在醫(yī)院的受害老人

此次案件有著兩大獨特之處，和去年轟動的敬老院縱火案很像

其一是案件雙方當事人都是在敬老院居住的“失能老人”

在許多慣常的養(yǎng)老院相關案件中，更多的是涉及護理人員虐待老人，比如前不久傳出的“浙江安吉一敬老院虐待老人 95歲老人爛掉小腿”這種新聞。不過，本案的涉案雙方當事人都是敬老院的住客。據(jù)一名傷者回憶，嫌疑人王某平時負責給老人們打飯，可能是因為老人們剩飯了，雙方進行過爭吵，王某遂產(chǎn)生仇恨心理。

在本案引發(fā)關注之后，“失能老人”也成為熱搜詞，“失能”就是沒有生活自理能力，需要別人的照顧。傷者都是行動不便或者有智力障礙的“失能”者，而嫌疑人王某本身也是“智力障礙者”，也“失能”。王某的心智、情緒都很不穩(wěn)定，目前通報的作案動機是，犯罪嫌人王某過量飲酒后，尋求刺激和發(fā)泄不滿實施作案。

其二是嫌疑人王某和部分受害者都算不上“老人”，卻混住在敬老院

雖然住在敬老院，但是王某一點不老，才46歲，準確說該算“中年人”。而受害者的年齡情況是，一人81歲，一人約70歲，一人53歲，另一人不詳?？梢钥闯觯?3歲這位住院者也不算“老人”。歲數(shù)差得比較多，雙方的體力就差距明顯，而壯年者更有能力去欺負真正的老人。畢竟，在敬老院，住客之間的沖突是難免的事情。

這兩個重要特征恰巧去年的黑龍江海倫敬老院縱火案也有

太陽底下無新鮮事。剛好一年前，也是在黑龍江，發(fā)生了一起聳人聽聞的敬老院縱火案。46歲的王貴患腦血栓無人照顧，被送入敬老院。事發(fā)前，王貴懷疑自己的200元錢被盜而大吵大鬧，情緒失控，最終制造了這起重大人為放火刑事案件。死傷慘重，包括王貴在內，一共11人被活活燒死。

一年之隔，兩起有著共同特征的案子，這是巧合還是有著某種內在聯(lián)系呢？答案是后者。

黑龍江海倫敬老院大火中11人喪生，是人為縱火

兩起慘劇暴露出農(nóng)村敬老院的重大問題

雖然用敬老院名號，實質是“五保戶”集中供養(yǎng)地，什么人都收，住客間不可控因素多

敬老院，只是一個名號而已，農(nóng)村敬老院實際上是“五保戶集中供養(yǎng)機構”，比如，去年那場大火的發(fā)生地就被宣傳為“全省縣級首家現(xiàn)代化的大型五保供養(yǎng)福利機構”。這也是有民政部發(fā)文依據(jù)的。民政部在2010年發(fā)布了《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構管理辦法》，同時宣布廢止1997年的發(fā)布的《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》。該辦法規(guī)定，農(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構應當優(yōu)先供養(yǎng)生活不能自理的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。什么是五保呢？它指的是為農(nóng)村鰥寡孤獨和老、弱、殘疾人提供的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（未成年人保教）這五個方面。是一種從上個世紀50年代就開始的“鄉(xiāng)村救濟制度”。

既然如此，這些敬老院收留廣泛意義上的“五保戶”就很正常了。而不管是多大年齡，患有什么病癥，只要是“五保戶”就能夠住進去敬老院去。60歲以下的“五保戶”也不鮮見。住宿的人群中也就什么人的有，精神障礙、智力障礙、腿腳不便……不過一個特征就是以“失能老人”為主，比如，本案發(fā)生的敬老院，有80%的住客都是智障人士，還有許多生活不能自理。這是有理可循的，在五保戶中，有生理自理能力的人，更多會愿意選擇“散養(yǎng)”，而不愿意來到條件比較一般的地方生活，可“失能老人”又不同，屬于沒人愿意管的對象。

什么人都收，就意味著在住客間爆發(fā)沖突的可能性更大。盡管在普通敬老院中，老人之間也會有摩擦，不過都不會這么復雜。如果院方?jīng)]有及時發(fā)現(xiàn)并且做好調解，上升為更嚴重暴力事件的機會也就更大。兩起案件都說明了“失能”并不意味著沒有傷害別人的能力。年輕一些的住客有對真正的老人體力上的優(yōu)勢，像是在本案中53歲的那位受害者就說，王某平時就愛拿棒子揍人，看誰來氣就揍誰。

而在敬老院，工作人手緊張，及時發(fā)現(xiàn)并且熄滅矛盾苗頭的可能性小

在兩起案件中，院方都暴露出管理問題。被割睪丸的老人有的被綁住，呼救也沒人理，一直到很久以后才在查房中被發(fā)現(xiàn)。而在去年那起案件中，也存在一樣的問題，且暴露出院方的防火安全措施很差勁。

