濕疹者，乃由諸般內(nèi)外之因所起之炎癥性皮膚疾病也，具明顯滲出之勢，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，甚礙患者之生活質(zhì)量也。濕疹之臨床表現(xiàn)可分急性、亞急性及慢性三期。急性期現(xiàn)紅斑、水腫之基上有粟粒之大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，漸向周蔓延，外又有散在之丘疹、丘皰疹，故界不明。亞急性期紅腫與滲出減，糜爛面結(jié)痂、脫屑。慢性濕疹主呈粗糙肥厚、苔蘚之樣變（痂癩），可伴色素改變，手足部可伴發(fā)甲改變。皮疹常對稱布，屢反復(fù)作，自覺之癥為瘙癢，乃至劇癢。

濕疹，古代多稱浸淫瘡、痂癩，近代多診斷濕瘡?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇有關(guān)本病的記載，而論治僅限于一篇。經(jīng)方治療濕疹不注重其發(fā)病原因，而是注重癥狀反應(yīng)。癥狀反應(yīng)不但有在表者，還有在里者，還有在半表半里者；而病情有屬陽者，有屬陰者。實際濕疹的癥狀表現(xiàn)毫無例外地呈現(xiàn)六經(jīng)證，因此經(jīng)方治濕疹亦必用六經(jīng)辨證，而具體治療落實在方證。

經(jīng)方是以《傷寒論》為代表的理論體系，是以八綱、六經(jīng)治病的醫(yī)藥學(xué)體系。經(jīng)方是“于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法”，即根據(jù)各種皮膚病的癥狀特點，亦即癥狀反應(yīng)的規(guī)律進行辨證論治，亦即先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)治愈各種皮膚病。

六經(jīng)辨治濕疹的規(guī)律初探

經(jīng)方治病強調(diào)先辨六經(jīng)，繼辨方證，辨方證時結(jié)合痰飲、瘀血、食積等病理產(chǎn)物?？偨Y(jié)馮世綸教授六經(jīng)辨治濕疹經(jīng)驗，可見以下規(guī)律。

一、病灶雖在皮膚，病位卻在六經(jīng)

胡希恕先生提出：“六經(jīng)來自八綱”，病位不外表、里、半表半里，病性不外陰、陽、寒、熱、虛、實，其中寒、熱、虛、實從屬于陰陽，無論表、里、半表半里，均有陰陽兩類證，故三個病位、兩種病性合而為六經(jīng)。病位不是指病變所在的部位，而是指病邪所反應(yīng)的部位，亦即病邪相爭之部位。濕疹雖然病灶在皮膚之表，但其病邪相爭可在表、里、亦或半表半里，病性陰陽均可，故病位可在六經(jīng)之中任一經(jīng)或幾經(jīng)。

二、方證各異，多用合方合藥

濕疹病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為多經(jīng)合病、并病，治療亦多用合方、合藥。如濕疹常以瘙癢為臨床表現(xiàn)，故多合病表證，常以桂枝加荊防湯解表，病位在里者亦多有表解之機，故治療過程中多有此方之應(yīng)用；濕疹纏綿反復(fù)，若在半表半里，多有柴胡類方、瀉心湯類方等應(yīng)用機會；若病位在里，常有薏苡附子散、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯等應(yīng)用機會。

三、多兼夾痰濕、瘀血為患

濕疹常反復(fù)發(fā)作，急性期多伴有滲出，乃痰濕為其病理基礎(chǔ)；同時慢性濕疹常見皮損粗糙肥厚、苔蘚樣變（痂癩），可伴有色素改變，久病則瘀血內(nèi)生。因而經(jīng)方治療濕疹常重視痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，常加入化痰祛濕、活血化瘀之品。故常在辨證基礎(chǔ)上，合用赤豆當歸散，以養(yǎng)血活血、利水濕，多加薏苡仁利水滲濕等。

醫(yī)案實錄以彰濕疹常見方證

【案例1】馮世倫教授醫(yī)案，桂枝加荊防湯證：仇某，女，70歲，初診日期：2011年6月3日?；颊咴V手臂、腿、后背起濕疹痂癩，癢，汗出，口干苦，有心房顫動、糖尿病史，大便1日1次，偏干，舌淡苔白，脈左關(guān)左尺稍有力，右手沉弱，結(jié)。辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風(fēng)白蒺藜加赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證。

桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白蒺藜15g、赤小豆15g、當歸10g、生薏苡仁18g、敗醬草18g、生姜15g、大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。

