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導(dǎo)語：心力衰竭（心衰）作為一項(xiàng)嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其發(fā)病率、病死率及再住院率居高不下，已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國高血壓患者達(dá)2.45億，糖尿病患者1.3億，冠心病患者1140萬，心臟瓣膜病患者2500萬，心房顫動(dòng)（房顫）患者1200萬，進(jìn)一步推高了心衰的患病率。在這樣的背景下，心衰的早期篩查和一級預(yù)防顯得尤為重要。通過早期識別心衰高危人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以有效延緩心衰的進(jìn)展，降低心衰的發(fā)病率和死亡率，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。  心力衰竭的最新分型 心力衰竭根據(jù)LVEF水平可分為4類，即射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。 表1：心衰的分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)  心力衰竭的發(fā)展階段及診斷 心力衰竭的發(fā)展分為A階段（有心衰風(fēng)險(xiǎn)）、B階段（臨床前心衰）、C階段（癥狀性心衰）和D階段（晚期心衰），基層臨床醫(yī)生需根據(jù)患者癥狀體征、心電圖、利鈉肽、心肌損傷標(biāo)記物等指標(biāo)共同診斷分型。 表2：心衰發(fā)生發(fā)展的4個(gè)階段  心衰早期篩查分為3步：
早期心衰的6個(gè)篩查指標(biāo) 1.心衰典型癥狀和體征 心衰的主要癥狀是呼吸困難（勞力性呼吸困難最常見）、運(yùn)動(dòng)耐量下降，伴或不伴肺循環(huán)、體循環(huán)淤血。有些代償良好的心衰患者可以無癥狀和體征，因此根據(jù)心衰臨床表現(xiàn)可分為典型、非典型、特異、非特異。 表3：心力衰竭的癥狀和體征  2.心衰大多有心電圖異常 心衰患者通常有心電圖異常表現(xiàn)，完全正常的可能性極低。心電圖可提供陳舊性心肌梗死、心肌缺血、左心室肥厚、心房擴(kuò)大、心肌損傷、心律失常、心臟不同步等信息，對發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和心臟結(jié)構(gòu)改變有重要的提示價(jià)值。 3.“利鈉肽”指標(biāo)升高提示病情進(jìn)展 B型利鈉肽（BNP）或NT-proBNP是心衰篩查、診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物。 若A階段患者BNP/NT-proBNP持續(xù)升高，且無其他原因可解釋，則提示病情進(jìn)展為B階段。BNP/NT-proBNP可預(yù)測B階段患者進(jìn)展為C階段、發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 BNP<35ng/L或NT-proBNP<125ng/L時(shí)通?？膳懦乃?，陰性預(yù)測值為0.94~0.98。對于有心衰癥狀的患者，建議將血漿BNP/NT-proBNP濃度作為初始診斷檢測。 4.心肌損傷標(biāo)志物預(yù)示心衰發(fā)展 心肌損傷標(biāo)志物主要包括肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）。 在沒有心肌缺血或冠狀動(dòng)脈疾病的情況下，心衰患者血中TnT/TnI持續(xù)升高水平也會(huì)升高，可能是B階段心衰患者存在心肌受損和心臟負(fù)荷增加的標(biāo)志，可能預(yù)示著心衰的發(fā)展，但需要仔細(xì)評估患者的病情，除外其他可能引起TnT/TnI升高的原因（如急性心肌梗死、心肌炎）。 5.超聲心動(dòng)圖可診斷B階段心衰 超聲心動(dòng)圖是評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首要方法，對診斷B階段心衰具有重要依據(jù)。心衰在超聲心動(dòng)圖中的異常表現(xiàn)如下： 表4：心力衰竭篩查中使用的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)  注：E二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?，e′二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度；參考2022年美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心力衰竭協(xié)會(huì)心力衰竭管理指南、2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷和治療指南；1mmHg=0.133kPa 6.X線胸片 對于疑似急性新發(fā)心衰患者，通過X線胸片識別/排除肺部疾病或其他原因引起的呼吸困難，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息，但X線胸片正常并不能除外心衰。
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