綜合考慮病人病史及各種輔助檢查，診斷為：（食管）克羅恩病。在營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，給予抗腫瘤壞死因子（TNF）抗體和硫唑嘌呤治療2個(gè)月，效果不明顯，加用潑尼松和甲硝唑治療4個(gè)月后好轉(zhuǎn)（圖4）。

　　相對較為少見

　　克羅恩病（CD）是一種原因不明的非特異性炎性腸?。?IBD）。病理顯示，CD是一種慢性肉芽腫性病變，可累及黏膜至漿膜，貫穿腸壁，病變多呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布，可累及胃腸道，甚至全消化道的任何部位，以末端回腸和近端結(jié)腸最為常見，食管CD少見。

　　有報(bào)告稱，食管CD在成年CD患者中占0.3%~2%，而在兒童CD患者中占6.5%；由于不是所有的CD患者均檢查胃鏡，所以食管CD在CD患者中實(shí)際所占的比例或者更高一些。

　　臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診和漏診

　　食管CD一般以胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽疼痛、反酸等癥狀為主；伴有胃腸道其他部位的病變時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸梗阻等表現(xiàn)；也可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)不良、體重下降、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等腸外表現(xiàn)。有時(shí)，食管CD可以無癥狀，而是在發(fā)現(xiàn)其他部位的CD時(shí)，再檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)。常見并發(fā)癥有食道的狹窄、梗阻、穿孔、竇道形成和癌變。

　　由于食管CD表現(xiàn)復(fù)雜多樣，很難獲得典型的病理組織，且缺乏診斷上的所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，即使經(jīng)過全面檢查及評估，臨床上亦常出現(xiàn)未能確診或誤診的情況。食管CD可能誤診為反流性食管炎、食管癌、食管淋巴瘤、食管結(jié)核等，還需要與巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、白色念珠菌感染相鑒別。

　　可以通過抑酸、抗炎等診斷性治療、病變組織反復(fù)活檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，結(jié)合患者的病史、體征和其他輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。如能緊緊地抓住其他部位消化道病變的查找，發(fā)現(xiàn)透壁性、慢性炎癥病灶，詳細(xì)詢問腸外表現(xiàn)，識別有無并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生，結(jié)合X線、內(nèi)鏡檢查及活檢，是正確診斷食管CD的關(guān)鍵。

　　食管CD是一種兼有破壞性與增殖或修復(fù)性的病變。食道造影可顯示潰瘍、狹窄、息肉或瘺管的形成?；颊咴谖哥R下常表現(xiàn)為：口腔潰瘍、食管淺表糜爛、狹窄以及后期的縱形或橫形潰瘍形成，黏膜下層高度增生造成的鵝卵石樣改變，可能同時(shí)伴有食管黏膜的充血、炎癥反應(yīng)、組織易碎、結(jié)節(jié)性增厚、炎性腫塊的形成等；病變80%位于下段食管，15%同時(shí)位于中段和下段，3%累及全食管。

　　超聲內(nèi)鏡可見食管病變部位結(jié)構(gòu)、層次破壞。典型的病理組織學(xué)特征是非干酪壞死性肉芽腫形成，黏膜下層增厚，淋巴細(xì)胞聚集等，但由于CD常累及食道全層，僅僅通過內(nèi)鏡在黏膜取材，獲得典型病理的可能性只有7%~9%。病理往往只能作為排除其他疾病的依據(jù)。建議在保證安全的前提下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生，多次取材、多點(diǎn)取材、深取，或大塊取材，以提高診斷率。

　　尚無特異療法和明確的用藥指南

　　對于食管CD患者，可以按照CD的內(nèi)科用藥原則，在全身營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，給予氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇類、免疫抑制劑、抗生素、生物制劑等藥物的合理選擇和聯(lián)合應(yīng)用，可以使病情好轉(zhuǎn)。

　　有文獻(xiàn)報(bào)告，對于食管CD，糖皮質(zhì)激素類藥物通過霧化吸入給予的效果更好；推薦使用胃酸抑制劑，改善疼痛癥狀。

　　外科手術(shù)治療僅適用于病變局限、藥物治療無效，或已有食管梗阻，或合并穿孔、內(nèi)瘺、出血者，但本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高。