柴胡加龍骨牡蠣湯治療長期失眠 

八診 

柴胡40龍骨30 黃芩15生姜15黨參15 桂枝15茯神50旱半夏20大黃10牡蠣15大棗4枚磁石30酸棗仁200五味子30黃精30知母30川芎15炙甘草15山萸肉15麥冬20夜交藤50白薇30栝樓根30生石膏30小麥20大黃10。

五劑，日四服。

柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠

柴胡加龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！斌w現(xiàn)了和解少陽兼鎮(zhèn)靜安神的治法。

　　失眠，亦稱不寐，不得臥、目不瞑，多因情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不當(dāng)?shù)龋斐申庩柺д{(diào)，陽不入陰，輕者入寐不酣，重者整夜不寐。曾治袁某，女，43歲，2007年4月診。因家事紛擾難以入眠近一年，近半年來失眠逐漸加重，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴頭痛、心悸、易怒、便干，服鎮(zhèn)靜藥方能入睡片劑，舌紅脈弦數(shù)。證屬肝膽郁熱、心腎不交，取柴胡加龍牡湯去人參加郁金、茯神、合歡皮、炒棗仁等。每日一劑，連服7劑，已能睡眠近5小時(shí)，再加赤芍，服7劑，睡眠6～7小時(shí)，繼用丹梔逍遙散調(diào)理收功。隨訪一年未發(fā)。

　　焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)郁癥范疇，多因情志不舒，氣機(jī)郁滯、痰瘀膠結(jié)而致。以情緒不寧、脅脹欲哭為主癥。曾治李某，女，36歲，2004年10月初診。月經(jīng)紊亂、善悲欲哭、失眠多夢(mèng)達(dá)一年多，近4個(gè)月加重，煩燥不安，如有人追捕，焦慮頭痛，入眠困難，少睡易醒，月經(jīng)推遲，色暗有塊，脅痛食少，大便不暢。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。用柴胡加龍骨牡蠣湯去人參、桂枝加熟地黃、制首烏、黃精、柏子仁。每日一劑，服5劑諸癥皆減，再服15劑，緊張焦慮基本消失，囑其加強(qiáng)自身飲食起居，隨訪一年未發(fā)。

湖南劉方軍醫(yī)生：柴胡加龍骨牡蠣湯治療頑固性高血壓頭痛患者：廖某

性別：女

年齡：48歲

初診日期：2016年5月20日

主訴：頭部持續(xù)脹痛3年余

病人自述3年前開始頭痛，兩側(cè)為主，脹痛，每遇情緒不好加重，服用降壓止痛藥物不見明顯好轉(zhuǎn)。

病人于5月20日就診于我衛(wèi)生室，訴頭脹痛，面部發(fā)紅，口干，咽燥，大便秘結(jié)，無發(fā)汗，惡寒，發(fā)熱等，小便黃，睡眠欠佳，舌苔黃干，治療：予以柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片。

組方：柴胡60克 半夏60克 黃芩25克 黨參25克 桂枝25克 茯苓25克 大黃20克 磁石25克 龍骨25克 牡蠣25克 生姜25克（切） 大棗6枚（撕） 制附片15克

劑量：5劑 （每日一劑，水煎服）

煎服方法：4碗水煮成1碗水，日服3次，飯后服。飲食禁忌：禁生冷辛辣食物，禁綠豆制品。

治療效果：5劑后電話隨訪：上述癥狀明顯減輕，頭痛基本消失，睡眠明顯改善，囑再用原方7劑，治療效果明顯，病情穩(wěn)定，療效確切。

本文醫(yī)案為湖南省劉方軍醫(yī)生臨床運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)

柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇

【患者】龐某　晉江市人
【性別】女
【年齡】48天
【初診日期】2014年8月15日
【癥狀】在晉江某醫(yī)院診斷為癲癇，治療乏效，經(jīng)人介紹來診，平均每?jī)商旒闯榇ぐl(fā)作一次，試以柴胡加龍骨牡蠣湯治之
【處方】柴胡加龍骨牡蠣湯
【組方】制附片15克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 青礞石20克（搗）黃芩20克 制半夏60克 生大黃10克 生姜20克（切片）大棗六枚(撕開)
【劑量】十劑
【煎服方法】每付藥水開后再煮25分鐘 分多次溫服，一天半或兩天內(nèi)服完。
【效果】病人服完五劑后家屬來電，五天內(nèi)僅發(fā)作一次。

