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家庭作坊式養(yǎng)老院是以家庭為單位，在本土、本村利用閑置場(chǎng)所進(jìn)行適老化改造后作為養(yǎng)老院接收本地老人居住(主要為分散供養(yǎng)的特困老人、低保老人、貧困老人以及其他有養(yǎng)老需求的老人)。其工作場(chǎng)所是家庭住宅，員工主要是家庭成員和少數(shù)雇工，聯(lián)結(jié)個(gè)人、家庭和企業(yè)，服務(wù)于社會(huì)和市場(chǎng)，其具有在地化、半開(kāi)放、半市場(chǎng)、互助等特點(diǎn)。 晉中地區(qū)X養(yǎng)老院是一所典型的“家庭作坊式養(yǎng)老”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：一對(duì)夫妻將村莊閑置房屋改造后，雇傭本地五六個(gè)低齡的健康老人，接受本鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近有養(yǎng)老需求的老人入住，提供農(nóng)家日常飲食與居住條件，以在地化、低成本、可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)得到了農(nóng)村地區(qū)老人的支持并迅速擴(kuò)張。本文對(duì)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)象進(jìn)行描述，分析其實(shí)踐形態(tài)和發(fā)展方向，供大家參閱。-01-X養(yǎng)老院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(一)立足村莊實(shí)際，有效嵌入村莊社會(huì)家庭作坊式養(yǎng)老院的嵌入式發(fā)展能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老地點(diǎn)與村莊結(jié)構(gòu)的適應(yīng)融合，其建立在熟人社會(huì)上，能讓老人在熟悉的生活環(huán)境中養(yǎng)老，有利于老人的身心健康。建設(shè)家庭作坊式養(yǎng)老院，需要結(jié)合已有的建筑設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃，既不能影響村莊原有的公共服務(wù)設(shè)施，又要有效利用村莊公共服務(wù)設(shè)施。X養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人是在本地出生、在本地工作的農(nóng)民夫妻，具有較強(qiáng)的人際交往能力和良好的社會(huì)關(guān)系。他們通過(guò)綜合比較后，對(duì)交通環(huán)境便利、醫(yī)療配套相對(duì)完善、環(huán)境較為安靜的原供銷(xiāo)社舊址進(jìn)行了改造，有效盤(pán)活村莊閑置資源，當(dāng)?shù)靥赜械母G洞式建筑又有效契合了老人們的居住偏好與生活習(xí)慣。同時(shí)X養(yǎng)老院將服務(wù)對(duì)象限定于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村老年群體，將養(yǎng)老院人數(shù)控制在50～80人。（二)考慮實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，收取合理費(fèi)用農(nóng)村地區(qū)老年群體受制于經(jīng)濟(jì)收入等原因，往往消費(fèi)意愿和購(gòu)買(mǎi)能力較低。X養(yǎng)老院在定價(jià)過(guò)程中充分考慮到了實(shí)際情況，針對(duì)不同群體的老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。對(duì)于五保老人，由院方審核老人相關(guān)證明材料并簽訂合同后，讓他們免費(fèi)入住，而五保戶(hù)的相關(guān)補(bǔ)助由院方領(lǐng)取后用于養(yǎng)老院日常經(jīng)營(yíng)。針對(duì)自費(fèi)老人，由院方鑒定老人身體情況，與老人子女協(xié)商具體費(fèi)用后簽訂合同。自費(fèi)老人入住按照有自理能力的老人1000～1500元/月、需介助老人1500～1800元/月、需介護(hù)老人1800～2500元/月三檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。在具體議價(jià)時(shí)，還根據(jù)是否是熟人入住、是否是夫妻入住等不同情況收取不同費(fèi)用，有一定的議價(jià)空間，某訪(fǎng)談對(duì)象這樣說(shuō):“其實(shí)這種老人(收費(fèi))一般也就是1800元，兩個(gè)月前，隔壁住進(jìn)來(lái)的和他情況差不多。主要是老板摸清情況后，知道了對(duì)方子女多，又比較有錢(qián)，同時(shí)老人入住養(yǎng)老院勢(shì)所必然，所以就能把握對(duì)方心理，可以多要價(jià)?！?