第二卷 第九章 中醫(yī)“升降學說”的樞機與深掘的意義

中醫(yī)所說的“升”與“降”，是根據(jù)人體臟腑機能動態(tài)的正常生理提出來的概念，屬于“氣學理論”的衍生學說。中醫(yī)認為：“升”與“降”是兩個動態(tài)的、相對的、趨勢加能量的基本概念，是中醫(yī)基礎理論中的重要組成部分，它主要研究人體內(nèi)，氣的升降運動規(guī)律及其在生理、病理、診斷和治療中的應用。

升降學說的核心內(nèi)容是：升與降是相對的，他們不僅是某個臟器的重要機能，也可以是某個系統(tǒng)的機能，甚至是整個人體的重要機能之一?？梢杂?/span>“小而無內(nèi)，大而無外”的思維來理解升降的機能概念。通過觀察和調(diào)理人體各個部位的功能，及時調(diào)理身體升降機能的平衡狀態(tài)，達到治療疾病和保持健康的目的。所以，升降學說對于中醫(yī)理論發(fā)展和臨床實踐具有重要意義，也為我們提供了一種獨特的健康理念。

升降學說涉及的范圍主要有六個方面的內(nèi)容，一是以五運六氣為主的形而上思維為主導的內(nèi)容，即承天運，應天時，日出而作，日落而息的全息養(yǎng)生思想；二是以人體自身生理功能為主，整體協(xié)調(diào)配合運行而顯現(xiàn)的精神、思維、語言、氣息等精、氣、神的一統(tǒng)狀態(tài)；三是人體的經(jīng)絡系統(tǒng)的對接、升降、運行狀態(tài)；四是以心、肝、脾、肺、腎為主體的五大系統(tǒng)生、克、乘、侮協(xié)調(diào)配合平穩(wěn)運行狀態(tài)，包括六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等的氣化運行情況；五是心、肝、脾、肺、腎五臟（五個系統(tǒng)）各自所司所主的升降機能狀態(tài)；六是根據(jù)中草藥四氣五味的藥性和歸經(jīng)與功效，對應于臨床患者的病因病機，最終按照辨證施治的步驟形成的一套完整的處置方略。

升降學說的理論基礎：中醫(yī)認為，氣的升降是維持生命活動的基礎。氣的上升和下降，是人體內(nèi)各種生理功能活動（氣化）的基本形式。升降學說解釋了人體內(nèi)“氣”的正常運行規(guī)律，包括氣的上升和下降，以及這種運動如何維持生命活動和臟腑功能的協(xié)調(diào)。

人體五臟六腑加上心包共十二個器官升降的正常生理氣化功能，是由各器官獨具特點的氣化機制所決定的，如肺主宣發(fā)也主肅降，脾主升清健運托舉，肝主疏泄生升調(diào)達，腎主氣化升騰納氣，心火下行以濟相火。由此，我們可以得知五臟各自所司所主所具有的升降機能，不僅各有特點，而且升降樞機也是無處不在，如果我們再加上臟腑的表里隸屬，同時納入以五臟為中心的五行屬性（木性調(diào)達、火性炎上、土性潤濕、金性水性流下），構(gòu)建成一個更大的生理模型，那么所發(fā)生的生克、勝復、乘侮、制化鏡像，其生理機能及其表現(xiàn)，將因升降關系的相互作用，揭示出更為復雜的疊加鏡像，并且完全可以通過理論推演，逐一表述清楚包括升降學說在內(nèi)的內(nèi)證實踐，都是可以經(jīng)過反復實踐得到驗證的。簡單地說，首先是按照五臟各自為單位，列出五臟之間的我生生我、我克克我、我乘乘我、我侮侮我。其次是以五臟加六腑互成表里的關系定位，按照我生生我、我克克我、我乘乘我、我侮侮我列出所有關聯(lián)。再次是以心肝脾肺腎五個系統(tǒng)全部所司所主所藏為單位，再按照我生生我、我克克我、我乘乘我、我侮侮我列出直屬、關聯(lián)、互動關系，最后統(tǒng)一歸集分類，這樣我們將得到三千六百多種生理鏡像，而且有一半以上的鏡像與升降學說相關。