柴胡加龍骨牡蠣湯治療嚴(yán)重脫發(fā)

黃某 晉江人

性別：男

年齡：46歲

初診日期：2015年2月1日 

自訴：失眠夜夢(mèng)數(shù)月余，近兩個(gè)月脫發(fā)嚴(yán)重

查：舌紅，舌體多出淤黑點(diǎn)，脈細(xì)沉，大便干結(jié)，小便多

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯

組方：制附片15克 柴胡60克 生龍骨20克 生牡蠣20克 生磁石20克 黨參20克 生黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 制半夏60克 生大黃20克　生姜25克（切片）干棗6個(gè)（撕）

劑量：十劑（每日一劑　水煎服）

煎服方法：用1500毫升水先泡30分鐘，水開后再煮20分鐘，余下藥水，分三次飯后熱服

復(fù)診：2015年2月11日 頭發(fā)明顯長出，二便正常，失眠多夢(mèng)減少

柴胡龍骨牡蠣湯治療帶狀皰疹一例王某鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人

性別：女

年齡：56歲

初診日期：2015年2月21日

病史：左側(cè)腰腹部劇烈灼痛伴成簇水泡5天，經(jīng)多種治療，無明顯效果，水泡成漸長趨勢(shì)。

癥狀：左側(cè)腰腹及季肋部成簇水泡，劇烈灼痛，徹夜難眠，心煩易怒，口苦，不欲飲食，大便秘結(jié)。

查：舌淡胖，齒痕舌，苔黃膩，脈弦。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片

方組：制附片15克 柴胡60克 黃芩20克 黨參20克 制半夏60克 肉桂20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 茯苓20克 大黃20克 生姜20克（切）大棗6枚（撕）

劑量：十劑（每日一劑 水煎服）

煎服方法：1500mL水泡1小時(shí)后，武火煮開后再文火煮20分鐘，分三次熱服。

另用：用針刀在腰背部胸11一12、胸12一腰1、腰2一腰3棘突旁壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解及神經(jīng)觸激術(shù)治療；每天用藥滓局部熱敷患處早、中、晚各一次。

二診：2015年3月2日患者精神飲食好，水泡消失，局部有少許色素色沉著，瘙癢，無灼痛；大便日二行。

要求再進(jìn)5劑，以鞏固療效。

后電話隨訪，已痊愈。

相關(guān)條文：《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

注：涂華新先生弟子貴州江琴臨床應(yīng)用經(jīng)方治驗(yàn)

柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用體會(huì)
筆者統(tǒng)計(jì)了近一年來“柴胡加龍骨牡蠣湯”病案共67例，排除療效不明顯而轉(zhuǎn)換他方的，去除初診一次后不來復(fù)診的，最終篩選出40例治療顯效的病例，加以歸納分析，得出如下結(jié)果：
1．40例病人中，女性29人，男性11人，女性占到72.5%；
2．體型特征上，體型中等者19人，瘦人10人，偏胖或肥胖者8人，壯實(shí)者3人。即體型偏瘦或中等者共29人，占72.5%；
3．在所有病人初診主訴中，以主訴的頻次排序：睡眠障礙11例，乏力納差7例，胸悶心悸5例，多汗盜汗3例，腹脹3例，頭昏2例，頭痛2例，關(guān)節(jié)痛2例，耳鳴耳聾2例，腹痛1例，痤瘡1例，癲癇失神小發(fā)作1例。即以睡眠障礙為主訴者占27.5%，乏力納差者占17.5%，以這兩類主訴而就診的病人最常見。
4．在所有伴隨癥狀中，按伴隨癥狀出現(xiàn)的頻次排序：睡眠障礙24例，心悸15例，頭昏頭暈15例，腹脹14例，胸悶13例，噯氣10例，便秘10例，乏力納差10例，盜汗多汗8例，頭痛7例，耳鳴6例，煩躁5例，潮熱或冷熱交疊感5例，關(guān)節(jié)痛4例，便溏4例，膽小易驚4例，惡心3例，腹痛2例，胸痛2例，畏寒2例，肢抖2例，耳聾1例，耳痛1例，尿頻1例，癲癇失神小發(fā)作1例。
5．在舌脈表現(xiàn)上，脈弦18例，脈弦滑10例，脈沉5例，脈弦數(shù)4例，脈弦細(xì)3例；舌淡苔膩13例，舌尖紅12例，舌紅苔燥6例，舌胖苔薄5例，舌暗或伴淤點(diǎn)4例。
6．西醫(yī)病名診斷上，失眠癥10例，神經(jīng)衰弱癥5例，焦慮癥4例，抑郁癥3例，高血壓病3例，更年期綜合癥3例，慢性胃炎3例，動(dòng)脈硬化性腦病3例，神經(jīng)性頭痛2例，腸易激綜合癥1例，冠心病1例，癲癇失神小發(fā)作1例，痤瘡1例。
7．合方及藥物加味方面，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯原方1次，合用梔子厚樸湯34次，半夏厚樸湯4次，桂枝茯苓丸4次，酸棗仁湯3次，四味健步湯1次，百合知母湯1次，甘麥大棗湯1次；最常加用的藥物為甘草5次，黃連3次，連翹2次，生石膏1次。
根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果，柴胡加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)人群以女性占了大半部分，且體型中等或偏瘦者又占了大半部分，基本符合柴胡體質(zhì)的人群特征。在患者求診的癥狀中，依次以睡眠障礙，心悸，頭昏頭暈，腹脹，胸悶，噯氣，便秘，乏力納差，盜汗多汗，頭痛占據(jù)了前十大癥狀。在舌脈表現(xiàn)上，弦脈，弦滑脈，舌淡，舌尖紅最為常見。其疾病譜最常見于精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，功能性疾病占了大多數(shù)。使用時(shí)最常合用梔子厚樸湯，其次為半夏厚樸湯，桂枝茯苓丸，酸棗仁湯。
體會(huì)：柴胡加龍骨牡蠣湯是臨床上較為常用的一張經(jīng)方，應(yīng)用范圍廣泛，涉及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)。其應(yīng)用特征為，患者的癥狀繁多，但并無器質(zhì)性疾病，或癥狀與器質(zhì)性疾病關(guān)聯(lián)甚少。常表現(xiàn)為睡眠障礙，頭昏頭暈，胸悶心悸，乏力納差，腹脹噯氣等癥狀，服用本方后最明顯的變化是睡眠改善，各種伴隨癥狀亦隨之改善或消失。一般應(yīng)用原方，或合用梔子厚樸湯即可改善睡眠，如效果不佳可合用酸棗仁湯。對(duì)于消化道癥狀或精神抑郁明顯者，常合用梔子厚樸湯、半夏厚樸湯。對(duì)于煩躁易怒，面部充血，心腹悸動(dòng)明顯的，加用梔子、黃連，甚者加用生石膏。應(yīng)用本方待病情穩(wěn)定后，宜小劑量維持或間日服用維持一段時(shí)間，或間斷治療改善癥狀。對(duì)于一些表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮的高血壓患者，不僅能改善癥狀，且有助于穩(wěn)定血壓；對(duì)于部分服用鎮(zhèn)靜藥治療的神經(jīng)癥、睡眠障礙患者可以逐漸撤停西藥，或以最小劑量維持治療，但這類病人積累不多，遠(yuǎn)期療效有待觀察。

柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯治療頭痛一案

患者女，38歲。
2014-2-16初診 
患者1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以前額明顯，疼痛劇烈時(shí)有惡寒發(fā)熱、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，伴噯氣、腹脹，伴心悸、眼脹，咽部異物感，有黃色粘痰，刷牙時(shí)惡心，睡眠欠佳，難入睡、夢(mèng)多，心煩易怒，胃納可，大便干結(jié)。無頭部外傷史。既往額竇炎病史。柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯，3劑。
2014-2-26二診
藥后無頭痛。以往一停藥、一吃辣椒就頭痛，這幾天停藥后、吃辣椒也不痛。無心悸、眼脹，心煩易怒好轉(zhuǎn)，仍有腹脹噯氣、咽部異物感。原方，5劑。

男，10年前騎車受冷出現(xiàn)胃中不舒服，自覺胃脘撐脹有氣上沖，噯氣后舒服，胃部每遇冷空氣上癥加重，多年中西治療無效。近2年反復(fù)心慌，心電圖房撲【4:1傳導(dǎo)】。目前癥狀：胃脘撐脹有氣上沖，噯氣后舒服，胃部每遇冷空氣上癥加重，心慌胸悶，口干苦，大便3-4次/日，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈玄。寒熱錯(cuò)雜于胃，邪入少陽，心肝火旺。小柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏瀉心湯：柴胡18克黃芩15克半夏12克生姜9克大棗5個(gè)甘草9克龍骨30克牡蠣30克黃連10克干姜12克，4天后胃部撐脹、口干苦、噯氣、心慌緩解，心電圖：竇性心律，供血不足。

李某，女，52歲，自述夜里常睡眠時(shí)，常忽然坐起，下地走動(dòng)，說話把家人嚇起。10幾分鐘后可自行躺下。第二日家人問及夜間事情不知。
查：中年女性，體型中等，面色黃，納可，二便可，舌淡，苔白。脈沉弦。
方如下；
柴胡20黃芩15半夏12茯苓12桂枝10肉桂6龍骨牡蠣各30大黃6干姜6大棗10丹參15琥珀6（沖）
10付，每日一劑。早晚分服。
服用10后痊愈。未復(fù)發(fā)。

女，30多歲，失眠，難以入睡，伴有心慌，乏力，怕冷，喜臥懶言，納可，二便正常，面白，舌淡，喜臥，懶言，左手脈象細(xì)弱。最近失眠加重，多次口服安定之類藥物。      
        考慮患者  氣血兩虛 血不養(yǎng)心 虛火上擾心神
          給予處方如下：柴胡15  黃芩10 半夏30 黨參15 茯苓15  桂枝9 大黃6 龍骨20 牡蠣20 龍眼肉20 生地40 酸棗仁18 川芎6 知母6 黃連4 肉桂2 炙甘草6  五副
          沒有想到卻收到了意想不到的效果，患者服用藥物后，睡眠基本正常了。囑患者龍眼肉飯碗內(nèi)，在鍋中蒸后食用，以養(yǎng)心血安神。

一病人，女，30歲，近日因感冒咳嗽輸液多日無效就診于本人診所，開三劑八味除煩湯咳嗽治愈。治愈后開始特別相信中醫(yī)，提出來讓我開藥給其治療焦慮癥，證見煩躁，失眠，身懶，便干等，本人想起黃煌老師說過，柴胡加龍骨牡蠣湯是解憂劑，投以四劑，四天后復(fù)診，癥狀基本消失，睡眠特好，要求我給其開六劑鞏固，效不更方。因其不愿煎藥，給其開的是中藥配方顆粒。劑量跟黃煌經(jīng)方手冊(cè)書上的一樣。經(jīng)方的療效真是好，說實(shí)話，如果沒有黃煌老師的教導(dǎo)，我可能開的是酸棗仁湯加上一些合歡皮，首烏藤啥的。