/section>(三)雇傭村莊低齡老人，開(kāi)展精細(xì)化服務(wù)農(nóng)村地區(qū)存在大量的閑置勞動(dòng)力，低齡老人往往有較高的服務(wù)意愿和服務(wù)能力，X養(yǎng)老院以較為符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的工資雇傭當(dāng)?shù)刂欣夏赀m齡勞動(dòng)力為養(yǎng)老院的老人服務(wù)，既能保證養(yǎng)老院的低成本運(yùn)營(yíng)，又可以讓在院老人因?yàn)椤笆煜じ小倍潘尚那椤?/section>X養(yǎng)老院有廚工2名、護(hù)工3名、保安1名，為3對(duì)夫妻，平均年齡為58．5歲，都是本鄉(xiāng)人。在日常經(jīng)營(yíng)中，各人既有自己的主要職責(zé)，又因?yàn)槎际鞘烊烁菀诇贤ń涣骱拖嗷兔?，更有利于提高?duì)在院老人精細(xì)護(hù)理的效果。“我們將來(lái)也會(huì)成為這樣的老人啊，身體好一點(diǎn)，不受苦。身體差一點(diǎn)，各種疾病纏身，不也要依靠別人去照顧嗎?所以現(xiàn)在對(duì)老人好一點(diǎn)，也是行善積德。誰(shuí)能保證自己將來(lái)不住進(jìn)養(yǎng)老院呢?”(四)結(jié)合村莊空間特色，實(shí)施半開(kāi)放式管理半開(kāi)放式辦養(yǎng)老院作為養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)理念，力求實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的公開(kāi)化、透明化，在日常運(yùn)行中對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裣鄬?duì)開(kāi)放，可以讓居民相對(duì)自由地出入。行動(dòng)不便的老人，依舊可以有人際交往、獲得外界信息的機(jī)會(huì)。同時(shí)，對(duì)于一些健康的老人，X養(yǎng)老院也沒(méi)有限制他們的出行自由。例如，當(dāng)?shù)乩夏耆似毡閻?ài)好晉劇、秧歌，在附近村莊或集市舉行廟會(huì)或者文藝活動(dòng)時(shí)，院方管理人員會(huì)開(kāi)車(chē)帶著有參與意愿和身體較好的老人去趕集或看戲。X養(yǎng)老院正是用這種半開(kāi)放式的運(yùn)營(yíng)方式得到當(dāng)?shù)鼐用竦牧私夂驼J(rèn)可。(五)組織農(nóng)業(yè)生產(chǎn)其一，院方在養(yǎng)老院中修建了菜園，通過(guò)夏季組織工作人員多次翻種蔬菜(白菜、豆角、西紅柿、辣椒等高產(chǎn)易儲(chǔ)存蔬菜)，提高養(yǎng)老院的蔬菜供應(yīng)量。在工作人員忙不過(guò)來(lái)時(shí)，也會(huì)通過(guò)適當(dāng)?shù)募?lì)措施，例如獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)品等，鼓勵(lì)有自理能力的老人參與進(jìn)來(lái)。其二，院方在養(yǎng)老院附近租種了兩畝地，主要用來(lái)種植土豆，然后以工分換錢(qián)(出一次工50塊錢(qián))的方式讓院中身體較好、具有勞動(dòng)能力的老人去耕種。這兩種活動(dòng)基本能保障養(yǎng)老院中的飲食供應(yīng)，同時(shí)經(jīng)過(guò)估算，自營(yíng)的工分換錢(qián)模式支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)支出。“自費(fèi)的自理老人一般不愿意配合我們的配對(duì)和搭伴互助養(yǎng)老模式，但是很積極地參與到我們的蔬菜、土豆種植工作中來(lái)。忙活得不亦樂(lè)乎，他們確實(shí)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，讓我們的地最大化被利用起來(lái)。每年種三到四次蔬菜，然后存到地窖，基本上夠院里一年的需要。同時(shí)土豆種植中什么時(shí)候施肥、除草，根本不需要我們管理，老人都門(mén)兒清?！?/section>X養(yǎng)老院目前護(hù)工與老人的比例將近1∶26。雖然已經(jīng)要求廚工和保安在做好本職工作的同時(shí)參與護(hù)理，但院方還是不得不組織老人們相互照料以減輕護(hù)養(yǎng)壓力。互助養(yǎng)老的主要原則是“年齡小的幫年齡大的，身體好的幫身體差的，條件好的幫條件差的，結(jié)對(duì)幫扶和取長(zhǎng)補(bǔ)短相互幫助”，將院中低齡、身體健康的老年人通過(guò)一定機(jī)制組織起來(lái)照料高齡的、失能的老人，解決高齡老人日常行走、進(jìn)食的問(wèn)題。這些舉措一方面改善了老人之間的關(guān)系，使他們從孤立的個(gè)體凝聚成緊密的整體，體驗(yàn)到養(yǎng)老的生活化和集體化；另一方面改變了老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，不僅僅是服務(wù)與被服務(wù)、管理與被管理關(guān)系，還是工作人員與院內(nèi)老人平等互動(dòng)的關(guān)系。