接下來，我們再說說經(jīng)絡。經(jīng)絡是人體的第二個具有升降氣化機能且龐大而復雜的系統(tǒng)。

“經(jīng)絡”是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡脈的總稱?！敖?jīng)”，有路徑的意思，是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干，多循行深部。“經(jīng)”即網(wǎng)絡，是經(jīng)脈的分支，猶如網(wǎng)絡一樣聯(lián)系周身，無處不至。正如《靈樞·經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”《醫(yī)學入門》又說：“經(jīng)者，徑也；經(jīng)之支派旁出者為絡?！苯?jīng)絡系統(tǒng)除了十二經(jīng)脈，還有奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部之分，足見先賢對經(jīng)絡系統(tǒng)的認識和重視程度之深，遠遠超過現(xiàn)代科技設備的感知能力。人體內(nèi)外、上下都被經(jīng)絡毫無遺漏、有序地“包裹”著，其中，最有趣的是經(jīng)絡的走向、交接、表里關系及流注秩序，都內(nèi)涵極為規(guī)律的升降機能。

1、經(jīng)絡的走向和交接規(guī)律

手足三陰三陽經(jīng)脈的行走方向和相互交接的規(guī)律是：手三陰，從胸走手（降），交手三陽；手三陽，從手走頭（升），交足三陽；足三陽，從頭走足（降），交足三陰；足三陰，從足走腹（升），交手三陰（升）。

2、表里關系

手足陰陽十二經(jīng)脈內(nèi)系臟腑。陰經(jīng)系臟，陽經(jīng)系腑，其中具有表里關系的經(jīng)脈，在四肢循行于內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置（在下肢內(nèi)踝上八寸處足厥陰經(jīng)與足太陰經(jīng)的經(jīng)脈交叉變換前后部位），并于手或足相互交接；在內(nèi)臟的循行上，陰經(jīng)屬臟絡腑，陽經(jīng)屬腑絡臟，從而構(gòu)成了臟腑經(jīng)脈的六對表里相合關系（參看十二經(jīng)名稱分類表）。

3、流注次序

十二經(jīng)脈分布在人體內(nèi)外，其經(jīng)脈的運行是循環(huán)貫注的。即從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，再傳到手太陰肺經(jīng)，首尾相貫，如環(huán)無端。正如《素問·舉痛論》所說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休?！逼淞髯⒋涡蛉缦拢?/span>

十二經(jīng)升降運行，起于中焦，下行絡大腸，上行于胃，上穿隔膜連屬肺，從胸“中府穴”出→手太陰肺經(jīng)下行→手拇指橈端少商→食指橈側(cè)商陽→手陽明大腸經(jīng)上行→鼻孔旁迎香→承泣→足陽明胃經(jīng)→足二趾端歷兌→足大趾末端隱白→足太陰脾經(jīng)上行→胸脅大包穴→體內(nèi)上行至周榮穴→手少陰心經(jīng)下行→手小指內(nèi)端少沖→手小指外側(cè)→太陽小腸經(jīng)上行→至耳前聽宮穴→目內(nèi)眥睛明穴→上行交會于顛頂百會穴，連督脈→足太陽膀胱經(jīng)下行→足小趾端外側(cè)至陰穴→足心涌泉穴→足少陰腎經(jīng)上行→鎖骨下緣，前正中線旁開2寸俞府穴→內(nèi)下行至天池穴→手厥陰心包經(jīng)下行→手中指端中沖穴→手無名指端關沖穴→手少陽三焦經(jīng)上行→目外眥→眉梢處凹陷中絲竹空穴→目外眥瞳子髎穴→足少陽膽經(jīng)下行→第四趾外側(cè)趾甲足竅陰穴→足大趾外側(cè)甲角旁大敦穴→足厥陰肝經(jīng)上行→期門→體內(nèi)行至中府，循環(huán)回手太陰肺經(jīng)。

由于有了經(jīng)絡的走向、交接、表里關系及流注秩序的有序性，才確保經(jīng)絡與穴位在肉眼不可見的條件下，如空中航線與驛站一般被人們精準定位。經(jīng)絡遍布全身，不僅是人體氣、血、津液運行的通道，而且還無時不在地調(diào)控機體的相對平衡，甚至不受意識和人為控制，或發(fā)出預警征兆或修復病癥病灶。人體氣機升降機能，在脈診時細查，三部九候的反應極為準確客觀，且身體哪個部位突發(fā)酸麻脹痛等感覺，即可預警是哪條經(jīng)絡或哪個臟腑、哪方面升降機能出了問題，都有較高的參考價值。由于經(jīng)絡的溝通和聯(lián)系的功用，便將人體所有的內(nèi)臟器官、孔竅以及皮毛、筋肉、骨骼等組織，緊密地聯(lián)結(jié)起來，構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，也填補了和夯實了中醫(yī)升降學說的基石。