患者本人父親同事，去年5月初，患者得知我學(xué)中醫(yī)，有個(gè)多年的毛病想咨詢我，正好我那段時(shí)間閑置，剛學(xué)傷寒不久，想躍躍欲試。
  患者26歲，形體約175CM左右，肌肉豐富，工作以體力活為主，工作較累，有心臟病史，后經(jīng)治療，幾乎痊愈。如今晚上睡覺有一癥狀非常痛苦：農(nóng)村稱為鬼壓床，簡(jiǎn)單的感受為：睡覺時(shí)候不能動(dòng)彈，似乎有一個(gè)重物，或者鬼魅一般東西，壓著他動(dòng)彈不得，叫不出聲，動(dòng)也動(dòng)不了，想掙扎卻也掙扎不了，痛苦萬分，似乎窒息，感覺瀕臨死狀，最后驚醒。一個(gè)月有時(shí)候發(fā)作，5,6次，有時(shí)候勞累過后發(fā)作，有時(shí)候心情郁悶可會(huì)發(fā)作，因?yàn)榻?jīng)常發(fā)作，有時(shí)候詢問起自己的老婆剛才發(fā)作時(shí)候，有無任何肢體動(dòng)作，其妻子稱無任何肢體東西，無任何面部表情。睡覺姿勢(shì)正常。半夏體質(zhì)，圓臉，剛開始與之攀談，放松心情，摸脈：脈中取滑而無力，舌質(zhì)微紅，苔白膩，舌也不胖大也不瘦小，尺無力，問其性生活，答曰，1禮拜一次，并不頻繁，平時(shí)并無心悸心慌癥狀。各大醫(yī)院檢查并無器質(zhì)性的損傷和異常。
　　　因?yàn)榘胂捏w質(zhì)，患者開始對(duì)我還有些疑慮的，一診未給方藥，未幾天又復(fù)發(fā)，后得知，其父親1年前身體欠恙后遍得此疾病。當(dāng)時(shí)我是這樣思考的：這屬于驚的范疇，當(dāng)時(shí)我鎖定在溫膽湯和柴胡加龍骨牡蠣湯。但其人郁悶后可發(fā)作，有憂郁史，再對(duì)應(yīng)其傷寒原文：《傷寒論》107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。其人發(fā)作時(shí)候，動(dòng)彈不得，如重物所壓，和一身盡重，極為吻合，動(dòng)彈不得，掙扎不了，、與不可轉(zhuǎn)側(cè)也極其相似。為何尺脈沉，而滑而無力，因?yàn)槠浣?jīng)常體力重活，長期以往，必然耗其精血，屬于五勞，柴胡加龍骨牡蠣湯有人參，生姜，大棗，茯苓其補(bǔ)虛作用也很明顯，藥量如下：
　　　柴胡15G 法半夏30G 黃芩12G 黨參20G 茯苓15G 陳皮10G 生大黃6G 后下 生龍骨30G 先煎 生牡蠣30G先煎川桂枝30G 生磁石30G 生姜大棗自備。
　　　療效反饋：連續(xù)服用7劑后，停藥，一個(gè)月中只發(fā)作一次，服藥期間未發(fā)作，后囑咐讓其一個(gè)禮拜服用2劑，下一個(gè)月改為一禮拜1劑，再下月為半月1劑，根據(jù)發(fā)作次數(shù)改變服用頻率，服用半年至今未在發(fā)作。