人手緊缺是個問題。鄉(xiāng)村敬老院的護工待遇一般。本案發(fā)生的敬老院全員有113位住客，不過只有7名護工，平均每名護工要照顧16名住客。照顧的粗獷就很正常了。而現(xiàn)實中大家的經(jīng)驗往往是，一個“失能老人”請一位護工來單獨陪護都不是件輕松活兒。

既然如此，住客們就很容易被疏忽，更不要提及時發(fā)現(xiàn)并且調解他們之間的矛盾了。甚至在問題出現(xiàn)后，敬老院還是慢半拍。

兩起案子的確不是巧合，解決之道在于破解“集中供養(yǎng)”管理困境

本來，“集中供養(yǎng)”五保戶是個好制度，不過卻片面追求“集中供養(yǎng)”率

如前文提到的，目前被“集中供養(yǎng)”的五保戶中有許多的“失能者”。本身，“失能者”就很容易被照顧者當作包袱?！凹泄B(yǎng)”生活能力嚴重喪失的“失能者”當然是一項很好的社會福利制度。

但是，目前的情況是，各地都過于強調“集中供養(yǎng)率”了。原來，在2006年開始，民政部實行“霞光計劃”，該計劃指的是利用彩票公益金來投入農(nóng)村五保供養(yǎng)設施。而早在2008年，《農(nóng)民日報》上的一篇文章就指出，在構建和諧社會和社會主義新農(nóng)村的背景下，民政部積極推動“霞光計劃”的實施，各級地方政府紛紛提高供養(yǎng)標準和加大敬老院的建設力度，一些省份層層下達集中供養(yǎng)人數(shù)和集中供養(yǎng)率指標，并納入年度考核指標。有的地方甚至提出了農(nóng)村五保集中供養(yǎng)率達到80%的硬性目標。期望在較短的時間將農(nóng)村五保集中供養(yǎng)率提高到一個較高的水平。

所以，“集中供養(yǎng)率”是一個關乎政績的大事情。所有的“失能老人”都被“集中供養(yǎng)”就不奇怪了。一般而言，都會集中到鎮(zhèn)鄉(xiāng)一級以上，對于很多一輩子都在村莊的老人來說，不啻于背井離鄉(xiāng)。而在一些地方，甚至爆出了“要辦‘五?！偷猛饧泄B(yǎng)”這樣的新聞。

各地都很強調“集中供養(yǎng)率”，這也是政績

“集中供養(yǎng)”上來了，服務管理卻沒跟上，就很容易出現(xiàn)問題

《農(nóng)民日報》的報道就指出，根據(jù)作者親身的調查，一些人是不愿意住進敬老院的，理由有很多，例如，感覺“生活費”被支配，不實惠；老人們大都戀鄉(xiāng)眷土，加上多年的獨居生活，擔心適應不了異地集中供養(yǎng)的生活；敬老院在位置、布局上欠合理，老人們入院感覺不方便。

當然，以上是針對被供養(yǎng)者而言。而針對管理者，也缺乏財政支持。因為中央一級撥款下來的公益金是用來修建相關設施的，而養(yǎng)人，需要的人力、物力成本都很高。但是，地方財政不一定跟得上，因為主要要靠縣鄉(xiāng)一級財政來撥款。在黑龍江這兩所敬老院出事之后，記者都有去進行事后探訪，結果都發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境并不好。例如，黑龍江當?shù)氐拿襟w在探訪本案中的禎祥鎮(zhèn)敬老院后就寫道，“工作人員將記者帶入A棟101室，這里是慘案發(fā)生地，小屋內共有5張單人床，靠窗戶有三張，門口左右還各有一張單人床?！笨梢娍臻g之擁擠。一位被采訪的老人說：“這里一天三頓飯，一周可以吃一次餃子，雖然吃的不錯，但我并不愿住在這里。同屋的人常用我的東西，還偷走了我的碗?！?/p>

此外，“集中供養(yǎng)”不缺床位，缺的是人手，很難做到精細化管理。人員成分卻比一般的養(yǎng)老院要復雜許多。把人們從各個村集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的養(yǎng)老院，不僅僅是有的人會眷戀故土的問題，更意味著，人與人之間沖突增加的可能性。年紀、地域的差異都強化了沖突風險。另一方面，還有健康程度的差異。新的規(guī)定中，有精神疾病和傳染疾病的五保戶也可以被集中供養(yǎng)。盡管設置了供養(yǎng)機構有相應護理能力這個條件，然而，事實上，許多供養(yǎng)機構連基本的護理都打折，專業(yè)護理都難找，更別提特殊護理，這樣也就增加了別的被供養(yǎng)者的暴露風險。

所以，把壯年老年、健康者患病者混為一起“集中供養(yǎng)”的制度，其實有著非常大的問題，更好的做法顯然是能夠針對不同人群，做到差異化、精細化。關于資金問題，一個現(xiàn)實是，盡管如此追求“集中供養(yǎng)率”了，空著的床位還是很多，全國老齡委副主任閻青春去年接受某節(jié)目采訪時說，2010年我們閑置床位47.5萬張，床位利用率，我算了一下只達到78%多一點。事實上，把這部分修建設施的錢投入到服務上去，也會解決些問題。