引言

廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師雒曉東，深入闡述了李可老中醫(yī)對真武湯的獨特見解與靈活應(yīng)用。真武湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，其在陽虛水泛、少陰水飲等癥狀中的療效尤為顯著。李老在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展了其應(yīng)用范圍與治療思路，展現(xiàn)了深厚的中醫(yī)理論與臨床實踐功底。

真武湯證概述

真武湯主治癥狀包括筋惕肉瞤、振振欲僻地、眩暈、心悸、浮腫等。相較于單獨的眩暈、心悸、浮腫，苓桂術(shù)甘湯雖可應(yīng)對，但一旦出現(xiàn)筋惕肉瞤、振振欲僻地等更為嚴(yán)重的陽虛水泛表現(xiàn)，真武湯則成為首選。兩方雖同治陽虛，但分屬太陰與少陰，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精妙。

真武湯的歸類與配伍

真武湯在左季云及李老處均被歸類為理中湯類方，而非四逆類方，這種歸類法源于徐大椿的《傷寒論類方》。真武湯與附子湯相似，均體現(xiàn)太陰少陰并治的思想。方中白芍之用，意在降膽（甲木），酸以斂之，使肝氣（乙木）回歸腎水，成為坎中一陽，彰顯“十一臟皆取決于膽”的中醫(yī)理論精髓。

癥狀解析與治療原則

1. 筋惕肉瞤：此癥可引申為一切風(fēng)木妄動之象，如小兒雙目眨動不停、大人面部或身體肌肉跳動等。李老認(rèn)為其病位在脾，治則應(yīng)以補土生火、壯元陽以消陰翳為主。木克土的本質(zhì)不在于木氣過強(qiáng)，而在于土氣虛衰，故需著重補土。

2. 振振欲僻地、眩暈、心悸、浮腫：這些癥狀均為水氣（痰飲）泛濫所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為痰飲治根。治療時需考慮三陰并治，以太陰為主，強(qiáng)調(diào)脾胃功能的恢復(fù)與提升。

李老的臨床實踐

• 治療小兒眨眼病與面肌痙攣：李老通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類患者多伴有面黃肌瘦、精神萎靡、食少便溏等太陰不升的表現(xiàn)。因此，他直接采用理中湯或桂附理中湯治療，往往能在短時間內(nèi)取得顯著療效。同時，他強(qiáng)調(diào)避免過度使用平肝熄風(fēng)等“抑”木之法，以免損傷生機(jī)。

• 真武湯的靈活應(yīng)用：在治療少陰、太陰兩虛之證時，真武湯展現(xiàn)了其強(qiáng)大的適應(yīng)性。李老不僅在附子用量上進(jìn)行了大膽嘗試（從30克逐漸增加至100-300克，甚至生附子也用到了100克），還結(jié)合了破格救心的思路進(jìn)行加減化裁，進(jìn)一步提高了臨床療效。

• 煎煮法與用藥間歇：李老對藥物的煎煮法極為重視，要求嚴(yán)格按照一定比例與時間進(jìn)行煎煮。同時，在治療大病重癥時，他采取“旬7”法即上旬10天服7天藥停3天藥的方式用藥，以防烏頭堿蓄積中毒。

固本散的應(yīng)用

李老還推薦了固本散加破壁靈芝孢子粉與蛤蚧的組方作為后續(xù)調(diào)理之用。此方尤其適用于慢阻肺等肺系疾病患者，旨在固本培元、斂肺止咳。

結(jié)語

李可老中醫(yī)對真武湯的深刻理解與靈活應(yīng)用，不僅展示了中醫(yī)經(jīng)典方劑的魅力與潛力，更為我們提供了寶貴的臨床經(jīng)驗與治療思路。他強(qiáng)調(diào)的辨證施治、靈活用藥以及注重患者整體狀態(tài)調(diào)節(jié)的理念，值得我們深入學(xué)習(xí)與傳承。

真武湯組成：

• 茯苓：9g（或按不同版本有3兩、24g、30g等不同用量）

• 芍藥：9g（或按不同版本有3兩、24g、白芍15g等不同用量，注意有白芍與赤芍之分）

• 生姜：9g（或按不同版本有3兩、30g等不同用量）

• 白術(shù)：6g（或按不同版本有2兩、24g等不同用量）

• 附子：9g（炮附子，或按不同版本有1枚炮去皮破8片、60g、制附子12g等不同用量）

苓桂術(shù)甘湯組成：

• 茯苓：12g（或按不同版本有茯苓去皮二錢半等描述）

• 桂枝：9g（去皮，或按不同版本有桂枝9g等不同用量）

• 白術(shù)：6g（或按不同版本有白術(shù)二錢半、白術(shù)6g等不同用量）

• 甘草：6g（炙，或按不同版本有甘草8分等不同用量）