經(jīng)方小個(gè)案（長期失眠）--柴胡加龍骨牡蠣湯

陳姓女患、47歲、住深圳梅林。2014年3月12日診療。訴：八十年代高考時(shí)出現(xiàn)連續(xù)徹夜不眠，此后“神經(jīng)衰弱”。20多年來，時(shí)常失眠，每當(dāng)緊張壓力大時(shí)加重。平時(shí)每晚能睡4小時(shí)以上，就不錯(cuò)了，經(jīng)常徹夜不眠。曾先后服用西藥艾司唑侖、保健品褪黑素、數(shù)十家中醫(yī)之中藥。西藥開始時(shí)有效，后來就不行了。保健品和中藥或多或少有些作用?？淘\：近日失眠明顯，白天精神疲倦。（若能睡好，平素精神體力尚可）。肩部、胸脅及渾身不適。容易焦慮、煩躁。經(jīng)常口苦咽干、大便干結(jié)。小便頻數(shù)。容易怕冷、手足發(fā)涼。絕經(jīng)3年。查：體偏瘦、面色不佳有黃褐斑，舌偏暗、潤、苔薄白，脈偏細(xì)。處于柴胡加龍骨牡蠣湯，基本原方原量：柴胡12、黃芩5、黨參5、半夏5、桂枝5、茯神5、龍骨5、牡蠣5、生大黃5、琥珀粉（沖服，代替鉛丹）3、生姜5片、大棗5枚。四付。一付藥大約十元（不含姜棗費(fèi)用）。每晚服用一付。反饋：服藥后感覺很好，舒服精神，睡眠改善。與以往中藥相比，本方：藥效最明顯、藥價(jià)最便宜、藥量最輕少……。
按語：
柴胡加龍骨牡蠣湯見于〈傷寒論107條〉，原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生姜一兩半 人參一兩半 桂枝一兩半（去皮） 茯苓一兩半 半夏二合半 大黃二兩 牡蠣一兩半大棗六枚（劈）鉛丹一兩半  上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。
矢數(shù)道明（略加修飾補(bǔ)充）：【胸滿煩驚突出（神經(jīng)精神癥狀），易驚易怒（小兒夜啼等），一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)（動(dòng)作不靈活、運(yùn)動(dòng)障礙），小便不利，大便偏秘；還用于體實(shí)之斑禿（脫發(fā)）、體虛斑禿用桂枝加龍骨牡蠣湯】。
津村漢方手冊(cè)：【效能*效果：比較有體力，心悸亢進(jìn)、不眠、急躁等精神癥狀之以下諸癥：高血壓癥、動(dòng)脈硬化癥、慢性腎臟病、神經(jīng)衰弱癥、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥、癲癇、歇斯底里、小兒夜啼癥、陽痿。使用目標(biāo)=證：比較有體力之人，精神不安、不眠、急躁等精神神經(jīng)癥狀，胸脅苦滿。1）伴有頭痛、頭重、肩凝等；2）可見臍旁腹部大動(dòng)脈拍動(dòng)亢進(jìn)】。
劉渡舟：【少陽兼三焦表里俱病，用于癲癇、精分癥、小兒舞蹈病】。
郝萬山：【鉛丹最好用琥珀粉代替、最安全】。
綜合學(xué)習(xí)資料總結(jié)：【胸滿煩驚、譫語（多少有些柴胡證如胸脅不適、口苦，精神情志表現(xiàn)如驚恐、狂言亂語、狂證、郁證、癲癇等），情志變化誘發(fā)或加重病情。本方為精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑；簡(jiǎn)言為柴胡證+情志表現(xiàn)；還用于心悸（驚悸）、失眠、眩暈、耳鳴耳聾、陽痿遺精、帕金森等。還用于柴胡證+運(yùn)動(dòng)障礙（一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)，可用于熱癱）；應(yīng)該多有便秘】 
本例用方眼目：頑固失眠、情志癥狀、胸脅不適、口苦咽干、大便干結(jié)、小便異常等。
近期取效后，后續(xù)還應(yīng)根據(jù)病癥變化調(diào)方、配合心理調(diào)節(jié)、生活方式指導(dǎo)等，方能有持續(xù)鞏固之療效。
多年來，患者吃了不少中藥。一付藥幾乎都是幾十元、藥量也挺重。雖然不同用方也都應(yīng)“驗(yàn)”，但區(qū)別在于是否“簡(jiǎn)”、“便”、“廉”，且不說“驗(yàn)”之程度不同、藥量重毒副作用也就相應(yīng)增大了……    （2014-3-17 中午 書于深圳福田紅嶺大廈）

前幾天給一個(gè)網(wǎng)友網(wǎng)診，女 二十四歲 身材矮小 小學(xué)一年級(jí)時(shí)出過車禍 現(xiàn)況手足冷 易怒心煩 易失眠 納差 眼底微泛青黑 痛經(jīng)月經(jīng)顏色正常 自述月經(jīng)來臨時(shí)會(huì)有腹瀉 平時(shí)大便日一二行無腹瀉 小便正常傷寒云：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡龍骨牡蠣湯主之。因其月經(jīng)有腹瀉手足冷故將生姜換為干姜，大黃減為五克，考慮到其受過車禍且眼底泛青黑體內(nèi)必有淤血故加桂枝茯苓丸。處方為柴胡二十克半夏十克 黨參十克 干姜十克 大棗六枚 桂枝十克 茯苓十克 大黃五克 磁石十克 龍骨十克 牡蠣十克 以湯藥送服桂枝茯苓丸 病人服一劑后感覺身體暖暖的且心里沒那么煩躁了 但有微微腹瀉故囑其將大黃拿出 