結(jié)果：服7劑，癢疹減輕。

【按】濕疹癢、汗出為太陽表虛證，予桂枝加荊防湯加白蒺藜，解表止癢。其中桂枝湯解表、調(diào)和營衛(wèi)；荊芥解表發(fā)汗、透疹止癢、止血；《神農(nóng)本草經(jīng)》謂假蘇（荊芥）：“主寒熱鼠瘺，瘰疬生創(chuàng)，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹”；防風(fēng)，解表勝濕、療瘡止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”，白蒺藜祛風(fēng)活血止癢，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂蒺藜子：“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難?！笨诟煽?、大便偏干為陽明里熱，加生薏苡仁、敗醬草清熱同時兼?zhèn)淅麧駸?、排疹毒之功，舌淡苔白，脈沉弱為太陰里虛，加赤小豆、當歸配合白芍養(yǎng)血活血兼利濕排疹毒，此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

【案例2】畢某，女，1歲半，初診日期：2011年6月3日?；颊吣赣H訴從出生2個月后起濕疹直到現(xiàn)在，癢，天氣熱明顯，汗多，口干飲多，納可，大便可。辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風(fēng)白蒺藜湯合赤小豆當歸散加薏苡敗醬草湯方證。

桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白蒺藜15g、赤小豆15g、當歸10g、生薏苡仁18g、敗醬草18g、生姜15g、大棗4枚。7劑，水煎服，兩日1劑。

結(jié)果：吃上方之后皮膚濕疹消退。

【按】此患者年幼由母親訴說病情，此案與上案基本相似，詳參上案。

【案例3】趙某，女，17歲。身體多處濕疹3年。濕疹四肢皮膚多見，少有滲出，癢，晚間癢明顯，無口干口苦，納可，大便2日一行，溏，痛經(jīng)，乏力，苔白脈細。辨六經(jīng)為太陽太陰合病。處方：桂枝湯加減：

桂枝10g、白芍10g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚、荊芥10g、防風(fēng)10g、白蒺藜10g、赤小豆15g、當歸10g、薏苡仁30g，7劑。

【按】患者皮膚濕疹，癢明顯，辨六經(jīng)為太陽??；大便溏，痛經(jīng)為太陰病。服用7劑癢幾乎全消，濕疹消退大半。馮老告訴我們也可以用“桂枝麻黃各半湯”加減，相對“桂枝湯”加減平穩(wěn)，辨經(jīng)一樣，選方不同?；颊哂刑幾C解表后再做治療。

【案例4】患者某，女，32歲，2014年9月22日初診。主訴：反復(fù)皮疹伴瘙癢半年余?？滔掳Y：皮疹癢，雙下肢多發(fā)，上肢較少，有水泡，流水，既往2013年4月、2014年5月各習(xí)慣性流產(chǎn)1次，月經(jīng)正常，口中和，汗出不多，二便正常，舌暗苔白厚膩，脈細。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為太陽太陰合病，處方以桂枝加荊防湯加減：

桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白蒺藜15g、赤小豆15g、當歸10g、生姜3片、大棗4枚。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2014年10月7日）：濕疹顯減，以前濕疹遺留色素沉著亦變淡，口中和，大便溏，日一行，舌淡紅有齒痕，苔白膩，脈細。予上方加蒼術(shù)10g以健脾利濕。7劑，煎服法同前。2014年10月10日復(fù)診濕疹已愈。

【案例5】患者某，男，31歲。2014年1月10日初診。主訴：反復(fù)皮疹伴瘙癢5年。曾外院診斷濕疹，多次利用出差之際多地診治，西藥中藥效果不明顯。近癥：皮疹后背、大腿外側(cè)多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，色暗紅，直徑5㎜左右，撓破結(jié)痂，胃脘部散在結(jié)節(jié)樣紅斑疹密集，夜間癢明顯。汗出，無頭痛，惡寒不惡熱，口微干，納一般，大便如常。舌暗苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為太陽太陰陽明合病，處方以桂枝加荊防湯加減：

桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白蒺藜15g、赤小豆15g、當歸10g、薏苡仁18g、生姜15g、大棗4枚。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2014年1月17日）：皮疹未見新起，癢減，口微干，大便日2～3行，舌暗苔白，脈沉細。予上方加敗醬草15g、川附子10g，煎服法同前。

三診（2014年2月7日）：上藥自服21劑，皮疹顯減，無新起，癢減輕，皮疹多呈黑斑狀，口中和，大便日一行，舌暗苔白膩，脈細。予上方去敗醬草，加桃仁10g善后。

【按】收效的關(guān)鍵是辨方證的正確，以上數(shù)則醫(yī)案濕疹病灶在表，而癥狀反應(yīng)亦在表，故主以解表而愈。桂枝加荊防湯脫胎于桂枝麻黃各半湯。《傷寒論》第23條載：“面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”，癢是表不解，治則是發(fā)小汗，其適應(yīng)證是桂枝麻黃各半湯，胡希恕先生常以桂枝加荊防湯加減屢屢收佳效。本方證常見于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時。

