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頑固性肝硬化腹水的中醫(yī)處方過(guò)程 12.11 李某某，女，73；乙肝肝硬化，恩替卡韋抗病毒治療，在外院治療1個(gè)月余，攜帶腹腔引流 管入院； 辰下：腹脹，納可，口干，夜寐可，二便正常； 舌脈：舌如圖，脈浮弦 方藥：黃芪， 豬苓，澤瀉，葛根，山藥， 牡蠣， 茯苓，白術(shù)， 五味子， 桂枝，大腹皮 陳皮， 桑白皮 前人處方 12.17 先后行2次腹水回輸術(shù)，腹圍85cm， 目前稍口干，無(wú)其他不適； 舌如圖，脈浮弦 考慮陽(yáng)虛水停 方藥：蒼牛防己湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減 處方如下：牡蠣，澤瀉，茯苓， 白術(shù)， 炙甘草，桂枝， 蒼術(shù)， 牛膝， 大腹皮，防己， 丹 參， 白芍， 黃芪 按語(yǔ)：根據(jù)肝硬化基礎(chǔ)，故考慮軟堅(jiān)利水，選擇牡蠣聯(lián)合澤瀉；因肝硬化基礎(chǔ)，肝病及脾， 肝病及腎，脾腎不足，血不利則為水，故選擇蒼牛防己湯；加用黃芪行氣而不破氣；因考慮 陽(yáng)虛水停，故選擇苓桂術(shù)甘湯；根據(jù)肝體陰而用陽(yáng)，故選擇加用白芍，同時(shí)因白芍也有利水 的功能； 12.21 口稍干苦，夜尿2次，大便稀，夜寐尚可； 脈浮弦滑，左寸稍沉，舌如圖 在原方基礎(chǔ)上去白芍加玄參，黃柏， 砂仁，，白術(shù)量減少 按語(yǔ)：根據(jù)口稍干苦，提示上有熱，結(jié)合年齡及夜尿情況，考慮上熱下寒，故加用玄參氣寒 益腎，味苦清心，心火下而腎水上，寒熱積聚自散也，而加用黃柏砂仁炙甘草為封髓丹交通 上下陰陽(yáng)，且砂仁有溫中止瀉的功能，故選擇加用之； 12.24 第三次腹水濃縮回輸術(shù)后，腹圍82cm 辰下：口稍干，大便硬，疲倦 舌脈：舌如圖，脈脈弦滑，稍數(shù)，稍浮 處方如下：牡蠣， 澤瀉， 茯苓， 白術(shù)，炙甘草，當(dāng)歸， 蒼術(shù)，牛膝，大腹皮， 防己， 白芍，玄參，黃芪，升麻， 柴胡， 桂枝 按語(yǔ)：考慮利尿加腹水濃縮回輸術(shù)后傷氣傷陰，且舌體凹陷；而肝體陰而用陽(yáng)，故加用當(dāng)歸 白芍養(yǎng)陰柔肝，而大便硬，白術(shù)加量；舌體凹陷，結(jié)合肝病及脾的思想，且脾為氣血生化之 源，故考慮從補(bǔ)中益氣湯的角度出發(fā)；因患者家屬訴，腹水回輸后小便量從1800到2500m l，考慮腹水的存在擠壓膀胱導(dǎo)致膀胱氣化功能失常，故選擇加用桂枝加強(qiáng)膀胱氣化功能； 12.27 腹圍78cm，繼續(xù)原方治療； 12.31 先后行4次腹水濃縮回輸術(shù)； 稍口干，大便稍干，脈浮弦細(xì)， 處方：黨參， 麥冬， 五味子， 黃芪， 白術(shù)， 陳皮， 升麻，柴胡， 炙甘草，當(dāng)歸 女貞子， 墨旱蓮， 牡蠣， 澤瀉，牛膝 按語(yǔ)：考慮腹水濃縮回輸術(shù)后傷氣陰，今選擇生脈飲加減，因脾胃為氣血生化之源，結(jié)合舌 體凹陷，加用補(bǔ)中益氣湯； 01.04 脈浮滑數(shù)（運(yùn)動(dòng)后），前2日高蛋白飲食后出現(xiàn)肝性腦病 在原方基礎(chǔ)上去掉生脈飲，加用石菖蒲，郁金，遠(yuǎn)志，開(kāi)竅醒神，同時(shí)石菖蒲芳香醒脾化 濕，因苔膩，去女貞子及墨旱蓮改為加用地黃填補(bǔ)腎陰，而陰陽(yáng)并補(bǔ)，加用菟絲子； 處方如下：石菖蒲， 郁金， 遠(yuǎn)志，黃芪，白術(shù)， 陳皮， 當(dāng)歸，炙甘草，升麻，柴胡， 地黃 菟絲子，牡蠣， 澤瀉， 牛膝 按語(yǔ)：對(duì)于脈浮的，肝硬化腹水的病人，我是認(rèn)為就是補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上培土制水就是關(guān)鍵， 而脈浮，尤其尺脈浮，告訴你動(dòng)用到腎中的精氣辦事；而培土伏火又能發(fā)揮穩(wěn)定的溫煦功 能； 01.10 無(wú)不適，舌如圖，脈浮弦滑；擬出院； 腹圍78cm，患者入院前2次腹水回輸后腹圍反彈，通過(guò)反思前人處方后通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合扶正 驅(qū)邪，腹水達(dá)到可控的狀態(tài)；結(jié)合近期肝性腦病 處方如下：石菖蒲， 大黃， 敗醬草， 黃芪， 白術(shù)， 陳皮，升麻， 柴胡， 炙甘草，當(dāng)歸 地黃，菟絲子， 牡蠣，澤瀉，牛膝， 白芍 按語(yǔ)：根據(jù)上海某中醫(yī)專家治療肝性腦病的思路，方藥進(jìn)行調(diào)整，避免肝性腦病再發(fā)，同時(shí) 扶正驅(qū)邪而不傷正，溫腎暖脾，培土制水，兼?zhèn)淝鍩峤舛荆?br>治療腹水方面，西醫(yī)有它的優(yōu)勢(shì)，但是這種頑固性腹水的，腹水回輸做后就不會(huì)復(fù)發(fā)么，而 該患者沒(méi)做TIPS治療就先后2次肝性腦病，如果行介入治療，腹水可能消退了，那肝性腦病 如何 解決了，有些拆東墻補(bǔ)西墻的感覺(jué)，而我們中醫(yī)就可以很好的介入，彌補(bǔ)西醫(yī)之不足， 通過(guò)很好的中西醫(yī)結(jié)合，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命；       |
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