男，65歲。每天中午10點(diǎn)左右心慌、全身乏力，一點(diǎn)不想動(dòng)，飲食大小便睡眠正常，舌淡紅，脈緩。心電圖正常、64排CT冠脈造影正常、血糖正常、血脂正常、腦電圖正常、頭顱CT正常，使用補(bǔ)脾腎益氣等藥物無效，某大學(xué)附屬醫(yī)院治療無效。因?yàn)槎〞r(shí)發(fā)作使用小柴胡加龍骨牡蠣湯3天癥狀緩解?？吹?span style="font-size: 14px; line-height: 1.5em; background-color: rgb(244, 250, 254); color: rgb(1, 76, 144);">岳美中用小柴胡湯治奇證而想起此病例。拿出共享。初學(xué)經(jīng)方，柴胡加龍骨牡蠣湯．效果實(shí)在很神奇！ 因?yàn)樽砸训纳眢w一向不怎么好，找了幾個(gè)中醫(yī)吃了不少中藥都沒什么效果，所以一直以來對(duì)醫(yī)學(xué)有些興趣，雜七雜八的醫(yī)書養(yǎng)生書都看過一些，看來看去越看越糊涂，想想這東西難度太大了，實(shí)在不是我這樣沒基礎(chǔ)的人能學(xué)得了的，差不多都要放棄了，自從通過黃煌老師認(rèn)識(shí)到經(jīng)方后，頓覺豁然開朗，隱隱覺得似乎也不是那么難了。 　　所以我現(xiàn)在別的醫(yī)書都盡量不看了，就死守著經(jīng)方，倒不是覺得后世醫(yī)家不好，就是時(shí)間精力有限，光傷害雜病論已經(jīng)夠我研究一輩子了，雖然從沒系統(tǒng)的好好學(xué)，但東一下西一下的看，家人自已有什么不舒服就直接先翻黃煌老師的經(jīng)方手冊(cè)，找到個(gè)癥狀和體質(zhì)接近的方子再查其它更詳細(xì)的書來看，就這樣的水平也能解決一些問題了，實(shí)在很有成就感． 　　最驕傲的是治好了我公公，他85歲了，因?yàn)樗さ构钦?，年前做了股骨頸置換術(shù)，術(shù)后情況很糟糕，頭昏胸悶氣短口苦口干自汗盜汗譫語，白天一直說胡話，夜里大喊大叫，氣短胸悶，不能平臥．在醫(yī)院里呆著就是掛水霧化吃藥片之類的，幻覺不斷，我這人有點(diǎn)迷信的，感覺醫(yī)院里頭陰氣太重，這么大歲數(shù)了還是回家好，也很神奇，回家后頭腦確實(shí)清醒了許多．但氣短胸悶，亂夢(mèng)紛紜等情況一直沒好，舌苔兩邊白有津液，中間又厚又黃又黑又干裂，看起來很嚇人，舌質(zhì)紅，鼻梁顴骨發(fā)紅，口苦口干不欲飲． 　　腿不方便所以也無法出去找中醫(yī)大夫，只好我查書給他開方子，因?yàn)槭芰诵┓鲫柵傻挠绊?，一直覺得老爺子不是真正的熱癥，因?yàn)榭诟刹挥?，舌苔兩邊白且有津液，前前后后用了小柴胡顆粒（無不良反應(yīng)也無明顯效果），真武湯（服一次后燥熱難耐，停服），桂枝湯(一貼治好了自汗盜汗），大柴胡湯加連翹（服后舌苔更燥更黃黑）， 　　最后吃了一貼柴胡加龍骨牡蠣湯加枳殼厚樸，現(xiàn)在除了腿酸以外所有問題都好了，特別是睡眠特別的好，夢(mèng)少了睡得很踏實(shí)時(shí)間很長．醒后精神狀態(tài)也很好． 　　會(huì)想到用柴胡劑就是學(xué)習(xí)了黃煌老師的體質(zhì)學(xué)說，因?yàn)槲夜w型一直就是干干瘦瘦的，而且想到受傷后不能行動(dòng)老人心情一定很郁悶．這次也是一個(gè)機(jī)緣，如果能找大夫也不敢自已這么開方的，其實(shí)頭昏胸悶氣短自汗這些都是他的老毛病了，以前也犯過，找過不少中醫(yī)吃過不少中藥，一直都是時(shí)輕時(shí)重沒好利索過，這次做手術(shù)后所有癥狀全部加重，沒想到僅僅一貼柴胡加龍骨牡蠣湯解決了這樣的頑疾！實(shí)在太神奇了！