本方治癢、解表，主要能調(diào)和營衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，胡老臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，以代麻黃桂枝各半湯，馮老繼承其經(jīng)驗，臨床常用其治療各種皮膚病，療效頗佳。此外，馮老臨床常合用薏苡敗醬散或當歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu)。值得一提的是，馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學(xué)也！

桂枝加荊防湯與麻黃桂枝各半湯的鑒別關(guān)鍵點在于，后者多見于無汗、瘙癢、面部隱隱赤熱者，而本方多見于汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯者。針對醫(yī)案中患者因合并太陰血虛水盛，故加赤小豆、當歸、白蒺藜治之。

【案例6】胡希恕先生醫(yī)案，薏苡附子敗醬散證：1972年胡老隨教學(xué)連隊在河南商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風(fēng)的劇證，久治不愈，思與本方，因當時無敗醬草。予：

生苡仁30g、附子6g。1劑知，連服6劑即復(fù)常，為效之速，實出意料。

 【案例7】董某，男性，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已2個月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細數(shù)。此屬內(nèi)有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證，與薏苡附子敗醬散加味：

生苡仁30g、制附片3g、敗醬草30g、山梔10g、連翹18g、銀花18g、甘草6克。

結(jié)果：上藥服2劑，流黃水減，服6劑，黃水瘡消失。

參考文獻：《經(jīng)方傳真——胡希恕經(jīng)方理論與臨床》中國中醫(yī)藥出版社出版，本文作者：馮世綸、張長恩。

【案例8】高海榮醫(yī)案：薏苡附子敗醬散治療重癥濕疹一則。劉某， 女，31，鄂爾多斯市人。2016年03月12日來診。雙手背密集水皰滲出甲錯瘙癢煩躁時久。無明顯惡寒熱，偏喜涼。汗出正常。大便正常，小便微黃日兩三次。納可，口干口苦不渴。哺乳期。舌暗紅苔薄膩，脈沉數(shù)。予附子薏米敗醬散：

附子6g、薏米30g、敗醬草30g，7付，水煎內(nèi)服。外用：馬齒莧100g，水煎外洗，4付。

二診，水皰吸收結(jié)痂，瘙癢減。處方：仍守方以薏苡附子敗醬散內(nèi)服，馬齒莧外洗，10付，配合門診自制濕疹藥膏外涂。后患者一直未來復(fù)診，只微信告知恢復(fù)良好，很高興恢復(fù)如此迅速，并發(fā)痊愈后圖片。

【按】?從患者四診及皮疹辨證看，屬于陽性瘡瘍，炎性滲出甲錯明顯。從中醫(yī)辨證上講，炎性膿皰滲出為水熱蘊積，甲錯為瘀滯。結(jié)合四診無其他明顯虛證病機。薏苡附子敗醬散對應(yīng)此類皮膚病，經(jīng)驗來看，往往是不二選擇。?湯本歸納，薏苡仁有治甲錯、膿汁、膿血、白帶、利尿、疣贅發(fā)疹、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、消炎、解凝諸作用（此總結(jié)可謂到位）?！督饏T要略》雖未特提薏苡仁治療皮膚病的作用，但從薏苡仁的以上藥證主治以及諸薏苡方證，可以理解它在皮膚病方面的廣泛應(yīng)用。尤其是銀屑病，濕疹，以及其他有明顯水熱瘀病機的頑固性皮膚病。?敗醬草，有消炎，排膿，解凝，利尿作用。同時兼可活血。?附子不單是佐藥和振奮排膿作用，同時附子辛溫表里可達，在此方證中，自然表里之癰膿甲錯瘀熱所病兼可對治。?馬齒莧為急慢性炎性滲出明顯的皮膚病常用的較溫和的外洗良藥，可清熱解毒，散血消腫，較其他苦寒藥，外用時相對刺激性小，單用即效亦可配伍。?合理的外用藥膏，對于激素依賴性的各類頑固皮膚病的后期角質(zhì)損害恢復(fù)是有必要的。本文選自《中醫(yī)書友會》作者：高海榮。

【案例9】患者某，男，27歲，2013年10月10日初診。主訴：反復(fù)皮疹伴瘙癢3年。3年前因斑禿涂藥后過敏，出現(xiàn)右頰、前臂、后項、腹部、下肢起結(jié)節(jié)性濕疹，2012年在上海服中藥不效而出現(xiàn)肝損傷。2013年皮疹加重，破潰流水，易汗出，口中和，不欲飲，無汗出，納可，大便溏，小便可，無夜尿，無腹脹。苔白，脈細弦。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為陽明太陰合病，處方以薏苡附子敗醬散加減：

