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編者按：慢乙肝患者中HBsAg和HBsAb共存的情況比較罕見(jiàn)，可能是由于不同亞型HBV重疊感染、病毒基因變異等導(dǎo)致，已有研究表明HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的初治慢乙肝患者存在更高的顯著肝纖維化和肝硬化風(fēng)險(xiǎn)（相關(guān)鏈接）。因此，對(duì)于這類特殊患者應(yīng)給予充分的重視，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的抗病毒治療，以預(yù)防不良結(jié)局。臨床上已有HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的慢乙肝患者通過(guò)聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療獲得臨床治愈的證據(jù)（相關(guān)鏈接）。 本期，將與大家繼續(xù)分享一例HBsAg與HBsAb雙陽(yáng)性的慢乙肝患者經(jīng)PEG IFNα單藥治療12周獲得HBsAg清除的病例。  病歷簡(jiǎn)介 患者姓名：丁XX 性別：女 年齡：48歲 主訴：因“反復(fù)乏力5年，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性7天”入院。 現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，未予重視。1周前因“尿頻、尿急、尿痛”就診于某醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“尿路感染”，予抗感染等對(duì)癥支持治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，肝功能不詳。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，就診于我院。 既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)精神病史。 開(kāi)始治療時(shí)間：2020年10月 治療前檢查結(jié)果： 病毒學(xué)：HBV DNA: 1.27 x 102 IU/mL; 血清學(xué)： HBsAg: 1.850 IU/mL; HBsAb: 78.06 mIU/mL; HBeAg: 0.096 COI; HBeAb: 0.002 COI; HBcAb: 0.006 COI; 生化學(xué)：ALT: 21 U/L; AST: 23 U/L； HBV基因型：B型 體格檢查：皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。 腹部CT：膽囊壁稍增厚、肝右葉囊腫影像、脾大、右腎下極小囊腫可能。 治療方案 PEG IFNα-2b 180 μg/w治療48周 治療過(guò)程 4周，HBV DNA檢測(cè)不到，HBsAg下降，HBsAb下降，ALT急性升高 HBV DNA低于檢測(cè)下限; HBsAg: 0.188 IU/mL; HBsAb: 18.15 mIU/mL; ALT: 119 U/L; AST: 92 U/L; 12周，HBsAg清除，HBsAb轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常 HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 5.79 mIU/mL; ALT: 24 U/L; AST: 44 U/L; 24周，HBsAb轉(zhuǎn)陽(yáng)，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT再次急性升高 HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 52.23 mIU/mL; ALT: 106 U/L; AST: 84 U/L; 鞏固治療至36周，維持HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAb水平不斷升高 HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 84.30 mIU/mL; ALT: 70 U/L; AST: 65 U/L; 鞏固治療至48周，HBsAb水平高達(dá)820.10 mIU/mL，ALT復(fù)常，停藥 HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 820.10 mIU/mL; ALT: 36 U/L; AST: 35 U/L。 指標(biāo)變化 治療過(guò)程中血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化
治療過(guò)程中HBsAg和ALT的變化
該病例是中年女性，低病毒載量、HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的慢乙肝患者，因其治療欲望強(qiáng)烈，希望摘除“乙肝”的帽子，故采取PEG IFNα-2b抗病毒治療。治療4周，HBV DNA低于檢測(cè)下限，HBsAg下降，ALT急性升高，預(yù)示免疫功能的激活；12周，獲得HBsAg清除；24周，HBsAb轉(zhuǎn)陽(yáng)，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；鞏固治療至48周，HBsAb水平上升至高水平820.10 mIU/mL，對(duì)患者起到較好保護(hù)作用，有效改善其遠(yuǎn)期結(jié)局，停藥。 總結(jié)幾點(diǎn)： 基線低病毒載量、HBsAg水平越低的慢乙肝患者經(jīng)PEG IFNα治療獲臨床治愈的機(jī)會(huì)更大。 2 PEG IFNα治療過(guò)程中，ALT急性升高通常預(yù)示機(jī)體免疫功能的激活，抗病毒治療效果好。 對(duì)于HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的慢乙肝患者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更大，若患者治療意愿強(qiáng)烈，充分評(píng)估患者適應(yīng)癥及相關(guān)禁忌癥后，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及密切隨訪下使用基于PEG IFNα的抗病毒治療策略。 張江燕 住院醫(yī)師，碩士研究生，2015年 - 2018年就讀于昆明醫(yī)科大學(xué)第?附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（傳染病學(xué)）專業(yè)。于2018年 - 至今昆明市第三人民醫(yī)院肝病介入科從事肝病臨床工作，對(duì)肝病的基礎(chǔ)治療有?定的臨床經(jīng)驗(yàn)。  專家簡(jiǎn)介 李俊義 教授 昆明市第三人民醫(yī)院
專家簡(jiǎn)介 李云麗 教授 昆明市第三人民醫(yī)院
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