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，方藥組成有：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。
傷寒八九日-----本少陽證，不可下，醫(yī)用下法(誤治)，264條“下則悸而驚”，邪熱入里而胸滿煩驚；雖用了下法，但病機(jī)還以少陽為主------少陽郁，胸脅苦滿心煩恐驚；
少陽郁，邪熱上沖頭腦而癲癇或煩驚；
少陽郁，邪熱入里胃氣不和而譫語；
少陽郁，而水飲不運(yùn)津液不通小便不利，
里虛生水飲停滯不化而身重不可轉(zhuǎn)則；
方與證
胸滿（胸脅苦滿）======小柴胡證
煩（心煩失眠）=======黃芩證
驚（驚恐）========龍骨牡蠣鉛丹證
小便不利（邪氣上沖）======桂枝茯苓證
譫語=======大黃證
上述各證其實(shí)也有交叉重疊證。
黃師說:“柴胡加龍骨牡蠣湯的經(jīng)方證就有“驚”。驚，是一種突發(fā)性的不適感、不安感、恐懼感，可能發(fā)生抽動(dòng)、出汗、失眠、恍惚、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)所謂的驚恐、驚夢(mèng)、驚悸、驚風(fēng)等，均屬于驚病的范疇?！睘榇?，“驚” 證可以成為柴胡加龍骨牡蠣湯核心病機(jī)之一。
所以本方“抓手”主要有以下兩點(diǎn)
1、柴胡體質(zhì)+驚恐證
2、少陽病+驚恐證

其實(shí)，仲景經(jīng)方之深?yuàn)W很難說清理透，不當(dāng)處請(qǐng)各位高手多多指點(diǎn)。

 前輩，我認(rèn)為還有一個(gè)抓手，就是患者的體質(zhì)，“柴胡體質(zhì)”  和  “失精家”體質(zhì)，或者兩種體質(zhì)復(fù)合的患者，前幾天碰到一個(gè)學(xué)長，失眠十年，夢(mèng)遺，冬季陰囊潮濕異味，濕透內(nèi)褲。身體偏于精壯，我一眼看過去，柴胡人，然后旁邊的學(xué)長說那個(gè)人失眠，夢(mèng)遺，大腦里立刻浮現(xiàn)出柴胡加龍骨牡蠣湯證，藥已開，等待反饋中

前天正好有個(gè)病人，男，30歲，驅(qū)車一個(gè)半小時(shí)找到我診所。主訴渾身酸痛十幾年，汗多，小便黃，分叉，時(shí)有白濁。其它雜訴沒完沒了。前后治療花了上十萬。剛在一家推拿店做了一個(gè)月的全身刮痧，每天刮，不同部位交替。渾身瘀斑。雙脈弦稍滑延及雙尺。把脈時(shí)，見他疑慮心較重（想效仿下“脈神”之技，贏取他的信任），故問他是否遺精較頻。不料言中！患者大服，言起病就是因?yàn)槟贻p時(shí)手淫過多，且10年前因一次喝湯后尿血所致。除某院查有“前列腺炎”外，體無他病，所做各項(xiàng)檢查無異常。
柴胡龍牡湯去鉛丹加滑石7劑。
此患者我無把握，靜待消息。