薏苡仁50g、敗醬草30g、連翹10g、赤小豆15g、當歸10g、生地黃15g、桔梗10g、甘草6g、山梔子6g、川附子6g。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2013年10月17日）：前臂濕疹紅腫減，耳廓后腫仍有破潰滲水，大便可，腹中有氣，無惡心，口中和。苔白，脈細。上方加蛇蛻6g。7劑，煎服法同前。

三診（2013年10月24日）：耳周、腹部濕疹腫、滲水、癢皆好轉(zhuǎn)，手心汗出，大便如常，口中和。與桂枝加荊防湯繼續(xù)治療后愈。

【按】本案濕疹病史長，但呈現(xiàn)急性、亞急性癥狀，病灶在皮膚，而癥狀反應(yīng)病位在里，呈陽明太陰合病證，故以薏苡附子敗醬散加減而收顯效。薏苡附子敗醬散方證原載于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。本方主治里實熱陽明，胡希恕先生謂加附子“以振郁滯之氣，而利癰膿之排出，因治瘀血癰膿之變”，《傷寒論》曾多次論述水濕郁滯成黃疸、瘡癰等系在太陰（《傷寒論》187條、278條），利濕排膿附子不可缺。薏苡仁為寒性利尿藥，具有消炎、止痛、解凝、鎮(zhèn)痙等作用，并有治癰膿和腫瘤的功效。敗醬草亦為寒性利尿藥，而有祛瘀排膿的作用，與薏苡仁合用以治癰膿，而佐以附子則治癰膿而陷于陰虛證者。

【案例10】劉燕芳醫(yī)案：趙某，男，73歲。雙足濕疹一年。右足較重，足踝肌膚甲錯，時癢，手掌有部分皮損，起皰，口干，時口苦，大便一日一行。苔白膩脈細。予薏苡附子敗醬散和赤小豆當歸散：

薏苡仁30g、敗醬草30g、附子10g、赤小豆15g、當歸10g，水煎服。外用：苦參90g、枯礬30g、百部30g、蛇床子30g。

結(jié)果：治療14天癥狀減半，治療2月癥狀全消。

【按】患者整體機能衰退，足底濕疹，有滲出，肌膚甲錯，口干口苦考慮陽明。

【案例11】甘草瀉心湯方證：患者某，男，38歲，2014年5月20日初診。主訴：皮疹伴瘙癢5年?？滔掳Y：皮膚起疹、瘙癢，大便不成形，日3～5次，腹脹，噯氣吞酸，口干，乏力、失眠，苔白微膩，脈沉細弦，既往痛風(fēng)史。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為厥陰太陰合病，處方以甘草瀉心湯加減：

炙甘草12g、黃芩10g、黃連3g、黨參10g、清半夏15g、干姜10g、赤小豆15g、當歸10g、陳皮30g、薏苡仁18g、大棗4枚。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2014年5月27日）：濕疹癢顯減，皮損癢已不明顯，大便已成形，日1～2行，腹脹已，噯氣已，口干，口唇起皰疹，近鼻衄3次，睡眠好轉(zhuǎn)，現(xiàn)眠微差，易早醒，肝區(qū)偶現(xiàn)刺痛。苔白根膩，脈細弦。上方加生地炭15g，敗醬草15g，7劑。煎服法同前。

三診（2014年6月3日）：濕疹又減輕，癢感如上診，大便日一行，鼻衄已，口干，眠好轉(zhuǎn)，不腹脹，無噯氣，苔白根膩脈細弦滑。予桂枝加荊防湯加減服用14劑?；卦L癢已，疹無新起。

【按】本案濕疹5年，據(jù)癥狀腹瀉、腹脹、噯氣吞酸、口干等，反應(yīng)為厥陰太陰合病，而方證反應(yīng)為甘草瀉心加赤豆當歸苡仁陳皮湯證，甘草瀉心湯于半夏瀉心湯增量緩急安中的甘草，故治半夏瀉心湯證中氣較虛而急迫者。辨證要點為：半夏瀉心湯證中氣更虛，或見口舌糜爛、腸鳴腹瀉、前后陰潰瘍者。馮老常以此方治療厥陰病上熱下寒之口腔潰瘍及皮膚病。本案例患者因合并太陰，故加赤小豆當歸以養(yǎng)血利水，加薏苡仁排膿，加陳皮理氣消脹。因方證對應(yīng)，故很快見效。后又據(jù)證用藥，皆做到方證對應(yīng)，故一月而愈。