在X養(yǎng)老院，老人與機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)人員是養(yǎng)老生活秩序的共同維護(hù)者和促進(jìn)者，有利于提高養(yǎng)老院的活力、提升老人的精神面貌、增強(qiáng)老人的主體性體驗(yàn)。“忙不過(guò)來(lái)是真的，老板也很忙，我們會(huì)鼓勵(lì)有自理能力的老人平時(shí)照看需要借助輪椅行動(dòng)的老人，促使他們之間配對(duì)養(yǎng)老，固定分組。每天到吃飯或曬太陽(yáng)時(shí)間，這些分好組的有自理能力的老人就會(huì)到自己搭檔的房間照看他們。同時(shí)，我們也教會(huì)入住老人中癡呆不嚴(yán)重又具有完全行動(dòng)能力的人去幫忙掃地、拖地。一方面，讓他們有事做，不至于無(wú)聊。另一方面，也可以讓他們通過(guò)干點(diǎn)活減免一點(diǎn)自己的入住費(fèi)用?！?/section>-02-家庭作坊式養(yǎng)老的發(fā)展方向(一)兼顧兜底保障和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，做好復(fù)式管理首先，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)做好兜底保障工作，保證家庭作坊式養(yǎng)老院基本的管理和運(yùn)營(yíng)支出。在政府幫助養(yǎng)老院進(jìn)行前期改造和設(shè)備購(gòu)買(mǎi)的前提下，按照國(guó)家目前對(duì)五保戶(hù)施行的補(bǔ)貼政策，一定數(shù)量的五保戶(hù)老人入住養(yǎng)老院后，養(yǎng)老院所得到的相關(guān)財(cái)政支持就能夠保證其日常管理和經(jīng)營(yíng)。其次，為了有效彌補(bǔ)當(dāng)?shù)丶彝ヰB(yǎng)老能力的不足，家庭作坊式養(yǎng)老院通過(guò)復(fù)式管理，接收自費(fèi)老人入住。市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)不僅可以增加院方的經(jīng)濟(jì)收益，也可以增強(qiáng)院方的可持續(xù)發(fā)展能力。總而言之，家庭作坊式養(yǎng)老院一方面應(yīng)優(yōu)先接收五保戶(hù)老人入住，可以享受政策支持、水電租金減免等優(yōu)惠，有助于家庭作坊式養(yǎng)老院節(jié)省必要開(kāi)支、縮小運(yùn)營(yíng)成本，也可以滿(mǎn)足五保戶(hù)老人的養(yǎng)老需求；另一方面，養(yǎng)老院也接收經(jīng)濟(jì)條件較好但有養(yǎng)老需求的老人入住并收取合理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)低成本和可持續(xù)的契合性發(fā)展。(二)做好理念更新和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量理念更新有助于家庭作坊式養(yǎng)老院進(jìn)一步提升品牌效應(yīng)。以X養(yǎng)老院為例，其由村級(jí)幸福院改造發(fā)展擴(kuò)大，所以在日常管理中依舊沒(méi)有擺脫“做好吃和住兩項(xiàng)服務(wù)就可以”的固化思維。X養(yǎng)老院已經(jīng)開(kāi)設(shè)兩個(gè)分院，更應(yīng)做好品牌效應(yīng)，應(yīng)具備一定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)理念，擴(kuò)充服務(wù)內(nèi)容，尤其是彌補(bǔ)老人精神贍養(yǎng)方面所做工作的不足。因?yàn)榈赜蚱А⒔?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、工資水平較低，農(nóng)村養(yǎng)老院很難引進(jìn)專(zhuān)業(yè)社工人才，只能聘請(qǐng)本地即將退出勞動(dòng)市場(chǎng)的低齡老年人或中年人做護(hù)工。 【整理摘編：時(shí)英平】這些護(hù)工能理解老年人的生活習(xí)慣和方式，更容易與照料對(duì)象親近，但是欠缺專(zhuān)業(yè)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)服務(wù)技能水平較低，養(yǎng)老院依舊需要以持續(xù)化發(fā)展為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)土護(hù)工的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)工們的相關(guān)知識(shí)技能水平，進(jìn)一步提升養(yǎng)老院中老年人的生活質(zhì)量。
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