qiáng)，在兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療中得到廣泛應(yīng)用。霧化吸入ICS則可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率^[4]。但在使用時(shí)應(yīng)注意選擇正確的吸入裝置、藥物及指導(dǎo)患兒正確使用，通過(guò)用藥后漱口、及時(shí)減少藥物劑量而將不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

每個(gè)兒童哮喘患者的情況都是獨(dú)特的，因此治療方案需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。這包括評(píng)估患者的哮喘控制水平、觸發(fā)因素、合并癥以及對(duì)治療的反應(yīng)，以制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，共識(shí)就指出^[3]，哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)明顯的氣喘、胸悶、咳嗽等呼吸困難時(shí)，或氣道分泌物較多且粘稠時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)、病情，結(jié)合具體霧化的藥物特點(diǎn)，綜合評(píng)估其用藥指征，給予相應(yīng)的抗炎、解痙、平喘、及祛痰霧化吸入治療（表1）。

表1 根據(jù)不同情況選擇霧化藥物

急性期	根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷是否需要進(jìn)行霧化吸入治療，霧化吸入藥物往往選擇糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑。
穩(wěn)定期	0~6歲患兒因自主吸入及配合能力有限，更適宜采用霧化吸入方式，6歲以上兒童及成人患者一般選擇預(yù)裝藥物的便攜式吸入療法，當(dāng)無(wú)法使用吸入器或吸入器操作有困難時(shí)仍推薦霧化吸入治療。
其他	若患者氣道分泌物較多且粘稠時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入祛痰藥。對(duì)于痰多或粘稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合祛痰藥?kù)F化吸入有利于促進(jìn)痰液排出。對(duì)于哮喘患者，建議慎用霧化祛痰藥。若需使用，需密切關(guān)注誘發(fā)氣道痙攣導(dǎo)致的咳嗽、氣喘加重等癥狀。

除此以外，我國(guó)兒童哮喘控制治療倡導(dǎo)多向的開(kāi)放式哮喘管理流程，包括初始強(qiáng)化治療、預(yù)干預(yù)或間歇干預(yù)、升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療、降級(jí)治療、定期監(jiān)測(cè)及停藥觀察等。并且還應(yīng)注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用^[6]。

綜上所述，兒童哮喘的治療需要綜合考慮藥物治療和非藥物治療，其中ICS作為控制哮喘慢性氣道炎癥的基石，在兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療中發(fā)揮著重要作用。GINA 2024進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了ICS在哮喘治療中的重要性。同時(shí)，霧化吸入療法為兒童哮喘提供了一個(gè)有效的給藥途徑，有助于提高治療效果和安全性。

· 小結(jié) ·

《霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》為哮喘的用藥管理提供了新的視角，強(qiáng)調(diào)了ICS在哮喘治療中的核心地位。通過(guò)霧化吸入療法，ICS能夠更有效地控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，同時(shí)降低全身性不良反應(yīng)。此外，兒童哮喘的規(guī)范化治療是提高治療效果、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的關(guān)鍵。未來(lái)，隨著新型藥物和治療策略的發(fā)展，哮喘患者有望獲得更好的生活質(zhì)量和更少的疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷勇,盧燕鳴,喬荊,等.基層兒童支氣管哮喘臨床診治策略——上海市浦東新區(qū)／奉賢區(qū)專(zhuān)家建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(6):633-643,648.

[2]Kaur S,Singh V.Asthma and medicines-long-term side-effects,monito-ring and dose titration J].Indian J Pediatr,2018,85(9):748-756.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、臨床合理用藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì),劉東,等.霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2024, 43(9):1355-1368.

[4]張建華.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)(2018年修訂版)[C]//第十一屆中國(guó)咳嗽論壇.中國(guó)咳嗽聯(lián)盟廣東省藥學(xué)會(huì)廣州呼吸健康研究院, 2018.

[5]GINA 2024.https:///wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.截至2024年5月.

[6]國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組, 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 等. 中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃'百問(wèn)百答' [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2021, 36(7) : 491-513.

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審批編號(hào): CN-148655 過(guò)期日期：2025-12-1

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