【案例12】大黃牡丹合薏苡附子敗醬湯方證：患者某，女，70歲，2013年11月7日初診。主訴：皮疹伴瘙癢3年余。3年前，雙下肢及腰背起皮疹，伴瘙癢，曾于?？漆t(yī)院、皮膚專家診斷濕疹，服中藥一年不效，治療失去信心，其女推薦來診?？梢娪易惚初状笃瑺顫裾?，色淡紅，皮損增厚粗糙，有破潰，瘙癢難耐。腰部有散在濕疹。口干不苦，大便偏干，吃青菜則大便不成形，舌淡紅苔白，脈弦細。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為陽明太陰合病，處方以大黃牡丹合薏苡附子敗醬湯加減：

大黃6g、牡丹皮10g、桃仁10g、薏苡仁30g、敗醬草30g、川附子6g、赤小豆15g、當歸10g、白芍10g。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2014年1月16日）：右踝皮疹好轉(zhuǎn)，右足背皮疹癢甚，咳嗽偶作，口干，汗出不多，乏力，納好，大便干，夜間小腿抽筋，舌淡紅苔白，脈細弦。患者瘙癢明顯，結(jié)合咳嗽，考慮太陽表證突出，予桂枝加荊防白蒺藜湯加減，后又據(jù)癥以薏苡附子敗醬散合赤小豆當歸湯加減治療，服藥21劑。結(jié)果：皮疹消，僅留色素沉著。

【按】本案病程長，且經(jīng)知名專家、專方治療不效，失去信心，原因是藥不對證。此濕疹病灶在皮膚，但經(jīng)方辨證，初診為陽明太陰合病，故治用大黃牡丹合薏苡附子敗醬湯。大黃牡丹湯記載于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第4條，原是治療里實熱有膿之變，本案濕疹病灶在皮膚，但癥狀反應(yīng)為陽明里實挾濕挾瘀，故亦屬其適應(yīng)證，故用該方治之，因濕郁熱重，故合用薏苡附子敗醬散。二診據(jù)癥，尤其癢甚，并有咳，認為表證明顯，兼顧解表后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后癢已，故專以治里，方證對應(yīng)，很快治愈。

【案例13】赤豆當歸散方證：患者某，男，39歲，2012年1月5日初診。主訴：頭面皮膚發(fā)黑、白屑，伴瘙癢3年。3年前不明原因額發(fā)際起小疹，漸蔓延頭皮及額、面頰，遂求治于西醫(yī)，診為：濕疹皮炎，經(jīng)治療不但無效，且病變蔓布面部、頭皮、頸部。又求治于中醫(yī)1年多，花費較多，毫無療效，皮膚發(fā)黑。近癥：頭面皮膚油黑，有少量白屑，稍癢，口中和，納可，大便偏溏，小便如常。苔白根膩，脈沉細滑。西醫(yī)診斷：濕疹，中醫(yī)診斷：濕瘡。辨六經(jīng)為太陽太陰陽明合病，處方以赤豆當歸散加減：

赤小豆15g、當歸10g、薏苡仁30g、敗醬草30g、川附子10g、荊芥10g、防風(fēng)10g。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診（2012年1月19日）：頭面癢已，皮膚顏色無變化，舌脈同前。上方去荊防，加茜草10g，7劑，煎服法同前。

三診（2012年2月19日）：面部皮膚部分變淺。繼續(xù)服一月，來電告知皮膚恢復(fù)原色。

【按】赤豆當歸散在張仲景書中有2條記載：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第13條：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第16條：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之”。赤小豆，甘酸，平；當歸，甘溫，合以為方有養(yǎng)血祛瘀，治療膿血、惡血瘡癰之變。本案病程長，主證在里，但初診有表證，故表里同治。二診癢已，已無表證，故專以治里，方藥對證，使頑疾漸愈。

【案例14】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，烏蛇榮皮湯證：陳某，男性，49歲，2006年5月9日初診?；紳裾?年，往往夏季天熱即發(fā)作，天冷即消。此次再發(fā)1個月。軀干、四肢泛發(fā)大片鮮紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，皮疹以腹部及雙肘窩部尤甚，略有流滋。自覺怕熱，汗多。舌淡紅偏暗，苔潤，脈細滑。

處方：烏蛇榮皮湯（生地（酒浸）30g、當歸30g、桂枝10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、紅花各10g、丹皮15g、紫草15g、定風(fēng)丹（首烏30g、白蒺藜30g）60g、白鮮皮30g、烏蛇肉30g（蜜丸先吞）、炙草10g、鮮生姜10片、棗10枚。）加紫草15g、獨活10g、枳殼10g、茯苓15。

