男，62歲，3月13日初診?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，未予治療，腹部彩超提示：腹腔大量積液?，F(xiàn)患者為求中醫(yī)治療，患者神志清，精神稍倦，面色晦暗，腹脹明顯，食后加重，腹圍增大，無(wú)腹痛，進(jìn)食少，小便少，大便日1次，無(wú)黑便。

   查體：雙下肢輕度水腫。舌暗紅，苔白，脈弦滑。

   西醫(yī)診為腹水。

   中醫(yī)診為鼓脹-水鼓。

   證屬氣滯濕阻兼脾氣虧虛）。

   治宜行氣利濕，補(bǔ)氣健脾。

   處方：1、大腹皮15g，黃芪30g，白術(shù)15g，桂枝15g，白芍30g，茯苓30g，桑白皮20g，陳皮15g，防己30g，澤瀉30g，豬苓30g，鹽車(chē)前子15g，丹參30g，炙甘草10g，麩炒枳實(shí)15g，姜厚樸15g，炒麥芽30g。

共3劑，每日半劑，水煎服，早餐后溫服。

    2、予黃芪30g，山藥20g，茯苓30g，澤瀉30g，白術(shù)15g，枸杞子20g，白芍30g，炙甘草5g，黨參30g，炒白扁豆30g，赤小豆30g。共3劑，每日半劑，水煎服，晚餐后溫服。

    3月19日二診:患者查腹水彩超：腹腔未見(jiàn)積液，訴服藥后，腹脹明顯減輕，食欲增加，雙下肢無(wú)水腫，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，二便正常。

    按:臌脹，是指腹部脹大如鼓的一類(lèi)病癥，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。類(lèi)似西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水或其他疾病出現(xiàn)腹水者。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·鼓脹》說(shuō)：“凡脹初起是氣，久則成水……治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬?！北静】倢俦咎摌?biāo)實(shí)之證，其病理變化為肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中，水液停蓄不去，腹部日益脹大成臌。故治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘瀉實(shí)，瀉實(shí)不忘補(bǔ)虛。

    該患者處方有二，其中處方一以中滿分消丸(大腹皮、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、厚樸、陳皮、桑白皮、車(chē)前子、澤瀉、豬苓、甘草等)為基礎(chǔ)方，具有行氣利濕、消脹除滿的功效。輔以防己加強(qiáng)除濕利水消腫之功；黃芪、桂枝助陽(yáng)化氣以利濕；丹參活血化瘀助行氣利水；白芍、麥芽柔肝健脾和胃。全方以攻為主，利小便，排大便，促進(jìn)水飲排泄。處方二以補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、甘草），具有補(bǔ)氣健脾化濕之效。佐以赤小豆、澤瀉健脾利濕，枸杞子、白芍、養(yǎng)陰柔肝，助利濕而不傷陰，甘草調(diào)和諸藥，全方以補(bǔ)為法，諸藥合用，化濕而不傷正。

   《素問(wèn)·生氣通天論》云：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！比臻g陽(yáng)氣旺盛，大劑攻逐水飲既能利水又不至使正氣耗傷；夜間陽(yáng)氣內(nèi)藏，一味攻伐太過(guò)，易傷正氣至泄瀉不止，此時(shí)加用補(bǔ)中益氣之劑防耗傷太過(guò)，避免夜間腹瀉影響睡眠。故早上用攻法，夜間用補(bǔ)法，兩方合用，相輔相成，共奏瀉實(shí)補(bǔ)虛之效。臨床治療此病，蓋“鼓脹”皆為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療中常根據(jù)患者邪正盛衰程度予以攻補(bǔ)兼施，或半攻半補(bǔ)，或一攻一補(bǔ)，或三攻一補(bǔ)，或一攻三補(bǔ)等法，如邪盛正不虛者，可用三攻一補(bǔ)；邪盛正虛者用一攻一補(bǔ)或半攻半補(bǔ)；正虛邪不盛可用一攻三補(bǔ)。