人口老齡化的問題在中國更加的嚴(yán)重，而且中國的人口基數(shù)更大，因此，雖然對我國心衰患者的數(shù)量沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，即使目前我國沒有認(rèn)可的流行病學(xué)證據(jù)，但是我國心衰的影響因素和國外是一樣的，特別是老齡化人群的增加，通過流行病學(xué)估計(jì)我國的心衰人群預(yù)計(jì)應(yīng)該在千萬以上，我國的發(fā)病率可能等同于國外。

心衰通俗來講，心衰就是心臟功能發(fā)生了衰竭，包括收縮（泵血）功能衰竭和舒張（血液回流至心臟）功能衰竭中的任何一個(gè)功能的衰竭。因此，心衰大體上分為收縮性心衰和舒張性心衰，舒張性心衰可以發(fā)展為收縮性心衰，但是二者有不同的發(fā)病機(jī)制。下面是一個(gè)正常心臟與心衰心臟的對比：

正常的心臟：

（1）有力而持續(xù)的收縮；（2）收縮后的舒張。

心衰的心臟：

（1）心肌力量減弱或者負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致收縮無力；（2）舒張減弱；（3）心臟功能極度減弱。

按功能分類：收縮性心衰，射血分?jǐn)?shù)保留性心衰，舒張性心衰，射血分?jǐn)?shù)下降的心衰

按部位分類：左心衰竭、右心衰竭

按發(fā)生速度分類：急性心衰、慢性心衰

左心衰竭：（1）肺循環(huán)淤血

       （2）心排出量降低

       （3）輸出的血量無法滿足組織器官的需求

右心衰竭：（1）乏力

       （2）外周靜脈壓增高（頸靜脈怒張、食欲下降、厭食或者胃腸道不適，腹水，肝脾腫大，手部腫脹，墜積性水腫等）

       （3）左心衰竭后導(dǎo)致肺部淤血加重右心負(fù)荷，繼而出現(xiàn)的右心衰竭，即為全心衰竭

例如：原發(fā)性心肌損害（冠心病心肌缺血及梗死、心肌炎或心肌病、感染、藥物毒性）和心臟負(fù)荷過重（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等瓣膜疾病）

根據(jù)活動(dòng)能力的自我感覺來評估心衰的嚴(yán)重程度：

（1）心功能一級為心功能代償期：僅有心臟病體征，活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。 
（2）心功能二級相當(dāng)于心力衰竭一度(Ⅰ°或輕度)：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無癥狀。但一般體力活動(dòng)時(shí)(如常速步行1．5～2km。上三樓及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀
（3）心功能三級相當(dāng)于心力衰竭二度(Ⅱ°或中度)：體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般體力活動(dòng)(如常速步行0．5～1km，上二樓及上小坡等)即出現(xiàn)心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀
（4）心功能四級相當(dāng)于心力衰竭三度(Ⅲ°或重度)：不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心力衰竭癥狀活動(dòng)后加重

（1）全球心衰患者已高達(dá)2300萬

（2）中國有高血壓，冠心病和糖尿病巨大患者群，老齡化日趨嚴(yán)重

（3）中國心衰的患病率也應(yīng)該與國外近似，估計(jì)應(yīng)至少在千萬以上

（4）隨著年齡的增長，心衰的患病率顯著上升（70歲以上人群中，每10個(gè)人即有1人患有心衰）

心衰是死亡率高、醫(yī)療花費(fèi)高、社會負(fù)擔(dān)高的一種疾病。

（1）30天的標(biāo)化死亡率為10.8%

（2）再住院率高達(dá)24.5%

（3）5年死亡率高達(dá)50%

（4）死亡率與惡性腫瘤相仿（心衰的死亡率接近肺癌等的死亡率，臨床醫(yī)生需加強(qiáng)患者對此的認(rèn)識）

（1）生活質(zhì)量下降

（2）反復(fù)住院

（3）給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（經(jīng)統(tǒng)計(jì)心衰患者平均年急診2次，每次住院花費(fèi)近7000元）

民眾對心衰的認(rèn)識不夠，心衰的防治還需各位醫(yī)生的努力。

除了防治，最重要的是對心衰的明確診斷和治療：心衰可以通過癥狀、體征和相關(guān)檢查來診斷，但是根據(jù)癥狀或體征診斷時(shí)，需要患者必須有較典型的表現(xiàn)才能被醫(yī)生診斷，而且超聲、射血分?jǐn)?shù)等檢查指標(biāo)也不能夠明確診斷，確定病情嚴(yán)重程度，以及對預(yù)后進(jìn)行有效的評價(jià)。

對于心衰患者，我們目前還無法治愈，但是我們可以早期識別，通過早期進(jìn)行治療與控制以延緩病情，提高患者生活質(zhì)量，因此，我們需要一個(gè)客觀評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)能夠更有效的早期診斷的方法，并能對心衰的危險(xiǎn)程度明顯分級，對預(yù)后情況較為準(zhǔn)確評估。NT-proBNP作為一種生物標(biāo)志物，它可以幫助醫(yī)生診斷、管理患者。

心室壁的張力增大，心肌受到牽張的時(shí)候，分泌一類化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)過一系列的代謝之后被稱為BNP和NT-proBNP，這兩種生物標(biāo)志物可以在體外被檢測到。BNP和NT-proBNP在人體中本就會產(chǎn)生，但在心衰的時(shí)候，BNP和NT-proBNP的分泌會增加，通過檢測這兩種物質(zhì)來反映心室的張力情況，進(jìn)而了解患者的心衰情況。

BNP和NT-proBNP各自有各自的生物學(xué)特點(diǎn)：BNP是較小的片段，代謝途徑較多，因此代謝比較快、不夠穩(wěn)定，BNP的生物半衰期是20min，需要快速檢測；而NT-proBNP的為60-120分鐘，標(biāo)本可以被保留更長的時(shí)間。

NT-proBNP可以幫助臨床醫(yī)生診斷心衰

無論是歐洲、美國，還是我國2014年的心衰指南中，NT-proBNP都是作為Ⅰ級推薦，A類證據(jù)。

NT-proBNP在診斷心衰時(shí)，其臨界值受年齡、體重、腎臟功能、性別等的影響，但是通過下圖，我們可以看出：NT-proBNP 臨床判斷，可以提高臨床效率。

在2014年中國心衰指南中如下建議：

至于具體的NT-proBNP急性心衰的診斷和預(yù)后評估、用于慢性心衰管理及其它應(yīng)用的內(nèi)容，請期待【CIHFC 2016】張宇輝：中國心衰診療的現(xiàn)狀及NT-proBNP的臨床應(yīng)用（下）