外用參柏洗劑外洗、三黃洗劑外擦。

二診：服4劑后瘙癢明顯減輕，皮疹略減。三診：再服5劑，皮疹明顯消退，瘙癢已不明顯，皮膚干燥，脫屑較多。改以十味敗毒散加連翹、生薏苡仁，5劑，遂愈。

【案例15】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案：李某，女，23歲，2004年8月7日初診?；颊咭噪p手部濕疹發(fā)作2年來診。雙手部紅斑、脫皮、角化肥厚，瘙癢劇烈，冬季皮膚干燥皸裂疼痛。外院真菌檢查：陰性。多方治療無效，舌淡紅，略暗，苔薄，脈細。

處方：烏蛇榮皮湯加：皂角刺10g、炮甲珠10g、荊芥10g，4劑，內(nèi)服。不用任何外用膏藥。

二診時，明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢消失，脫皮減少，手掌皮膚顯潤澤，如此捷效，出乎意料。

【按】歐陽衛(wèi)權(quán)：若手部疥癬、濕瘡，日久不愈，致濕熱內(nèi)蘊，營衛(wèi)阻塞，四末不榮，肥厚粗糙如樹皮狀，而成頑固之鵝掌風(fēng)，調(diào)治頗難。此方養(yǎng)血潤燥，活血化瘀，通調(diào)營衛(wèi)，氣血充盈，四末得榮，故收捷效，此方治療手部頑固性鵝掌風(fēng)多例，均有很好的效果。

烏蛇榮皮湯方中“桂枝湯合桃紅四物湯養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)；定風(fēng)丹(何首烏、白蒺藜)滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮苦咸寒，入肺與大腸、脾與胃四經(jīng)，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥；烏蛇肉一味，歸納各家本草學(xué)論述，味甘咸，入肺脾二經(jīng)，功能祛風(fēng)、通絡(luò)、解痙，治皮毛肌肉諸疾，主諸風(fēng)頑癬、皮膚不仁、風(fēng)瘙隱疹、風(fēng)濕頑痹等，實是一切頑癥特效藥，諸藥相合，可增強體質(zhì)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈。李可老中醫(yī)謂此方可治鵝掌風(fēng)、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、花斑癬、濕疹、臁瘡、紫癜、皮肌炎等諸多皮膚頑疾。

李可老中醫(yī)治療皮膚病經(jīng)驗總結(jié)：李老認為，皮膚病雖在皮膚肢節(jié)，卻內(nèi)連臟腑，并與情志變動、氣血失和息息相關(guān)。一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)，“邪之所湊，其氣必虛”，然后風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長期接觸有害物質(zhì)，諸多外因乘虛襲入耳致病。則治皮之道，首當著眼于整體，從調(diào)燮五臟氣血入手。見皮治皮，永無愈期。

?肺主皮毛而衛(wèi)外，皮病治肺，虛則補之以黃芪，重用60g以上，益肺氣而運血，兼有化腐生肌斂瘡之妙，實是瘡瘍要藥；實則以麻黃、桔梗、白芷輩宣肺氣，開表閉，以通毛竅之氣，開門逐盜，阻斷病邪深入。?脾主四肢、肌肉，肢節(jié)病久不愈者，以四君健脾化濕；由皮毛而入肌肉，邪入又深一層。加葛根透發(fā)于外。?心主營，肝主血。久病或老人、虛人血虛內(nèi)燥化風(fēng)，養(yǎng)血活血柔潤之。毒入血分，以黑芥穗、皂角刺透發(fā)于外。?情志為病，五行生克制化乖亂，疏肝解郁，抑強扶弱。氣有余便是火，五志過極化火，勿清熱，但降氣（代赭石30g），氣降火即降?；鹗⒆脐帲B(yǎng)陰配陽。?整體失調(diào)，補腎固本，加腎四味（菟絲子、補骨脂、枸杞子、仙靈脾）。?食少便溏，胃氣已傷，停治局部，重建胃氣。?陽虛顯露，以陽和湯組方。?五色與五臟相應(yīng)，凡病色蒼白，萎黃欠華者，溫陽脾肺；面部見灰暗，或隱隱透黑者，為腎色外露，下元必虛，改投陽和湯；色赤為火，濕熱化毒者，重用白鮮皮，清濕熱、療死肌，或暫用瀉火解毒，中病即止，以護胃氣。?若皮膚病慢性感染、膿腫、潰瘍，正虛邪戀，借重半陰半陽證十味神效湯加減治療（十味神效湯：黃芪、當歸、續(xù)斷、炮甲珠、金銀花、香附、甘草、生姜，上肢加桂枝，下肢加牛膝）。

【案例16】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案：麻杏苡甘湯合桂枝茯苓丸。張某，男性，33歲，2010年11月8日初診。濕疹反復(fù)發(fā)作3年。3年來于面頸及上肢、手、胸前、膜部等部位反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，瘙癢，無明顯季節(jié)性。曾于外院予激素等抗過敏治療，效果不佳，3年來皮疹一直未消，皮疹漸呈瘀暗之色。前醫(yī)曾考慮光化性皮炎，給予抗組胺西藥及清熱利濕中藥治療未效。