為了辨別人體正常生理升降機制，中醫(yī)理論中還有一個人體全身氣血運行流動的“左升右降”升降機理。所謂的左升右降，即脾氣左升，則肝腎隨之上交；胃氣右降，心肺隨之下降。如若將此作為人體氣機升降的總趨勢，總感覺太過籠統(tǒng)。升降是人體氣機的運動形式之一，是人體內(nèi)里氣之間的變化聯(lián)系，只有升降相宜，才能維持人體內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡。人體臟與腑之間，是臟主升而腑主降的關系。臟與腑在生理上相互配合，如脾主運化水谷需要胃氣腐熟功能的支持；膀胱排尿需要腎氣的蒸騰氣化；而肝氣的疏通有賴于膽氣排泄膽汁的配合……各臟腑之間有著密切的聯(lián)系，除了表里關系，更多的還是五行屬性的生克乘侮關系，甚至上中下的三焦關系等等。但盡管如此，仍然不能窮盡人體所有生理機理，所以先賢們就“大道至簡”地采取了一個最簡單又快捷的辦法，用臟象學說來作為生命現(xiàn)象的鏡像，“取其象而明其理，以足心中有數(shù)”?；蛟S臟象學說的確是個彎道超車的好辦法，但給后世醫(yī)理的健全，留下了一個個“黑箱”，包括五臟對應五行屬性的生克、勝復、乘侮、制化鏡像，特別是對大量的生理病理機制的詮釋，都成了知其然不知其所以然的“黑箱”理論，由于缺少態(tài)靶辯證（因果分析、病機剖析），這就授予任何一個人都可以海闊天空地自圓其說提供了平臺，至于你懂不懂不重要，反正我是說了，至于是否說清楚了？是否正確？可以不負任何責任，信不信由你。如此，很容易授人以柄，給中醫(yī)扣上“玄學”“迷信”“胡謅”的“帽子”，因為我們沒有“人體病機綱要”，沒有人體生理鏡像規(guī)范，沒有病機態(tài)靶辯證解析系統(tǒng)。在這方面，易經(jīng)就不一樣，醫(yī)易本屬同源同根，均以陰陽五行為基礎，但是易經(jīng)卻走出了360爻與辭相配的象數(shù)理占的全息格局，而中醫(yī)卻給后世留下了無數(shù)個“黑箱理論”。在長達2300百年的歷史進程中，無數(shù)有志之士在臨床踐行中，破解著一個個“黑箱”，解析著一個個內(nèi)證實踐，但是絕大多數(shù)先賢都是個案的解析者，終究沒有形成中醫(yī)的“360爻與辭相配的象數(shù)理占”人體生理病理的全息鏡像。古今數(shù)千年，不少老中醫(yī)之所以具有聞證把脈即可知病，而后精準遣方用藥，患者覆碗即愈的醫(yī)術(shù)，大多數(shù)都是破解了部分或個別“黑箱理論”，但始終未得其“道”，所以只得點滴心悟而出。倘若人們繼續(xù)拿著有精密刻度的尺子，去衡量思維和靈魂的高度，以升降學說為核心的“黑箱理論”將永遠無法破解。

升降學說在中醫(yī)理論中涉及的范圍相當廣泛，它不僅貫穿于人體的生理功能、病理變化，還涉及診斷和治療、保健等多個方面。

在生理功能方面：肺主宣發(fā)也主肅降，脾主升清健運托舉，肝主疏泄生升調(diào)達，腎主氣化升騰納氣，心火下行以濟相火。脾胃的升降功能被視為后天之本，脾胃的升清降濁是消化吸收和營養(yǎng)輸送的基礎...這些在中醫(yī)基礎理論中都講得非常清楚了，需要提請大家注意的是臟腑之間的升降協(xié)調(diào)（包括以任督二脈主導升降的經(jīng)絡系統(tǒng)），生理系統(tǒng)與系統(tǒng)的升降配合，臟腑與肢體的氣血升降影響，人體動態(tài)與靜態(tài)時的升降生理狀態(tài)，四季輪回與人體生理機能升降的養(yǎng)生關系等，都屬于升降學說思考和探索的范圍。

