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高分辨率肺部CT(第5版)

原  著W.Richard Webb Nestor L. MullerDavid P.Naidich

主 譯 潘紀(jì)戍 胡榮劍主 審 鄭向鵬 張國(guó)楨

版權(quán)歸原作者所有，僅供學(xué)習(xí)使用，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，在此致謝！

肺水腫臨床病理與影像學(xué)

肺水腫大致可被劃分為流體靜力壓性（亦稱為心源性或壓力增高性）和毛細(xì)血管通透性增加性（非心源性）兩大類別。通透性水腫有可能與流體靜力壓性水腫同時(shí)存在，通透性水腫還可能與彌漫性肺泡損害（DAD）并發(fā)，從而可能誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

先前提出的肺水腫分類方法包括：①流體靜力壓性水腫；②無(wú)DAD的通透性增加性水腫；③混合性水腫；④伴DAD的通透性水腫（ARDS）。這種分類在病理學(xué)、生理學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)上均表現(xiàn)出較好的一致性。盡管通過(guò)胸片或高分辨率CT（HRCT）來(lái)區(qū)分肺水腫類型并不完全可靠，但它們之間的表現(xiàn)確實(shí)存在一些差異。

一、流體靜力壓性肺水腫

流體靜力壓性肺水腫是由于血管內(nèi)與血管外之間流體靜力壓和膠體滲透壓之間的平衡關(guān)系發(fā)生改變所引發(fā)。多數(shù)情形下，血管內(nèi)壓力升高主要?dú)w因于肺靜脈壓增高，導(dǎo)致液體滲入間質(zhì)并流失。此外，由于低白蛋白血癥引發(fā)的血管內(nèi)膠體滲透壓降低，亦可能加劇液體向間質(zhì)的滲漏。

影像學(xué)表現(xiàn)：流體靜力壓性肺水腫的典型表現(xiàn)為小葉間隔增厚與肺內(nèi)磨玻璃影的同時(shí)出現(xiàn)。如小葉間隔增厚或磨玻璃影。此外，還可能觀察到鋪路石征和實(shí)變等征象。

上圖：心肌病的流體靜力壓性肺水腫。HRCT顯示小葉間隔增厚和斑片狀磨玻璃影，右側(cè)為著。支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚(表現(xiàn)為支氣管壁增厚、胸膜下間質(zhì)增厚(表現(xiàn)為葉間裂增厚）。    

▲上圖：腎衰竭合并流體靜力壓性肺水腫。小葉間隔增厚和斑片狀磨玻璃影，支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚和胸膜下間質(zhì)增厚。

▲圖：患者被確認(rèn)為患有流體靜力壓性肺水腫，其特點(diǎn)為小葉間隔增厚。在充血性心力衰竭的背景下，觀察到廣泛的小葉間隔增厚。此外，患者的支氣管血管周?chē)g質(zhì)也有增厚現(xiàn)象，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，同時(shí)左側(cè)葉間裂亦出現(xiàn)增厚。另外，兩側(cè)存在少量的胸腔積液。

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