患者形體壯實，精神狀態(tài)好，皮膚黝黑，上述部位之皮疹散發(fā)，瘀暗而黑，顯干燥，無滲液，伴見抓痕、血痂。舌偏暗，苔根黃厚，脈弦滑。因見其皮疹已干燥明顯，無滲液，故給予溫清飲加味：當歸10，川芎5，赤芍10，生地黃15，黃連6，黃芩10，黃柏10，山梔子10，荊芥10，白鮮皮30，生薏苡仁30，茯苓15，蒼術(shù)10，7劑。

二診：藥后瘙癢不減，皮疹出現(xiàn)滲液明顯。皮疹若有滲液、腫脹等濕邪表現(xiàn)，不宜使用當歸劑。急改予麻杏苡甘湯合桂枝茯苓丸加味：麻黃12g、杏仁15g、生薏苡仁60g、桂枝15g、茯苓20g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、地膚子30g、生地黃30g、炙甘草10g，7劑。

三診：藥后瘙癢基本消失，滲液已不明顯，瘀暗之皮疹顏色轉(zhuǎn)淡。前方繼服7劑。然患者未忌口，飲食不慎皮疹再度反復(fù)，滲液再作。前方去桂枝茯苓丸：麻黃12g、杏仁15g、生薏苡仁60g、茯苓20g、地膚子20g、土茯苓60g、羌活10g、獨活10g、牡丹皮10g、炙甘草10g，7劑。

四診：藥后皮疹好轉(zhuǎn)，瘙癢基本消失。繼服7劑。

五診：原瘀暗之皮疹顏色明顯退去，瘙癢消失。前方再加入桂枝茯苓丸：麻黃12g、杏仁15g、生薏苡仁60g、桂枝15g、茯苓20g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、羌活10g、獨活10g、地膚子30g、土茯苓60g、炙甘草10g。此方連服21劑。皮疹瘙癢完全消退而愈。

【案例17】 歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，三物黃芩湯合柴胡加龍骨牡蠣湯：唐某，男性，42歲，初診2010年5月2日。軀干、四肢起皮疹瘙癢反復(fù)4年，近日再發(fā)作如重。有青霉素過敏史。前醫(yī)給予中西藥治療，仍見新發(fā)皮疹不斷出現(xiàn)?，F(xiàn)見軀干、四肢散在暗紅色斑疹。形體偏胖，顯壯實，微怕冷，口干，易急躁，思維不清晰感，大便干結(jié)，長期睡眠差，胃納尚可。另有一突出之癥狀是手足心熱明顯，即使冬季亦需手足伸出被窩外方覺舒服。舌淡紅，舌體略胖大，苔白，脈弦。四診合參，此少陽、陽明合病，給予三物黃芩湯合柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：

柴胡15g、黃芩10g、黨參10g、法半夏15g、龍骨30g、牡蠣30g、磁石30g、大黃15g、生地黃30g、苦參10g、桂枝10g、茯苓15g、大棗30g、生姜15g、地膚子15g、蛇床子10g，5劑。外擦消炎止癢霜。

二診：藥后皮疹瘙癢均減輕，手足心熱亦減。前方繼服7劑。三診：皮疹瘙癢明顯減輕，紅斑疹基本消退。手足心熱消失，睡眠略見好轉(zhuǎn)，自感思維較前清晰些。前方再予7劑，未見再來復(fù)診。

【案例18】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，黃連阿膠湯：胡某，女性，50歲，2005年1月14日初診。面、頸部及四肢散發(fā)紅斑疹，瘙癢反復(fù)2年。以面頸部皮疹為甚，伴干燥，脫屑。曾就醫(yī)以外擦激素等藥膏，初有效，后效欠佳?？诟?，二便可。舌暗紅，苔薄，脈細。

初診時見皮疹干燥、脫屑，形體不虛，考慮熱盛傷陰，予溫清飲加減，3劑。外擦羌月軟膏，藥后不應(yīng)。

二診：仔細詢問證候，知其常面有潮紅、烘熱感，且長期夜寐不寧，心煩。癥、舌、脈相參，此陽明、少陰合病，乃心火亢盛，腎水不足，心腎不交，故長期失眠、心煩、面部烘熱也。又因陰血長期耗傷，不能榮養(yǎng)肌膚，則皮疹干燥、脫屑而癢，故知此乃黃連阿膠湯證。