在病理變化方面：宇宙星球移位磁場、頻率變化、二十四節(jié)氣異常、人體情緒波動、勞作飲食太過或不及等等，都可能導致機能升降失調(diào)進而引發(fā)許多疾病發(fā)生，如脾氣不升導致的乏力、食欲不振，胃氣不降導致的惡心、嘔吐等；另外臟腑功能紊亂，如肝陽上亢、肺氣不降、心腎不交等，都與升降失調(diào)有關。脾胃為后天之本，也是氣機升降的樞紐。脾主升清，胃主降濁，二者共同維持著人體的正常生理活動，具備升降雙向的基本機能。此外，兩個臟器及其兩個以上臟器的機能升降病變，甚至兩個或兩個以上系統(tǒng)的機能升降病變，臨床上也十分常見，如消渴（糖尿?。⑼达L、會涉及三焦系統(tǒng)（包括多個臟腑升降機能）；還有中風，胸痹、肺張、心悸、汗證，肌膚麻木等，都涉及多個臟腑氣血運行及其病機態(tài)勢，也都在升降學說、經(jīng)絡系統(tǒng)思考和研究的范圍。

升降的診斷意義：通過觀察患者的癥狀和體征，可以判斷氣機升降是否正常。如面色蒼白、精神萎靡可能提示脾氣不升；面色紅赤、煩躁易怒可能提示肝氣上逆等。這些在生理和病理方面都有顯著的提示，而且《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”已經(jīng)提供了非常明確的提示，現(xiàn)在的關鍵，是需要我們排列出臟與臟、臟與腑、臟腑與系統(tǒng)、系統(tǒng)與系統(tǒng)、系統(tǒng)與整體的五行關系鏡像，繼而形成中醫(yī)的“360爻與辭相配的象數(shù)理占”人體生理病理的全息鏡像，中醫(yī)人體生理鏡像規(guī)范，中醫(yī)病機態(tài)靶辨證解析系統(tǒng)。這既是規(guī)范中醫(yī)健康發(fā)展進程的需要，同時也是為了創(chuàng)新、探索、完善中醫(yī)基礎理論的必經(jīng)之途。

人體機能升降的調(diào)理原則：中醫(yī)學認為人體是一個動態(tài)平衡的整體，人體的生理活動和病理變化都與“氣”的升降出入密切相關。中醫(yī)在調(diào)理人體機能升降時，遵循以下原則：

順應自然規(guī)律：中醫(yī)強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，認為人體的生理活動應順應自然界的四季變化、晝夜更替等規(guī)律，通過調(diào)整生活習慣和飲食來適應自然環(huán)境的變化。

平衡陰陽：中醫(yī)認為陰陽是構(gòu)成人體的基本要素，陰陽平衡是健康的基礎。調(diào)理時，要根據(jù)陰陽偏盛偏衰的情況，采取相應的措施來調(diào)和陰陽，如補陽、滋陰等。

調(diào)理臟腑：中醫(yī)將人體分為五臟六腑，每個臟腑都有其特定的功能和相互關系。調(diào)理時，要根據(jù)臟腑的功能特點和相互關系，采取相應的治療方法，如健脾、疏肝、養(yǎng)心等。

調(diào)和氣血：氣血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血的升降出入正常是健康的表現(xiàn)。中醫(yī)通過藥物、針灸、按摩等方法來調(diào)和氣血，使其運行順暢。

調(diào)整情志：中醫(yī)認為情志活動與臟腑功能密切相關，過激的情志變化會影響臟腑功能，導致疾病。因此，調(diào)理時要注意調(diào)整患者的情志，做好心理疏導，使之保持心態(tài)平和。

因人制宜：中醫(yī)強調(diào)個體差異，認為每個人的體質(zhì)、年齡、性別、生活環(huán)境等都不同，因此在調(diào)理時需要根據(jù)個人具體情況制定個性化的治療方案。

預防為主：中醫(yī)強調(diào)“治未病”，即在疾病未發(fā)生之前就進行預防和調(diào)理，通過調(diào)整生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉身體等方法來增強體質(zhì)，預防疾病的發(fā)生。

綜合調(diào)理：中醫(yī)治療往往采用多種方法相結(jié)合，如藥物治療、針灸、推拿、食療、氣功等，以達到最佳的治療效果。

中醫(yī)的這些調(diào)理原則是基于中醫(yī)理論體系和長期的臨床實踐總結(jié)出來的，旨在通過調(diào)整人體的內(nèi)在環(huán)境，恢復和維持人體的健康狀態(tài)。應根據(jù)升降失調(diào)的具體情況，綜合考慮本臟與生克之臟、本系統(tǒng)與生克系統(tǒng)等的整體關系，需要通盤考慮，通過辨證施治，采取相應的治療方法。其中最為重要的是需要核實維持升降機能正常運行的要素是通暢，并審視經(jīng)絡各系統(tǒng)的交會與通暢，逐一排除氣、血、痰、濕、虛、實等因素造成的淤、堵、滯、阻而產(chǎn)生的有關機能升降失調(diào)。

