門診上，經(jīng)常見到因?yàn)樘悄虿￠L期控制不好，出現(xiàn)糖尿病腎病的患者。如果你今天詳細(xì)閱讀我這篇科普文章，并付諸行動(dòng)，或許可以及早阻止糖尿病腎病的發(fā)展，所以大家一定要看完。

糖尿病腎病的形成，是一個(gè)復(fù)雜而長期的過程。糖尿病本身即屬于中醫(yī)的“消渴”范疇，長期消渴導(dǎo)致氣陰耗傷，氣虛則推動(dòng)無力，陰虛則生內(nèi)熱，進(jìn)一步耗傷津液，形成氣陰兩虛的病理狀態(tài)。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微；腎為先天之本，主藏精、主水液代謝。糖尿病病久及腎，導(dǎo)致腎精虧虛，腎氣不足，進(jìn)而影響到脾的運(yùn)化功能，形成脾腎兩虛的局面。脾腎不足，則水液代謝失常，精微物質(zhì)外泄，形成蛋白尿及水腫。氣虛則血行無力，陰虛則血行澀滯，加上糖尿病本身的高血糖狀態(tài)容易導(dǎo)致血管病變，形成瘀血阻絡(luò)的病理改變。瘀血阻滯于腎絡(luò)，進(jìn)一步加劇了腎功能的損害。脾腎不足，水液代謝失常，加上瘀血阻絡(luò)，水液不能得到正常輸布，停聚體內(nèi)，形成水濕內(nèi)停的病理狀態(tài)。水濕泛濫，則見下肢水腫等癥狀。所以說，我們治療糖尿病腎病，要益氣養(yǎng)陰、健脾固腎澀精、活血化瘀、利水消腫。

臨床上使用的醫(yī)方“糖腎寧”，治療就很有針對(duì)性。方子組成如下：生黃芪30g、太子參15g、丹參15g、澤瀉15g、生地10g、芡實(shí)10g、金櫻子10g、川芎10g、水蛭10g、棗皮10g。方中生黃芪、太子參、生地和山萸肉（棗皮）共同發(fā)揮健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎的作用，旨在增強(qiáng)機(jī)體的正氣，改善氣陰兩虛的狀態(tài)。芡實(shí)和金櫻子具有固腎澀精的功效，能夠針對(duì)糖尿病腎病患者出現(xiàn)的蛋白尿進(jìn)行治療，減少精微物質(zhì)的流失。丹參、川芎和水蛭均為活血化瘀的良藥，能夠改善腎臟的微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，從而減輕瘀血阻絡(luò)對(duì)腎功能的損害。澤瀉作為利水消腫的藥物，其特點(diǎn)在于利水而不傷陰，能夠針對(duì)糖尿病腎病患者的水腫癥狀進(jìn)行治療，同時(shí)避免進(jìn)一步耗傷陰液。糖腎寧針對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行精準(zhǔn)治療，從而達(dá)到改善臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展的目的。同時(shí)，配合西醫(yī)的降糖、保護(hù)腎功能藥物，能夠進(jìn)一步提高治療效果，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

我的一個(gè)河北的糖尿病腎病男患者，57歲，有15年糖尿病史，長期依賴口服降糖藥物控制血糖，但問診前的一年多血糖波動(dòng)較大，沒有規(guī)律監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案。問診前的3個(gè)月，他感覺體力明顯下降，伴有腰膝酸軟、夜尿頻繁、下肢輕度水腫，而且尿中泡沫增多，在家人的幫助下掛了我的號(hào)。問診時(shí)患者乏力、腰膝酸軟、夜尿頻繁（每晚4-5次）、下肢輕度水腫、尿中泡沫多。伴有口渴多飲、多食易饑、視物模糊。檢查：空腹血糖10.6，糖化血紅蛋白8.2%，尿蛋白（+++），尿糖（++）腎功能檢查肌酐輕度升高120 μmol/L，尿素氮正常。眼底檢查有輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)患者的癥狀、體征及舌象，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、脾腎不足、瘀血阻絡(luò)、水濕內(nèi)停。病機(jī)關(guān)鍵在于糖尿病時(shí)間長了，耗傷氣陰，脾腎受損，導(dǎo)致水液代謝失常，精微物質(zhì)外泄，形成蛋白尿及水腫。

我采用“糖腎寧”方劑加減治療：生黃芪30g, 太子參15g, 丹參15g, 澤瀉15g, 生地10g, 芡實(shí)10g, 金櫻子10g, 川芎10g, 水蛭10g, 山萸肉10g。水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。配合口服格列喹酮片和卡托普利，以改善腎功能及減少尿蛋白。治療2周后，患者自覺體力有所恢復(fù)，夜尿次數(shù)減少至每晚2-3次，下肢水腫明顯消退。治療8周后，所有癥狀基本消失，尿中泡沫明顯減少。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：空腹血糖6.8，糖化血紅蛋白6.5%，尿蛋白（+），尿糖（-）肌酐恢復(fù)正常（95 μmol/L）。我建議他繼續(xù)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，定期監(jiān)測(cè)血糖、腎功能及尿常規(guī)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)，保持良好生活習(xí)慣。隨訪3年，病情穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

不管是糖尿病還是腎病，中西醫(yī)結(jié)合治療往往取得更好的效果，這也是糖尿病和腎病治療醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。大家一定要把握這樣的趨勢(shì)，及時(shí)控制病情，取得滿意的效果，提高自己的生活質(zhì)量，避免病情加重。

專家簡介

尹德海

主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士

副教授、碩士研究生導(dǎo)師

北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病腎病專家

中西醫(yī)結(jié)合腎病專家

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)會(huì)委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)補(bǔ)腎活血法專業(yè)委員會(huì)常委

中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌與代謝病專業(yè)委員會(huì)委員

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員

國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家

現(xiàn)就職于北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科。1994年，畢業(yè)于中國中醫(yī)科學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合腎病專業(yè)獲碩士學(xué)位；2003年，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)獲博士學(xué)位。2011年，獲衛(wèi)生部主任醫(yī)師資格。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇，參與書著6部。擅長中西醫(yī)結(jié)合腎臟病、糖尿病及其慢性并發(fā)癥的診治。