處方：黃連9g、黃芩7g、赤芍10g、阿膠（烊化）10g、雞子黃1枚，3劑。

三診：藥后面部紅斑疹明顯消退，瘙癢消失?；颊弋斖硭咦兊卯惓Ｖ茫V睡到次日天大亮方醒。遂繼服前方5劑。藥后皮疹瘙癢全消，睡眠很好，亦無心煩。

【案例19】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，大柴胡湯合桂枝茯苓丸：折某，男性，37歲，2009年9月2日初診。頸、胸、腰部及雙股溝、陰囊部起紅斑疹瘙癢反復(fù)4年。多家醫(yī)院求治均明顯改善。來診時見上述部位起紅色斑、丘疹，部分呈輕度苔蘚樣變，脫屑。陰囊部明顯肥厚，呈枯樹皮樣外觀。形體壯實，一身拘緊感，心下有抵抗感，口稍干，不苦，二便可，舌苔黃厚，舌質(zhì)瘀暗，脈弦滑。四診合參，此屬少陽、陽明合病夾瘀證，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：

柴胡15g、黃芩10g、枳實10g、法半夏12g、赤芍15g、大棗20g、桂枝10g、茯苓15g、桃仁10g、牡丹皮10g、蒼術(shù)10g、地膚子20g、土茯苓30g，7劑。

外用藥：外用皮膚康洗液外洗，三黃洗劑外擦，陰囊部位以消炎止癢霜外擦。

二診：藥后好轉(zhuǎn)很多，瘙癢明顯減輕。訴服此方人最為輕松，一身拘緊感頓消，黃厚苔減，脈滑略弦。藥已中的，守前方繼服7劑。三診：藥后瘙癢消失，皮疹基本消退，陰囊樹皮樣肥厚皮疹大為改觀，囑繼服前方以求鞏固，7劑。后未再來復(fù)診。

【案例20】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，真武湯。楊某，女性，43歲，2006年12月12日初診。小腿散發(fā)紅斑丘疹反復(fù)2年，久治不愈?，F(xiàn)局部暗紅斑、丘疹，皮疹干燥、脫屑，瘙癢。平素感疲勞甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦，咽干。舌體胖大、舌質(zhì)淡暗，苔白潤，脈沉細。予真武湯加減：

熟附子（先煎）40g、干姜20g、蒼術(shù)10g、茯苓20g、淫羊藿20g、砂仁（打碎后下）10g，3劑。

二診：皮疹瘙癢減輕，精神好轉(zhuǎn)，口干苦及咽干均減輕。繼守方連服20劑，諸恙全消，精神振奮。

【案例21】歐陽衛(wèi)權(quán)醫(yī)案，腎氣丸：許某，男70歲，2008年4月18日初診。耳后、雙小腿對稱性紅斑、丘疹伴瘙癢1年。曾多次就醫(yī)治療，仍反復(fù)發(fā)作。來診時見耳后、雙小腿對稱性紅斑、丘疹，皮疹色暗不鮮，伴脫屑、干燥，皮膚枯燥無華。平素疲倦乏力，膝以下冷，夜尿次數(shù)多，且尿有腥臭味，否認有糖尿病。舌體胖大，舌苔白厚，脈弦稍硬。四診合參，諸癥皆彰顯少陰陽衰，命門無火之象，給予腎氣丸加減：

熟附子3g、肉桂3g、桂枝5g、茯苓15g、澤瀉15g、淮山藥20g、山萸肉10g、牡丹皮10g、熟地黃30g、羌活5g、白芷5g，7劑，水煎服。外用消炎止癢霜（院內(nèi)自制藥）

二診：藥后皮疹瘙癢減輕，夜尿次數(shù)明顯減少，且尿腥臭亦明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)。前方再服17劑。皮疹瘙癢基本消失，精神很好，尿腥臭消失，夜尿頻多亦明顯好轉(zhuǎn)。

小結(jié)

濕疹常為慢性疾病，很難徹底治愈，容易復(fù)發(fā)，嚴重時可影響正常生活、交往、工作、學(xué)習(xí)等。西醫(yī)治療多以抗過敏藥，甚至抗生素、激素，容易形成藥物依賴，常常難于治愈。時方論治多責之濕、熱、虛，以病因論治，常分濕熱、脾虛、血虛證，治療以健脾利濕、清熱利濕、養(yǎng)血潤膚等，甚至“專病專方”，用藥繁雜，卻不效甚多。

而經(jīng)方治療濕疹，主要是依據(jù)癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證對應(yīng)而治愈濕疹。雖同為濕疹，因體質(zhì)、環(huán)境等因素導(dǎo)致全身癥狀反應(yīng)不同，反映出之寒熱虛實不同，治療根據(jù)全身的癥狀特點，故六經(jīng)各異，方證各異。張仲景以六經(jīng)鈐百病，無論外感或內(nèi)傷，皆不出六經(jīng)范疇，濕疹如此，他病亦然。