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病理規(guī)培筆記:消化道疾?。ㄊ耍?/span>

 被爐貓 2024-12-09


食管上皮內(nèi)瘤變、食管鱗狀細胞癌、食管腺癌、癌肉瘤、食管胃腸間質(zhì)瘤、惡性黑色素瘤、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、膜上皮內(nèi)瘤變、增生性息肉、胃底腺息肉、胃腺癌、印戒細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)細胞淋巴瘤、彌漫大B細胞性淋巴瘤、十二指腸腺腺瘤、Peutz-Jeghers息肉、小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、急性闌尾炎、亞急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾腺癌、腹膜假黏液瘤、先天性巨結(jié)腸、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸腺瘤、結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變、結(jié)直腸癌、肛管惡性黑色素瘤。

接下來整理的是大綱要求了解的14種消化道疾病

Barrett食管、食管腺鱗癌、食管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、食管平滑肌瘤、顆粒細胞瘤、胃胰腺異位、胃黃斑瘤、嗜酸細胞性胃腸炎、腸結(jié)核、節(jié)細胞性副神經(jīng)節(jié)瘤、克羅恩病、幼年性息肉、結(jié)腸黑變病、痔。


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克羅恩病

克羅恩?。–rohn’s Disease,CD)屬于炎癥性腸病,是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。

可累及全消化道,最常見于末端回腸和鄰近結(jié)腸→節(jié)段性回腸炎/局限性回腸炎。

15-30歲好發(fā),臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成、腸梗阻,伴有發(fā)熱,營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚損害。

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【大體特點】
黏膜潰瘍:早期呈阿弗他潰瘍,擴大時→縱行潰瘍
鋪路石樣改變:邊緣黏膜水腫,深在的不連續(xù)潰瘍將黏膜分割成島狀
腸狹窄:病變累及腸壁全層,潰瘍愈合瘢痕及腸壁纖維化致腸壁增厚變硬,腸腔狹窄。
炎性息肉和假息肉;
⑤腫塊:纖維組織增生黏連在大體上可表現(xiàn)為“腫塊”;
⑥瘺:克羅恩病易形成瘺或竇道,形成膿腫、累及其他段腸管或臟器。
⑦腸系膜脂肪包繞:腸系膜脂肪粘連、包繞腸管,是CD腸管全層炎癥、累及漿膜的表現(xiàn)。

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圖10-1克羅恩病

黏膜面可見縱行潰瘍(箭頭)

(來源:《劉彤華診斷病理學(xué)第4版P63》,侵權(quán)刪)

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圖10-2克羅恩病

黏膜面可見縱行潰瘍

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-3克羅恩病

腸壁增厚,腸腔狹窄

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-4克羅恩病

黏膜面可見脂肪爬行(脂肪過度包裹腸管)

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)


【鏡下特點】
透壁性炎累及腸壁全層的炎細胞浸潤,從黏膜層到漿膜層均由不同程度的以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤;
②非干酪樣肉芽腫:由上皮樣細胞和多核巨細胞組成,可見于腸壁各層和腸系膜淋巴結(jié);
裂隙狀潰瘍:潰瘍刀切樣,可深達肌層,潰瘍表面被覆膿性滲出物和壞死組織,其下可見肉芽組織;
黏膜下層高度增寬可見充血水腫,淋巴管擴張,淋巴組織及纖維組織增生;
⑤腸道神經(jīng)組織增生:黏膜下神經(jīng)節(jié)細胞和神經(jīng)纖維增生,晚期腸壁肌間神經(jīng)叢增生明顯,常呈串珠樣斷續(xù)排列;
⑥隱窩膿腫和隱窩炎不如潰瘍性結(jié)腸炎常見。

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透壁性炎


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圖10-5 克羅恩病

黏膜層呈慢性小腸炎,小腸絨毛增粗,萎縮,幽門腺化生

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-6克羅恩病

組織絨毛增粗,萎縮,黏膜固有層多量漿細胞,漿細胞浸潤

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-7克羅恩病

也可見克羅恩病表現(xiàn)為杯狀細胞增多,固有層炎細胞不多

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-8克羅恩病早期改變

局灶增強性炎癥,在背景正常的結(jié)腸粘膜內(nèi),局灶淋巴細胞浸潤,局部隱窩數(shù)量減少

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-9克羅恩病

回腸末端黏膜絨毛萎縮,固有層內(nèi)有多量淋巴細胞,漿細胞浸潤

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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非干酪樣肉芽腫


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圖10-10 克羅恩病

肉芽腫

(來源:劉彤華診斷病理學(xué)第4版P64》,侵權(quán)刪)

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圖10-11 克羅恩病

腸壁可見小肉芽腫形成,腸系膜淋巴結(jié)可見小肉芽腫,旁邊為淋巴濾泡

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-12克羅恩病

可見小肉芽腫形成

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)



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裂隙狀潰瘍


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圖10-13 克羅恩病

阿弗他潰瘍,發(fā)生于Peyer集合淋巴小結(jié)上部的平坦型潰瘍

(來源:消化道黏膜病理活檢解讀,侵權(quán)刪)

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圖10-14克羅恩病

裂隙潰瘍

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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圖10-15克羅恩病

裂隙潰瘍

(來源:劉彤華診斷病理學(xué)第4版P64》,侵權(quán)刪)

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淋巴濾泡串珠


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圖10-16 克羅恩病

腸壁透壁性淋巴組織聚集,呈串珠樣改變

(來源:消化道黏膜病理活檢解讀,侵權(quán)刪)

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圖10-17 克羅恩病

腸壁潰瘍形成,各層可見炎細胞浸潤,可見串珠狀淋巴濾泡增生,漿膜層纖維組織增生

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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炎癥化生


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圖10-18 克羅恩病

廣泛的胃幽門腺化生,黏膜下層和黏膜肌層中大量淋巴細胞聚集

(來源:消化道黏膜病理活檢解讀,侵權(quán)刪)

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圖10-19 克羅恩病

廣泛的胃幽門腺化生

(來源:消化道黏膜病理活檢解讀,侵權(quán)刪)

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其他


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圖10-20克羅恩病

結(jié)腸黏膜可見輕微的隱窩分布不均,黏膜固有層多量淋巴細胞,漿細胞浸潤

(來源:期刊雜志(參考文獻6),侵權(quán)刪)

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