髂腰肌損傷是一種發(fā)生于髂腰肌的慢性損傷性炎癥。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，位于下腰部，負(fù)責(zé)腰部的前屈和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。由于久坐、久站等姿勢(shì)引起腰部肌肉的過(guò)度疲勞，導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜和韌帶的持續(xù)牽拉，影響局部血供，乳酸在局部堆積，從而引發(fā)慢性的炎癥反應(yīng)。

臨床癥狀

腰部酸脹疼痛：疼痛程度和損傷程度呈正相關(guān)，多在勞累后或天氣寒冷時(shí)加重，休息后可緩解。可放射到腹股溝，臀部外側(cè)，大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)酸痛或麻木，或上下樓梯無(wú)力感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

局部水腫：腰背部肌肉出現(xiàn)輕度的腫脹，嚴(yán)重者可見(jiàn)明顯的水腫。
腰肌無(wú)力：表現(xiàn)為起床活動(dòng)無(wú)力，不能夠維持正常體位，肌肉的耐受能力變差。
腰部活動(dòng)受限：由于疼痛和無(wú)力，腰部翻身以及彎腰活動(dòng)受到影響，久坐后更為明顯。

早期癥狀可不明顯，僅有起床腰部無(wú)力

01疼痛區(qū)域及扳機(jī)點(diǎn)

腰大肌引發(fā)腰背部脊柱的深層疼痛，沿胸椎下段延伸至骶髂關(guān)節(jié)，甚至到達(dá)骶骨和臀部?jī)?nèi)側(cè)的近端。髂嵴可引發(fā)大腿前側(cè)、腹股溝區(qū)的疼痛。在直立或負(fù)重時(shí)疼痛加重，從坐位站起以及咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛明顯。無(wú)法平躺、翻身困難。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是屈和伸。由于疼痛的限制，患者常常會(huì)以彎腰、駝背、屈髖屈膝并伴有大腿外旋的姿勢(shì)站立，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法直立與行走，只能以手撐著膝蓋走路，甚至只能靠手和膝蓋爬行。斜靠時(shí)疼痛減輕，屈髖屈膝位時(shí)明顯緩解；患者常主訴腰部疼痛無(wú)力和脫節(jié)感、腰膝酸軟。

02疼痛區(qū)域及扳機(jī)點(diǎn)

同時(shí)，由于髂腰肌附近有多條神經(jīng)穿過(guò)，包括髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及生殖股神經(jīng)，這些神經(jīng)皆走行于肌間隙中，甚至經(jīng)肌腹穿出。當(dāng)患者出現(xiàn)原因不明的疼痛和這些神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常時(shí)，應(yīng)考慮到髂腰肌導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓的可能性。如髂腰肌緊張卡壓生殖股神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致腹股溝、陰囊或陰唇、大腿近端前部的疼痛和感覺(jué)異常。

損傷的原因

急性扭傷：

屈髖位：

壓力負(fù)荷過(guò)重：

骨盆前傾、長(zhǎng)短腿患者：常見(jiàn)于愛(ài)穿高跟鞋者、腹式肥胖者、孕婦。

房勞過(guò)度，與中醫(yī)的腎虛有關(guān)：

髂腰肌的主要功能包括：
屈曲髖關(guān)節(jié)：在近側(cè)支撐時(shí)，髂腰肌的拉力呈由下向上的趨勢(shì)，收縮時(shí)能使大腿前屈。這是完成彎腰、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作的主要肌肉。
軀干前屈和骨盆前傾：在遠(yuǎn)端支撐時(shí)，身體兩側(cè)的髂腰肌會(huì)在同一時(shí)間發(fā)生收縮，使軀干前屈和骨盆前傾，成為跑步運(yùn)動(dòng)中的身體重心，為身體獲取向前的加速度提供便利條件。

當(dāng)腰大肌承擔(dān)太多負(fù)荷時(shí)，意味著它變得緊繃起來(lái)。

01骨盆后傾

02骨盆前傾

體格檢查

髂腰肌骨性標(biāo)志
髂前上棘：髂骨翼在體的上方，為寬闊的骨板，中部較薄，髂嵴前端是髂前上棘，是髂肌和腰大肌等肌肉的重要附著點(diǎn)。
股骨小轉(zhuǎn)子：髂腰肌的止點(diǎn)，即兩肌結(jié)合后止于股骨的小轉(zhuǎn)子。