升降學說也應用于養(yǎng)生保健，指導人們?nèi)绾瓮ㄟ^飲食、運動、情志調(diào)節(jié)等方式，保持氣機升降的平衡，預防疾病。這一點，《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一篇“上古天真論”，已經(jīng)交代得非常清楚了。

此外，針灸和推拿技術(shù)不僅可以提高人體保健的效果，也可以配合中藥用于臨床治療，在針灸和推拿治療中，通過刺激特定的穴位和經(jīng)絡，可以調(diào)節(jié)氣機的升降，達到治療疾病的目的。《靈樞.小針解》《靈樞.官針》《素問.刺禁論》《素問.繆刺論》是臨床針灸治療原則與方法、禁忌與注意事項的原論著作，需要精讀細品；《玉龍歌》（元王國瑞撰寫）《百證賦》（明高武《針灸聚英》摘要）《通玄指要賦》（金竇漢卿撰寫）《十二穴主治雜病歌》（宋馬丹陽撰寫）《十四經(jīng)穴分寸歌》等文章中，包含了大量病癥的升降調(diào)理方法和術(shù)數(shù)，都是臨床必讀與細心覺悟之作。

最后，談談讀懂中藥配伍，練好充分理解升降浮沉內(nèi)涵的臨床基本功的問題。升降浮沉是藥物作用于人體的幾種趨向，是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。由于疾病在病機和證候上，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏），或向外（如自汗，盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢趨向，因此，能夠針對改善或消除這些病癥的藥物，相對說來也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機，使之歸于平順；或因勢利導，祛邪外出。升浮主要是趨向于上，降沉主要是趨向于下；升極則浮，降極則沉，只是程度上的不同。另外，升浮偏向于外，降沉偏向于內(nèi)，這是兩個附帶的傾向，分屬于上下趨向之中。有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐，開竅等功效的藥物，都上行向外；而具有瀉下、清熱利濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則向下。但仍有些藥物，升降浮沉的性能不明顯，而另一些藥物卻存在著二向性，如麻黃發(fā)汗，又可平喘、利水；川芎既“上行頭目”又“下行血海”。不過，這種情況畢竟是少數(shù)。藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關系，能升浮的藥物大多為甘味和溫熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸澀味和寒、涼性，此外，藥浮沉的性能，還常受到加工炮制及配伍的影響，也應引起注意。中藥的配伍也遵循升降學說的原則，通過合理搭配升提藥和降逆藥，巧妙調(diào)節(jié)藥物的劑量，以調(diào)整臟腑氣機的升降，是臨床醫(yī)生的必修課。

升降學說在中醫(yī)理論體系中占據(jù)核心地位，它不僅解釋了人體生命活動的基本規(guī)律，還為疾病的預防、診斷和治療提供了理論基礎和實踐指導。升降學說的理論核心，是以陰陽學說和五行學說合二為一的“二五妙合”體的太極理論為基礎，以“三焦”為模型的“臟象學說”的認知手段作為思維“黑箱”，以經(jīng)絡出入循環(huán)理論為升降運行的“思維導圖”，以藥物的四氣五味和歸經(jīng)理論為內(nèi)證實踐的法則，共同組合而成的體內(nèi)升降循環(huán)與人體、天地之間運氣同步的鏡像學說。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣學說”中所表達的主要思想之一。

升降學說是中醫(yī)基礎理論中，直接貫穿了理、法、方、藥的學說，也是直接將“氣”從理論推演到臨床實踐的重要思想之一，這就是升降學說的樞機。而需要我們進一步深掘的，一是從人體這個“皮囊”里，探索所有升降機能的各種象數(shù)之理（臟象理論有大量的“象理”但是缺乏大量的“數(shù)理”），以求得人體生理病理的全息鏡像，有必要進一步健全中醫(yī)人體生理鏡像規(guī)范。二是如何有效解決升降或受阻或不暢等種種問題的醫(yī)理支撐，以求得辨證施治的精準臨床，并獲得理論上的進一步升華。

小結(jié)：升降學說是中國古代哲學思想在中醫(yī)理論中的一種生命力的展示，古老且悠揚，升降學說被陰陽學說托舉著無處不在，無時不在。她始終貫穿中醫(yī)的理法方藥之中，立足于世事的萬物魂魄之內(nèi)，展之可舒擴于宇宙，縮之可收卷入心底，這就是中醫(yī)升降學說的哲學境界。