01腰大肌的腹部段觸診

02腰大肌的腹部段觸診

03腰大肌的腹部段觸診

04髂肌的觸診

06仰臥起坐

影像學(xué)檢查

01X線片

03核磁共振

治療

1.藥物治療：
2.物理治療：

3.針刀治療

01

起點(diǎn)部（L1-5)

俯臥位，橫突尖部定位做標(biāo)記，常規(guī)外科手術(shù)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌止血紗布.選用0.8mm或1.0mm3號(hào)針刀在標(biāo)記點(diǎn)垂直刺入，觸及橫突面后，在橫突周圍（上緣、下緣、外緣）松解2-3刀，松解的深度為橫突前0.5-1cm。

要點(diǎn):

A、先做第三腰椎橫突，容易定點(diǎn)，可了解進(jìn)針的深度

B、如果單純松解腰大肌，只需要松解橫突上緣，如果松解神經(jīng)出口的腰大肌，需要從橫突下緣去松解

02

止點(diǎn)部（股骨小轉(zhuǎn)子）

俯臥位，大腿內(nèi)旋位，臀橫紋中外三分之一為進(jìn)針點(diǎn)，定位做標(biāo)記，常規(guī)外科手術(shù)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌止血紗布.

選用0.8mm或1.0mm3號(hào)針刀在標(biāo)記點(diǎn)垂直刺入，碰到骨面后向內(nèi)落空，再向頭端沿著骨邊向頭端探小轉(zhuǎn)子即可往上斜行松解2-3刀出針。以患者股前部、腹股溝出現(xiàn)酸麻針感為標(biāo)準(zhǔn)。

要點(diǎn)：

如果松解過(guò)程中出現(xiàn)大腿后側(cè)的電麻感，則可能是觸碰到了坐骨神經(jīng)，應(yīng)將刀刃向上調(diào)整方向。如果電麻感到了會(huì)陰部，可能是觸碰到了恥骨肌，恥骨肌在小轉(zhuǎn)子下方股骨小轉(zhuǎn)子位于比較隱蔽的部位，也是一般醫(yī)生不十分熟悉的骨性標(biāo)志，它在股骨大轉(zhuǎn)子的對(duì)側(cè)下方，被股內(nèi)收肌群覆蓋。有條件的也可以借助C臂X線或者超聲定位。

其它的股骨小轉(zhuǎn)子體表定位法：

01操作定點(diǎn)：定位時(shí)先確定臀下線，即臀大骨與股后部交界線。股骨小轉(zhuǎn)子體表定位在臀下線中點(diǎn)稍外側(cè)（約一橫指），定位時(shí)下肢稍內(nèi)旋位。

02后側(cè)取點(diǎn)，坐骨結(jié)節(jié)最底端與股骨干外側(cè)作一水平線，分三段，中外三分之一交界點(diǎn)。

03前方取點(diǎn)，髂前上嵴與恥骨聯(lián)合連線，腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣與坐骨結(jié)節(jié)到股骨干外側(cè)緣作各一水平線交叉點(diǎn)的外上45度或外上2-3CM,但是這個(gè)點(diǎn)應(yīng)根據(jù)人的高矮胖瘦有些偏差。

04仰臥位：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中外1/3，向下做垂直線（A線）與股骨大轉(zhuǎn)子向下2cm做水平線（B線），AB線交點(diǎn)就是小轉(zhuǎn)子。

05股骨大轉(zhuǎn)子向下3CM作一個(gè)定點(diǎn)，然后以這個(gè)點(diǎn)再作一平行線并垂直與股骨干，在股骨干內(nèi)側(cè)緣與這條垂直線交叉的點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針后針尖向上去探，探到硬硬的骨性標(biāo)志為小轉(zhuǎn)子。

總結(jié)

髂腰肌損傷是不易被發(fā)現(xiàn)的腰部軟組織損傷之一，常因其部位深在，病人自訴模糊，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)而被漏診